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急性ST段抬高心肌梗死患者醫療救治

技術方案介紹

我國急性心肌梗死救治現狀1技術方案介紹2整體目標3目錄/內容32021/8/12Mortality(1/100,000)我國每年新發心梗約70萬人，死亡率逐年增加死亡率（年）42021/8/121960s之前

保守治療院內死亡率

30％1960s

CCU監護院內死亡率15％1980s

溶栓治療院內死亡率<10%1990s直接PCI院內死亡率

<5％

有效的藥物治療（抗栓、他汀、ACEI/ARB、b-受體阻滯劑）ST-段抬高心肌梗死的專業救治52021/8/12

現實

救治少

無體系

救治慢北京市多中心注冊研究結果到達醫院至球囊擴張時間（D2B）時間達標僅22%宋莉等.

中華心血管病雜志,2010.38:301123我國急性心肌梗死救治現實62021/8/12

一、加強急診急救體系建設二、提升急性心腦血管疾病醫療救治相關專業醫療服務能力三、提高急性心腦血管疾病醫療救治質量四、加強專業人員培訓和公眾健康教育從技術和體系建設層面上提高急性心腦血管疾病醫療救治能力

實施內容國家衛生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知72021/8/12技術方案介紹

急性ST段抬高性心肌梗死患者醫療救治流程圖

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min92021/8/12針對2種類型醫院癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min102021/8/12依靠3類轉運癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3916:40:3916:402/3/20234:40:39PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3916:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3916:40:3916:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3916:40:39February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:39下午16:40:392月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3916:40:3903February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:39下午4:40下午16:40:392月-23圍繞2類技術癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min132021/8/12癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min實現3個有效聯動142021/8/12技術路線特點11個流程即是獨立體系，又能相互有機的聯系結合科學證據和中國國情可操作性強：流程三項內容：目標實施流程細節考核要點123152021/8/12一、救護車轉運流程癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標在患者知情同意下，快速、準確地將患者轉送至醫院，首選轉運至可以開展急診冠狀動脈介入治療（PCI）的醫院；進行院前急救處理；傳遞院前信息（包括心電圖）給目標醫院。（二）技術要點根據癥狀描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救護車；指導患者自救，救護車盡快到達；評估生命體征，施行現場急救；162021/8/12一、救護車轉運流程到達后10分鐘內完成心電圖檢查；維持生命體征穩定，包括吸氧、心電監護、開放靜脈、硝酸甘油等；對持續胸痛＞15分鐘和心電圖ST段抬高無禁忌癥的患者，即刻給予阿司匹林300mg頓服，如可能加服氯吡格雷300mg；優先轉運至最近的、有急診PCI資質的醫院；利用車載信息系統、微信、彩信等多種形式傳輸心電圖等院前信息至目標醫院；撥打醫院專用電話，聯系進行確認，轉運患者至急診科；172021/8/12一、救護車轉運流程如條件允許，將患者直接送至導管室，續接流程五（救護車轉運直達導管室流程）；完成患者及資料的交接手續，并簽字確認。（三）考核要點患者呼叫至急救系統接聽電話的時間；急救系統接聽呼叫電話至派出救護車輛的時間；救護車組收到出車指令至出發的時間。患者呼叫至救護車到達時間；院前心電圖完成的比例，10分鐘內完成心電圖的比例；傳送心電圖等資料到目標醫院的比例；送至可行急診PCI治療醫院的比例。182021/8/12二、可行PCI醫院急診科處理流程癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標建立院內胸痛中心/綠色通道；確認/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）診斷；及早啟動早期再灌注治療和完善前期準備（二）技術要點

