人工肱骨頭置換術的手術配合

2021/4/261綜述

人工肱骨頭置換術是對由于肱骨近端復雜骨折、移位嚴重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。肱骨頭近端復雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結節、解剖頸或肱骨頭，常發生肱骨頭脫位，部分患者同時合并肱骨頭粉碎，少數合并臂叢神經損傷，以老年女性多見。2021/4/262一、適應癥1.肱骨近端粉碎骨折

年齡在60歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復位，由于血液供應中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關節面塌陷40%以上；肱骨頭劈裂。2021/4/263一、適應癥2.骨關節炎

對于骨關節炎選擇人工肱骨頭置換還是全肩關節置換仍存爭議，各有優缺點。臨床研究表明當肩胛盂仍呈同心圓，而無前方或后方的破壞時，人工肱骨頭置換術能獲得成功，而當肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時，人工肱骨頭置換術結果不理想。2021/4/264一、適應癥3.肩袖撕裂關節病雖然對不可修復性肩袖撕裂患者行全肩關節置換術后疼痛緩解明顯，功能和運動改善顯著，但長期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動與不可修復性肩袖撕裂有關。而人工肱骨頭置換術能使約75%的盂肱關節炎伴嚴重肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運動功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認為，對肩胛盂骨質不良、不可修復性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關節面正常的患者應行人工肱骨頭置換術。2021/4/265二、禁忌癥1.全身多發損傷，有生命危險者。2.近期或急性感染。3.神經病性關節病。4.肩袖和三角肌功能均喪失。2021/4/266三、術前準備1.術前攝對側肩關節X線片，確定假體型號。2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前難以進行完善的皮膚準備。在等待手術期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊，以減少局部細菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再備皮。3.術前靜脈應用抗生素。2021/4/267四、麻醉和體位手術可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進行。手術床頭升起30°～40°，病人呈半坐位，患側肩部墊高，患側上肢用無菌巾包裹。2021/4/268五、手術步驟.以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術入路采用三角肌與胸大肌間入路，于三角肌與胸大肌間隙顯露頭靜脈并向內側牽引，三角肌向外牽引，術中需要確認大、小結節骨折碎片、肱二頭肌腱長頭、岡山肌和肩胛下肌重要結構。如大小結節分離，則先行鉆孔，引入5號肌腱線備有，顯露肩關節，去除肱骨頭，假體后傾30~35度插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5號肌腱線把大小結節與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側皮質縫合，為確保結節與肱骨干骨性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質，使之滲血，為骨性愈合創造最佳機會。必要時取自體松質骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合的縫合，不能縫合的將其遠端與聯合腱縫合。徹底沖洗創口，放置負壓引流管，結束前檢查肩關節各項無張力活動的范圍，為早期康復鍛煉提供依據。2021/4/269六、護理1、術前護理1.1心理護理術前一天到病房探視患者，了解患者狀況，根據患者特點（年齡、性別、職業、文化程度等），進行針對性教育。向患者及家屬介紹手術目的、方法、安全性、先進性及手術室一般情況，讓患者對手術室環境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術。1.2物品準備骨科器械包，肩關節手術置換器械，5號肌腱線，高壓沖洗槍，電刀，電鉆，電鋸，負壓球，抗菌縫線。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3六、護理2、術中護理2.1巡回護士配合嚴格查對患者的姓名、床號、年齡、性別、手術部位，核對無誤后將患者推入手術間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉協助全麻給藥，在麻醉誘導期患者易出現躁動及血壓下降，巡回護士應準備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者。抗生素的應用：為控制感染術前常規應用抗生素，抗生素應在術前30分鐘輸入患者體內，使用抗生素前核對皮試結果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現配現用。用藥過程注意觀察有無反應。

體位護理：患者采用沙灘椅位，體位擺放要求嚴格，與手術醫生共同完成。先調整手術臺面頭低腳高15°，然后頭與軀干抬高，與水平線呈40~50°，最后將腿板下壓30°左右，膝關節擺正使小腿自然下垂保護腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下滑，固定好患者的頭部，保護全麻后患者的頸椎。術中協助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程中骨水泥可造成血壓驟降，因此應協助醫生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢查靜脈輸液管路及尿管通暢。術后認真檢查全身皮膚有無受壓、損傷，由巡回護士與麻醉師共同送回麻醉蘇醒室。2021/4/2612六、護理2.2洗手護士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護士熟悉器械性能，根據手術步驟及醫生的習慣準確無誤地傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫生。

防止術中感染：手術器械及假體嚴格滅菌并保持無菌狀態，醫生戴雙層無菌手套，一旦發現或懷疑污染，應立即加以覆蓋或更換被污染的物品，術中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素的骨水泥預防感染。2021/4/2613七、小結1.嚴格執行無菌技術原則，避免感染發生。術前使用抗生素，術中嚴格消毒、鋪單；洗手護士嚴格管理手術區域，術畢前徹底沖洗刀口。術前充分評估患者狀態，準備好術中所需物品，減少進出手術間的次數，控制參觀人員人數。2.巡回護士充分準備是手術順利進行的直接保證，洗手護士默契配合是手術成功的關鍵。了解手術醫生的習慣，使術中各項護理準備工作先于醫生的操作，做醫生的得力助手，使手術快速有序進行。2021/4/26149、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26159、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26169、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232