顱內血腫的護理2021/4/271一、概念顱內血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發性病變。當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當的體積后，造成顱內壓增高，腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫。發生率約占閉合性顱腦損傷的10％和重型顱腦損傷的40％-50％。2021/4/272二、分類根據血腫的來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫。根據血腫引起顱內壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為；（1）急性期：3天內出現的癥狀；（2）亞急性：3天至3周出現癥狀；（3）慢性型：3周以上才出現的癥狀。2021/4/273三、硬膜外血腫概述硬膜外血腫是指出現積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫的30左右，絕大部分為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見。2021/4/274病因急性硬膜外血腫常見于輕狀年顱骨線性骨折患者，慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者在于患者傷后能夠較長時間耐受血腫，并且臨床表現十分緩慢2021/4/275病理硬膜外血腫與顱骨損傷有著密切關系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時，由多見于顳部。可因骨折或顱骨的短暫變形撕破部位于骨管溝內的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。2021/4/2761、臨床表現其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發昏迷，待顱內血腫形成后，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。2）損傷重者，出現典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內壓增高及腦疝的表現：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內壓增高的癥狀。2021/4/277診斷要點1、臨床表現其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發昏迷，待顱內血腫形成后，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。2）損傷重者，出現典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內壓增高及腦疝的表現：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內壓增高的癥狀。2021/4/278診斷要點1、臨床表現其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發昏迷，待顱內血腫形成后，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。2）損傷重者，出現典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內壓增高及腦疝的表現：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內壓增高的癥狀。2021/4/279診斷要點1、臨床表現其癥狀取決于血腫的部位、擴展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發昏迷，待顱內血腫形成后，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。2）損傷重者，出現典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內壓增高導致腦疝出現意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進行加重。2、顱內壓增高及腦疝的表現：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內壓增高的癥狀。2021/4/27109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床表現（3）神經系統體征1）癱瘓:患者傷后立即出現全癱或偏癱。2)一側的瞳孔散大：血腫側瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側肢體完全或部分癱瘓。3)去大腦強直。4）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心率和呼吸慢等代償性反應。2021/4/27122輔助檢查ct檢查表現為顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折或顱內積氣。2021/4/2713治療1、非手術治療：較小的血腫且患者能夠忍受者可自行吸收或鈣化，定期行CT檢查。2、手術治療：鉆孔沖洗引流術骨窗或骨板開顱硬膜外血腫清除術。2021/4/2714硬膜下血腫2021/4/2715DiagramAddYourTexthereATitleAddYourTexthereCTitleAddYourTexthereBTitle2021/4/2716DiagramAddYourTexthereATitleAddYourTexthereCTitleAddYourTexthereBTitle2021/4/2717BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT2021/4/2718TableTitleTitleTitleTitleTitleTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOXOXO2021/4/2719Text1Text2Text3Text4Text53-DPieChart2021/4/2720BlockDiagramAddYourTextAddYourTextconceptConceptConceptConcept2021/4/2721ThankYou!2021/4/27229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什