完成交接，妥善記錄保管救護車送診患者的院前急救信息；10分鐘內完成首份心電圖，盡快采血進行心肌損傷標志物及其它血液檢查，不必等待結果可以啟動心內科會診、再灌注治療；192021/8/12二、可行PCI醫院急診科處理流程（二）技術要點核對患者發病后至今抗血小板藥物、抗凝藥物等用藥情況，避免用藥過量及重復。無禁忌STEMI確診患者，補充給予負荷量的雙聯抗血小板藥物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具體劑量根據早期再灌注治療方式確定。吸氧、心電監護、藥物等其他對癥急救處理，維持生命體征穩定；迅速評估早期再灌注治療的適應癥和禁忌癥，心內科會診確定再灌注治療方案；簽署知情同意書，一鍵啟動導管室，按照轉運預案轉運患者至導管室行急診PCI治療，或送至重癥監護室溶栓治療；202021/8/12二、可行PCI醫院急診科處理流程（二）技術要點避免在家屬談話和知情同意書簽署、辦理住院手續方面延誤手術時機，手術及住院手續同時辦理；保守治療患者送至重癥監護室。（三）考核要點STEMI患者就診途徑及比例；入院到首份心電圖時間，及首份心電圖小于10分鐘的比例；無禁忌STEMI確診患者早期給予合理抗血小板/抗凝治療比例；心血管內科會診到達時間；急診科救治時間；平均啟動再灌注治療的時間。212021/8/12三、不可行PCI醫院急診科處理流程

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標建立院內胸痛中心/綠色通道；確認/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）診斷；及早啟動轉運PCI、院內溶栓加轉運PCI的早期再灌注治療，并完善前期準備。（二）技術要點

完成交接，妥善記錄保管救護車送診患者的院前急救信息；10分鐘內完成首份心電圖，盡快采血進行心肌損傷標志物及其它血液檢查，不必等待結果可以啟動心內科會診、再灌注治療；222021/8/12三、不可行PCI醫院急診科處理流程（二）技術要點核對患者發病后至今抗血小板藥物、抗凝藥物等用藥情況，避免用藥過量及重復。無禁忌STEMI確診患者，補充給予負荷量的雙聯抗血小板藥物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具體劑量根據早期再灌注治療方式確定；吸氧、心電監護、藥物等其他對癥急救處理，維持生命體征穩定；232021/8/12三、不可行PCI醫院急診科處理流程（二）技術要點根據患者病情，擇機轉運患者至可行PCI醫院：（1）如預計首次醫療接觸時間（FMC）至PCI靶血管開通的

時間延遲≤120分鐘時，應將患者轉運至可行急診PCI的

醫院；（2）如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲大于120分鐘，

迅速評估溶栓治療的適應癥和禁忌癥：有指征的患者

簽署知情同意書，在急診或按照轉運預案轉運患者至

重癥醫學科溶栓治療后，將患者轉運至可行急診PCI的

醫院；有溶栓禁忌的患者應立即轉運至可行急診PCI的醫院；（3）合并心源性休克或嚴重心力衰竭的患者、無論時間延誤，

盡早轉運PCI。242021/8/12三、不可行PCI醫院急診科處理流程（三）考核要點STEMI患者就診途徑及比例；入院到首份心電圖時間，及首份心電圖<10分鐘的比例；有適應癥患者溶栓治療的比例；將患者轉運到可行急診PCI醫院的比例；到醫院就診至轉出時間（DI-DO）小于30分鐘的比例。252021/8/12四、救護車轉運直達導管室流程

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標在具備條件的情況下，由救護車直接送達可行PCI醫院的導管室，以最大限度縮短患者總缺血時間。（二）技術要點1.救護車具備較完善的STEMI轉運救治條件2.到達目標醫院前，已初步確認STEMI診斷：持續胸痛≥15分鐘,相鄰

兩個或兩個以上導聯心電圖ST段抬高≥0.1mv；3.院前信息（包括心電圖）可傳至目標醫院；4.與目標醫院確認可收治患者；262021/8/12四、救護車轉運直達導管室流程（二）技術要點目標醫院已安排人員、設備和地點接收患者；如可能，完成急診PCI知情同意；如可能，提前給予抗血小板藥物或確認至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；轉運過程中，維持患者生命體征穩定。（三）考核指標1.院心電圖傳輸比例；2.直達導管室患者的比例；3.直達導管室患者中確診STEMI患者比例。272021/8/12五、急診PCI流程癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標為導管室提供各型急診PCI治療的規范、技術指導；改善再灌注治療效果。（二）急診PCI類型及適應癥：

