冠心病診斷評價的常見誤區2021/4/261

心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項發作時ECG動態改變負荷試驗陽性和心絞痛發作冠脈造影冠心病診斷評價的常見誤區2021/4/262

冠心病診斷評價的常見誤區急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態演變心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變2021/4/263

冠心病診斷評價的常見誤區誤區一：

對不典型胸痛的臨床表現認識不足，造成漏診2021/4/264

冠心病診斷評價的常見誤區常見情況：頸椎病：以頭暈、肢體發麻為主牙髓炎：左頰疼痛糖尿病：伴發神經病變，無痛性心肌缺血老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰2021/4/265

冠心病診斷評價的常見誤區病例1患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發麻一月去當地醫院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1~V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70％。診斷為冠心病，心絞痛。2021/4/266

冠心病診斷評價的常見誤區病例2患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38％，植入支架后癥狀明顯改善診斷：冠心病，心絞痛2021/4/267

冠心病診斷評價的常見誤區誤區二：

對“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診2021/4/268

冠心病診斷評價的常見誤區常見情況：

心臟神經官能癥活更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區刺痛膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效其他消化系統疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難2021/4/269

冠心病診斷評價的常見誤區病例3患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉，疼痛陣發性加重，時有惡心嘔吐，遂轉入我院。查體：T37.5oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常規示WBC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結石影像。UCG未發現器質性病變。診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

冠心病診斷評價的常見誤區誤區三：

對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診2021/4/2612

冠心病診斷評價的常見誤區常見情況：非特異性ST-T改變：忽視動態變化早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高2021/4/2613

冠心病診斷評價常見誤區病例4患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1～V5

下移0.05mv。冠脈造影未發現異常。診斷：高血壓

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冠心病診斷評價的常見誤區病例5患者，男，53歲，入院前3天開始陣發心前區疼痛，勞累易誘發，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯T波低平，ST段無改變。發作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發心前區疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現持續心前區疼痛不緩解，急診入我院，ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。診斷：冠心病，急性前壁心梗

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冠心病診斷評價的常見誤區誤區四：

對特殊疾病認識不足，造成誤診2021/4/2616

冠心病診斷評價的常見誤區常見情況：肥厚型心肌病：類似心絞痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。2021/4/2617

冠心病診斷評價的常見誤區病例5

患者，男，55歲，陣發胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發作頻繁，有時休息時出現胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現。UCG提示肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解診斷：肥厚性梗阻型心肌病

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冠心病診斷評價的常見誤區對策：詳問病史＋仔細體檢＋必要的輔助檢查，包括ECG（靜息、運動），UCG，B超，X線等科學的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查，注意動態觀察，去偽存真2021/4/26199、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023