常見顱內腫瘤病人的護理目的要求：

1、了解顱腦疾病的病因和分類

2、熟悉顱腦疾病的臨床表現、診斷和處理原則

3、掌握顱腦疾病的術后護理要點，并發癥的護理

4、掌握各種引流管的護理2021/4/261教學重點和難點1、各類顱內腫瘤的臨床表現

2、顱腦手術病人的術后觀察要點2021/4/262顱內腫瘤概述神經系統腫瘤為神經外科中最常見的病變，分原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經等各種組織結構，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡叢、顱內結締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發性腫瘤為轉移瘤或侵入瘤等。2021/4/263原發性顱內腫瘤的年發生率7.8-12.5/10萬人。20-50歲年齡組多見。兒童和少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤、松果體區腫瘤等；成年患者多為膠質細胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤等。性別無明顯差異，幕上/幕下約為2-3/1。成人占全身腫瘤的2%(11位)，兒童高達7%(2位)。2021/4/264顱內腫瘤的分類(一).原發性腫瘤

1.神經上皮源性腫瘤星形細胞瘤astrocytoma

少枝膠質瘤oligodendroglioma

室管膜瘤ependymoma

膠質母細胞瘤glioblastoma

髓母細胞瘤medulloblastoma2021/4/2652.腦膜腫瘤腦膜瘤meningioma

腦膜肉瘤meningealsarcoma3.神經鞘膜腫瘤聽神經瘤acousticneurilemmoma4.垂體前葉源腫瘤：垂體瘤pituitaryadenoma2021/4/2665.血管源血管腫瘤血管瘤angioma

血管母細胞瘤angioblastoma6.先天性腫瘤：顱咽管瘤craniopharyngioma

脊索瘤chordoma

生殖細胞瘤germinoma

皮樣囊腫dermoidcyst

上皮樣囊腫epidermoidcyst2021/4/267(二).繼發性腫瘤1.轉移瘤：肺癌，乳腺癌，等。2.鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。2021/4/268

生長方式1.擴張性生長:

界線清楚，腦受壓；

2.侵潤性生長:

界線不清，腦受壓，

3.多灶性。2021/4/269分布特點

半球:40-50%.

鞍區:10-20%.CAP:8-10%.

小腦、腦室、腦干:20-30%2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3常見顱內腫瘤類型及特征

一）神經膠質瘤：來源于神經上皮，多為惡性有兩類。1、多形膠質母細胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見于額顳頂葉，主要表現為顱內高壓癥狀，對放療不敏感。2、髓母細胞瘤：惡性程度高，多見于男孩，好發于小腦蚓部，呈侵潤生長，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內高壓出現早，表現為發作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對放療敏感。2021/4/2612膠質瘤2021/4/2613二）腦膜瘤：良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見于中年人，20~50歲，兒童少見。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術能完全摘除，病程長，可歷數年或數十年，臨床表現不明顯，可產生代賞和適應，逐漸出現顱內高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術為主。2021/4/2614腦膜瘤2021/4/2615三）垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：閉經，泌乳不育，男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發少。2）生長激素瘤：在青春期發病為巨人癥，成年人發病為肢端肥大癥。3）促腎上腺激素腺瘤，表現為皮質醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。2021/4/2616垂體腺瘤2021/4/26172021/4/2618聽神經瘤四）聽神經瘤：良性，發生于第八對腦神經前庭支，位于橋小腦角內，見于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現為患側神經性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經受累和小腦癥狀，以手術為主，小于3cm可伽瑪刀治療。2021/4/2619五）顱咽管瘤：先天性顱內良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區，見于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內分泌癥狀，兒童表現為發育停滯，生長緩慢；青春期發病則表現為內分泌障礙，肥胖性生殖無能營養不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無月經，男性為陽痿，胡須少。2021/4/2620聽神經瘤2021/4/2621轉移性腫瘤多來至肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織，多發，男性大于女性，有時腦部癥狀出現在先，原發灶反而難以發現。2021/4/2622二、顱內腫瘤的表現因腫瘤的類型，部位，生長速度不同，臨床表現為一般癥狀和定位癥狀兩類。一）一般癥狀：二）精神癥狀：三）癲癇發作：四）生命體征變化五）定位癥狀2021/4/2623病變定位表現大腦半球①.精神癥狀:癡呆、性格、行為改變.