急診PCI包括直接PCI，轉運PCI，及溶栓后PCI，包括補救PCI和

溶栓3-24小時造影后的PCI等。直接PCI：適用于發病12小時內(包括正后壁心肌梗死)的STEMI患者，包含伴有新出現左束支傳導阻滯的患者；伴心源性休克或嚴重的急性心力衰竭的患者，不用考慮時間延誤；發病12-24小時內具有臨床和（或）心電圖進行性缺血證據的患者。282021/8/12五、急診PCI流程（二）急診PCI類型及適應癥轉運PCI：STEMI患者首診于不可行PCI醫院，需將患者盡快轉至可行PCI醫院接受進一步血運重建治療：（1）如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲≤120分鐘時，應將患者轉運至可行急診PCI的醫院；（2）如預計FMC至PCI靶血管開通的時間延遲>120分鐘，則應于溶栓治療后，將患者轉運至可行急診PCI的醫院；（3）合并心源性休克或嚴重心力衰竭的患者應立即轉運至可行急診PCI的醫院，無需考慮時間延誤；（4）溶栓禁忌的患者應立即轉運至可行急診PCI的醫院，無需考慮時間延誤。292021/8/12五、急診PCI流程（二）急診PCI類型及適應癥溶栓后PCI：

STEMI患者溶栓后盡快準備冠脈造影和PCI，根據溶栓是否成

功，決定溶栓后PCI的類型：

（1）血管再通的間接判斷標準：

符合下述任意2項（①+③除外）支持溶栓成功，包括：開始溶栓后60-90分鐘，抬高的ST段至少回落50%；cTn峰值提前至發病12小時內，CK-MB酶峰提前到14小時內；開始溶栓后2小時內，胸痛癥狀明顯緩解；始溶栓后2-3小時內，出現再灌注心律失常。

302021/8/12五、急診PCI流程溶栓后PCI：

（2）可行PCI醫院可以采用冠狀動脈造影判斷標準：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3級血流表示再通，TIMI3級為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關血管持續閉塞（TIMI0～1級）。（3）處理原則：對溶栓失敗者盡早實施補救性PCI；對溶栓成功者于3-24小時進行冠狀動脈造影和必要時行PCI治療。

（三）考核指標急診PCI占全部STEMI患者的比例，各類型急診PCI比例；到達醫院至球囊擴張時間（D2B）小于90分鐘的患者比例；首次醫療接觸時間至器械時間（FMC2D）小于120分鐘的患者比例；患者總缺血時間。312021/8/12六、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI④⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min④（一）目標在具備條件的情況下，由救護車直接送達可行PCI醫院的導管室，以最大限度縮短患者總缺血時間。（二）技術要點1.根據適應癥與禁忌癥設計溶栓治療篩查表；2.通過詢問病史及體格檢查的信息，填寫溶栓治療篩查表，確認患者是否具備溶栓指征；3.根據時間延誤，確定適宜患者是否即刻行溶栓治療；322021/8/12六、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程（二）技術要點4.溶栓適應癥包括：發病≤3小時的STEMI患者，在不能行PCI醫院，優先考慮溶栓；發病12小時以內，預期FMC至PCI時間延遲大于120分鐘的STEMI患者，可考慮溶栓；無急診PCI條件，發病12-24小時仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸導聯或肢體導聯ST段抬高>0.1mV，或血流動力學不穩定的患者，仍可考慮溶栓。332021/8/12六、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程（二）技術要點5.溶栓禁忌癥包括：

（1）絕對禁忌癥：既往任何時間的腦出血史或不明原因的卒中；腦血管結構異常（如動靜脈畸形）；顱內惡性腫瘤（原發或轉移）；6個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）史（不包括4.5小時5內急性缺血性卒中）；可疑或確診主動脈夾層；活動性出血或者出血素質（不包括月經來潮）；3個月內的嚴重頭部閉合性創傷或面部創傷；2個月內顱內或脊柱內外科手術。342021/8/12六、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程（2）相對禁忌癥：高齡≥75歲；慢性、嚴重、沒有得到良好控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg），需在控制了血壓的基礎上（收縮壓＜160mmHg）開始溶栓治療；心肺復蘇胸外按壓持續時間＞10分鐘或有創性心肺復蘇操作（肋骨骨折、心包積血）；癡呆或已知其他顱內病變；3周內創傷或進行過大手術；4周內發生過內臟出血；2周內不能壓迫止血部位的大血管穿刺；感染性心內膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；正在應用抗凝劑[國際標準化比值（INR）水平越高，出血風險越大]；終末期腫瘤或嚴重肝腎疾病；2年內應用鏈激酶或既往有此類藥物過敏史者，不能重復使用鏈激酶。（三）考核指標：正確判斷靜脈溶栓適應癥和禁忌癥的比例。352021/8/12七、靜脈溶栓流程

