廣東省第二人民醫(yī)院急診科蔣曉紅突發(fā)事件應對中的預防性心理干預概述

人類社會總是難以避免天災人禍。從水災到火災，從地震到溫疫，從戰(zhàn)爭到種種恐怖主義行為，似乎有史以來從無間斷，既在近些年來世界上就經(jīng)歷了海灣戰(zhàn)爭，“９１１”恐怖襲擊，而我國也經(jīng)歷了１９９８年特大洪災，２００３年的“非典”大流行，前年的汶川大地震,去年的H1N1流行病等。人類在沒有心理準備的情況下，面對這些嚴重突發(fā)事件，會不同程度的產(chǎn)生心理應急反應，適度的應激可對人、社會產(chǎn)生正性影響，過度應激則會產(chǎn)生負性的影響，危害人體健康，危害社會穩(wěn)定，因此，及時進行預防性心里干預，防止過度應激心里的產(chǎn)生顯得尤為重要。CompanyLogo一突發(fā)事件的概念、分類概念：突發(fā)事件是指突然發(fā)生、原因明確或不明確、作用范圍廣泛且對社會造成嚴重威脅和危害的事件。也可以說是一種災難。必須符合以下條件：

社會影響力強突然發(fā)生難以預料事件極端嚴重危害極大必須立即處理CompanyLogo分類自然災害及公共衛(wèi)生事件1人為技術因素引致的災害事件2政治暴力事件3生化恐怖事件4國家或國家集團之間的武裝沖突5地震、干旱洪澇及各種傳染病環(huán)境污染、煤礦爆炸、飛機撞機群眾集體上訪、民族沖突第二次海灣戰(zhàn)爭9.11事件、炭疽病菌病毒事件CompanyLogo5.12汶川地震自然災害CompanyLogo印尼海嘯CompanyLogo冰災自然災害CompanyLogoSARS公共衛(wèi)生事件CompanyLogoH1N1公共衛(wèi)生事件CompanyLogo大批食物中毒公共衛(wèi)生突發(fā)事件CompanyLogo礦難人為技術因素CompanyLogo大型交通意外人為技術因素CompanyLogo深圳舞王俱樂部火災人為技術因素CompanyLogo民族沖突政治暴力事件CompanyLogo9.11事件生化恐怖事件CompanyLogo戰(zhàn)爭武裝沖突CompanyLogo

輕

對人類的局部安全或生命健康構成威脅和危害二突發(fā)事件對社會的影響重

造成整個經(jīng)濟和發(fā)展嚴重的阻塞,乃至造成政局的動蕩或政權的失控

CompanyLogoCompanyLogo三突發(fā)事件對人的心理影響不論是哪一類突發(fā)事件的發(fā)生，都會對人們的心里產(chǎn)生相當大的沖擊和壓力，使絕大多數(shù)人心緒不穩(wěn)，思想混亂不知所措，很多人不知道事件的性質(zhì)和起因，更不知道事件的發(fā)展趨勢，處于強烈的恐懼、焦慮和沖動之中，會出現(xiàn)一系列心理反應。(海云臺韓國海嘯)CompanyLogo情緒方面認知方面行為方面生理方面心理影響突發(fā)事件出現(xiàn)害怕、焦慮、傷心、絕望、否認與不安、害怕即將死去出現(xiàn)記憶困難、混淆、注意力不集中、猶豫不決、失去安全感或自我感產(chǎn)生疲勞、失眠、作惡夢、容易驚嚇、拉肚子、頭昏眼花呈現(xiàn)社交退縮、沉默、情緒失控、典型行為習慣改變CompanyLogo情緒上：恐懼擔心（害怕災難再次來臨，或者有其它不幸的事降臨在自己或家人身上）、迷茫無助（不知道將來該怎么辦，覺得世界末日即將到來）、悲傷（為親人或其他人的死傷感到悲痛難過）、內(nèi)疚（感到自己做錯了什么，因為自己比別人幸運而感到罪惡）、憤怒（覺得上天對我不公平，覺得自己不被理解，不被照顧）、失望和思念（不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次次地失望），等等。