定位:額葉。②.癲癇發作:陣攣性大發作；局限性發作(Jacksonepilepsy)。定位:額后、頂、顳。③.感覺障礙:兩點辨認、實體覺、位置覺障礙。定位:頂葉。2021/4/2624④.運動障礙:肢體肌力下降、肌張力增高。定位:中央前回。⑤.失語:運動性:聽得懂，不會說；定位:優勢半球額下回后部；感覺性:會說，聽不懂；定位:優勢半球顳上回后部；混合性:聽不懂，也不會說；定位:額顳部；命名性:認得道，叫不出名；定位:頂葉角回。2021/4/2625⑥.視野損害:同側偏盲；定位:枕、顳葉；雙顳偏盲；定位:鞍區:垂體瘤。2021/4/2626鞍區：內分泌紊亂，視力視野障礙，視交叉受壓，視神經萎縮。RICP少。松果體區：RICP明顯，導水管受壓；上視麻痹，四迭體上丘受壓；兒童性早熟。2021/4/2627三、治療；

1、脫水，降顱壓

2、手術治療

3、放療、化療2021/4/2628顱腦疾病的護理一、護理評估一）術前評估：

1、健康史

2、身體狀況

3、心理社會因素二）術后評估手術方式，麻醉方式，術中情況，引流管。2021/4/2629二、護理診斷1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔心手術的效果有關。2、有受傷的危險：與功能障礙有關。3、有感染的可能：與引流管的護理有關4、知識缺乏：缺乏所患疾病相關的康復知識5、潛在并發癥：顱內高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。2021/4/2630三、預期目標四、護理措施1、心理護理：用通俗易懂的語言指導，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術后康復鍛煉方法。

2021/4/26312、加強生活護理，防止意外發生。口鼻清潔：經口鼻蝶竇入路病人，術前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識障礙病人注意口腔衛生體位：幕上開顱健側臥位，幕下開顱早期無枕或側臥位，經口鼻蝶竇入路病人術后采取半臥位，后組顱神經受損、吞咽功能障礙取側臥。為病人翻身注意頭頸成一直線。2021/4/2632飲食：吞咽困難宜采用鼻飼引流管的護理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，預防感染和形成腦脊液漏，3~4日可拔管。2021/4/26333、病情觀察及護理：意識瞳孔，生命體征，肢體活動狀況，引流量。4、對癥治療的護理：止痛，降壓。5、保持呼吸道的通暢：氧氣吸入，及時清除口鼻分泌物。口咽通氣管，氣管切開。2021/4/26346、術后并發癥的護理：

1）出血（顱內壓增高）是腦手術后最危險的并發癥。多發生在術后24~48小時內。

2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。

3）尿崩癥

4）便秘2021/4/26352021/4/2636先天性腦積水2021/4/2637先天性腦積水2021/4/2638先天性腦積水2021/4/2639椎管內腫瘤一、概述椎管內腫瘤包括發生于椎管內各組織和椎管內原發性和繼發性腫瘤。可分髓內腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。二、臨床表現：一）癥狀體征：任何類型的椎管腫瘤神經根疼常為首發癥狀，其次為運動障礙和感覺異常。臨床表現可分三期：①刺激期，腫瘤較小，主要表現為神經根痛，疼痛部位固定且沿神經根分布區域擴散可因咳嗽、噴嚏大便用力時加重。部分病人出現夜間痛和平臥痛為特征性表現。2021/4/2640②脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。③脊髓癱瘓期：壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT、MRI、腦脊液化驗。四、治療：手術摘除腫瘤。2021/4/2641護理措施1、緩解疼痛2、保持大小便通暢，防止便秘3、加強肢體功能鍛煉，做好截癱病人的護理。2021/4/2642腦膿腫一、病因和分類一）耳源性腦膿腫：占48%，多發于顳葉，單發，多由同側慢性中耳炎，乳突炎引起。二）血源性腦膿腫：身體遠處的感染經血行播散而來，可單發多發，多見于額葉。三）其他：外傷性，鼻源性，隱源性。2021/4/2643四）病理：膿腫站的形成可分三期；

1、急性腦炎期：化膿菌侵入腦實質，引起局部的充血水腫。

2、化膿期：許多局限的壞死區液化擴大和互相融合，生成膿液。

3、包膜形成期：濃濁已形成，分內中外三層。腦濃濁形成包膜的快慢厚薄與細菌的種類，毒力及機體局部和全身的抵抗力有關，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需3~4周。2021/4/2644二、臨床表現：

1疾病早期：急性化膿感染的局部和全身癥狀；

2膿腫形成后：顱內壓增高和局灶定位癥狀

3、危象：腦疝和腦膿腫破裂。

4、腦脊液化驗：蛋白含量增高。三、處理：早期使用抗生素，減低顱內壓，濃腫形成后行穿刺引流或膿腫切除術。2021/4/26459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。*