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標

規范靜脈溶栓及輔助抗栓治療的流程。（二）技術要點1.確定STEMI患者具有溶栓治療的指征后，簽署知情同意書。2.選擇適宜的靜脈溶栓藥物治療，盡快啟動溶栓治療。

（1）首選特異性纖溶酶原激活劑。阿替普酶（rt-PA）：全量90分鐘加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75mg/kg在30分鐘內持續靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg；半量給藥法：對低體重、有高危出血風險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90分鐘內靜脈滴注完畢。362021/8/12七、靜脈溶栓流程（二）技術要點尿激酶原:一次用量50mg，先將20mg用10ml生理鹽水溶解后，3分鐘內靜脈推注完畢，其余30mg溶于90ml生理鹽

水，30分鐘內靜脈滴注完畢。（2）沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原

激活劑，代表藥物用量用法：尿激酶（UK）：150萬U溶于100ml生理鹽水，30分鐘內靜脈滴注；鏈激酶（SK）：150萬U，60分鐘內靜脈滴注。372021/8/12七、靜脈溶栓流程

（二）技術要點（4）根據溶栓藥物選擇不同的抗凝治療：溶栓治療必須在有效的抗凝/抗栓基礎上進行，應至少接受48小時抗凝治療，最多8天或至血運重建。使用肝素期間應檢測血小板計數，及時發現肝素誘導的血小板減少癥。具體用法：①根據年齡、體重、肌酐清除率給予依諾肝素：如果<75歲，則靜脈推注30mg，繼以每12小時皮下注射1mg/kg（前2次劑量最大100mg）；如果≥75歲，則無首劑靜脈推注，僅需每12小時皮下注射0.75mg/kg（前2次劑量最大75mg）；如肌酐清除率<30mL/分鐘，則不論年齡，每24小時皮下注射1mg/kg。②靜脈推注普通肝素4000U，繼以12U/kg/小時（最大1000U/小時）滴注，維持APTT在正常的1.5-2.0倍。382021/8/12七、靜脈溶栓流程（二）技術要點（5）輔助抗血小板治療：核對患者發病后至今抗血小板藥物用藥情況，避免用藥過量及重復。阿司匹林：無禁忌證，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg；P2Y12受體抑制劑：年齡≤75歲，則用氯吡格雷300mg負荷量。年齡>75歲，則用氯吡格雷75mg。3.判斷溶栓是否成功，參見“溶栓后PCI流程”。4.監測出血風險等情況。溶栓治療的主要副反應是出血，尤其是顱

內出血，積極對癥處理；再灌注心律失常等其他對癥處理。5.溶栓后處理：參見“溶栓后PCI流程”392021/8/12七、靜脈溶栓流程

（三）考核指標

可行PCI醫院和不可行PCI醫院，分別考核：溶栓治療占全部STEMI患者的比例；溶栓藥物種類及使用比例；到達醫院至溶栓時間（D2N）小于30分鐘的比例。402021/8/12八、溶栓后PCI流程

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標1.對溶栓后的患者評估是否需要急診PCI治療；2.進一步提高溶栓患者的再灌注治療成功率。（二）技術要點就診于不可行PCI醫院的患者，溶栓后盡早轉運到可行PCI醫院：60分鐘內溶栓效果初步判斷，盡早啟動溶栓后轉運；根據交通情況、地理位置、PCI資質醫院分級列表并結合患者意愿，優先選擇距離最近、有急診PCI資質的醫院進行轉運；人工撥打目標醫院STEMI急救專用電話聯系確認；利用STEMI微信公眾平臺，Internet等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫院；412021/8/12八、溶栓后PCI流程

（二）技術要點(續上）聯系院前急救系統或使用醫院具備搶救條件的救護車轉運患者；根據目標醫院準備情況及患者病情，轉運患者至急診/胸痛中心或直接送至導管室/重癥監護室；轉運途中維持患者生命體征穩定，對癥處理；完成患者及相關資料交接手續，并簽字確認。就診于可行PCI醫院的患者，因PCI延誤行溶栓治療后，如導管室完成術前準備留院處理。如果導管室仍不能就位，轉運至其他可行PCI醫院，轉運流程見上。（三）考核指標不可行PCI醫院溶栓后將患者轉運到可行PCI醫院的比例；溶栓成功者于3-24小時進行冠狀動脈造影后和立即PCI的比例；溶栓失敗實施挽救性PCI的比例。

422021/8/12九、從不可行PCI醫院轉至可行PCI醫院流程

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標將患者盡快從不可行PCI醫院轉至可行PCI醫院；建立院間轉運的規范；進一步提高早期再灌注治療率及成功率。（二）技術要點確認首診醫院的診斷、治療和轉運至可行PCI醫院的指征，尤其對癥狀發作大于3小時患者盡可能轉運；根據交通情況、地理位置、PCI資質醫院分級列表并結合患者意愿，優先選擇距離最近、有急診PCI資質的醫院進行轉運；人工撥打目標醫院STEMI急救專用電話聯系確認；432021/8/12九、從不可行PCI醫院轉至可行PCI醫院流程（二）技術要點利用車載信息系統、微信、彩信等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫院；聯系院前急救系統或使用醫院具備搶救條件的救護車轉運患者；根據目標醫院準備情況及患者病情，轉運患者至急診、胸痛中心或直接送至導管室、重癥監護室；轉運途中維持患者生命體征穩定，對癥處理；完成患者及相關資料交接手續，并簽字確認。（三）考核指標就診于不可行PCI醫院的患者向可行PCI醫院的轉運比例；DI-DO時間小于30分鐘的比例。442021/8/12十、確認未行早期再灌注治療/轉運患者原因癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min（一）目標分析未行早期再灌注治療的原因；不可行PCI醫院未行轉運的原因；改進流程以提高早期再灌注治療率。（二）技術要點可行PCI醫院填報數據庫，確認患者發病，就診時間和未行早期再灌注治療的原因；不可行PCI醫院填報數據庫：確認患者發病，就診時間和未行的溶栓和或未行轉運至可行PCI醫院的原因；統計分析，發現問題，針對性改進。452021/8/12十、確認未行早期再灌注治療/轉運患者原因（三）考核指標可行PCI醫院未行早期再灌注治療的比例及原因；不可行PCI醫院未行早期再灌注治療的比例及原因；不可行PCI醫院未行轉運患者的比例及原因。462021/8/12十一、出院前評估、二級預防及隨訪

癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min⑤（一）目標積極控制心血管危險因素;規范冠心病二級預防;改善患者預后及生活質量。（二）技術要點出院前病情評估：患者出院前評估冠狀動脈病變嚴重性、心肌缺血、存活心肌、左心室功能、和心律失常等情況制定個體化的治療方案。非藥物干預：患者教育；戒煙；控制飲食與增加運動方式控制體重；規律運動：病情穩定患者，建議每日進行30-60min中等強度有氧運動，每周至少5天。472021/8/12十一、出院前評估、二級預防及隨訪（二）技術要點藥物治療：（1）抗血小板藥物：雙聯抗血小板藥物（阿司匹林75-150mgQd+

氯吡格雷75mgQd或阿司匹林75-150mgQd+替格瑞洛90mgBid）使用1年,1年后酌情停用氯吡格雷或替格瑞洛，阿司

匹林長期口服75-150mgQd。有禁忌證者，可改用氯吡格

雷75mg/d替代。（2）b-受體阻滯劑無禁忌證時，應于發病后24h內使用，劑量個

體化并長期服用。（3）如無禁忌證，所有患者均應給予個體化的ACEI長期治療。如

不能耐受咳嗽副作用，可以換用ARB