行為上：腦海里重復地閃現(xiàn)災難發(fā)生時的畫面、聲音、氣味；反復想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事；失眠，噩夢，易驚醒；沒有安全感，對任何一點風吹草動都神經(jīng)過敏等等.CompanyLogo四預防性的心理干預突發(fā)事件發(fā)生時突發(fā)事件發(fā)生后突發(fā)事件發(fā)生前

建立完善的指揮系統(tǒng)和應急機制定時進行突發(fā)事件的模擬訓練領導指揮有力

及時心理疏導

及時總結經(jīng)驗獎罰分明劫后余生人員的心理疏導心理干預也稱危機干預，是指遇到突發(fā)事件時對當事人進行的一系列心理疏導活動，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應生活。CompanyLogo什么是預防性的心理干預?預防性的心理干預是指在突發(fā)事件發(fā)生前、事中、事后對人們可能出現(xiàn)的心理問題進行干預。CompanyLogo突發(fā)事件發(fā)生前的心理干預

1完善的指揮系統(tǒng)和應急機制的建立，可在政府各部門及各層次的人員當中起到定心丸的作用。政府或部門建立了完善的應急指揮系統(tǒng)，可以保證應急處理工作有力、有效、有序地進行，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序都將發(fā)生重要作用。2政府、醫(yī)院及社會各相關部門應做好思想上和認識上的準備、組織計劃的準備、物質(zhì)的準備、技術力量的準備。思想上、認識上的準備就是要有憂患意識和應急意識，居安思危。長期的和平時期人們對災難的發(fā)生沒有思想準備，憂患意識不夠，有的醫(yī)院的急診科室沒有針對災難組織訓練，忙于和滿足于日常的醫(yī)療工作，由于災難醫(yī)療救護和日常的醫(yī)療工作有很大差別，一旦發(fā)生災難，具體職能部門的反映、組織、措施均可能跟不上，這將對參加救援的醫(yī)護人員心理有一定的影響。CompanyLogo突發(fā)事件發(fā)生前的心理干預建立預警系統(tǒng)：是應急管理系統(tǒng)的一部分，他們監(jiān)視一個特定的環(huán)境，從而對每個細小的變換都會作出反映，并發(fā)出信號通知其它系統(tǒng)和負責人。完善應急突發(fā)事件的預案：組織指揮構架

行動方案

物資裝備

聯(lián)絡通信

培訓演練預案定時進行突發(fā)事件的模擬訓練：防空

防暴防洪、防震救火練習防恐怖襲擊

CompanyLogo應急指引CompanyLogo模擬演練CompanyLogo制定應對突發(fā)事件預案的意義使領導從容決策，掌握主動強化全民的危機意識

迅速采取行動便于事先訓練與準備提高綜合應急能力

減輕領導者的決策壓力制定預案的意義CompanyLogo突發(fā)事件發(fā)生時心理干預一、領導指揮有力：

1

領導的行為特征：果斷、勇敢、沉著鎮(zhèn)定、以身作則。2當突發(fā)事件發(fā)生時，相關部門能心中有數(shù)，各施其職，及時做出反應，搜索、報告有關情況，立即組織醫(yī)療隊伍積極開展救治，并向政府提出處理意見，采取果斷措施，有效控制突發(fā)事件事態(tài)發(fā)展。

3及時杜絕從眾效應：突發(fā)事件的應對過程中，就像在生死尤關的戰(zhàn)場,戰(zhàn)士們必須激情高昂，如戰(zhàn)場上出現(xiàn)逃兵或有負面情緒的出現(xiàn)均大大影響士兵的士氣，如不及時杜絕這種負面影響，則會產(chǎn)生嚴重后果。

4及時果斷的決策、科學救援

5善于建立合作型戰(zhàn)斗團隊：在人員彼此不熟悉，工作不熟悉的情況下，管理者要充分發(fā)揮主導作用，主動溝通，互相幫助，形成“同舟共濟，共度難關”的良好氛圍。CompanyLogo突發(fā)事件發(fā)生時心理干預二、及時心理疏導對大眾的心理疏導：媒體重要人物的公開講話心理咨詢熱線對醫(yī)務人員的心理疏導：調(diào)整認識，接受事實

學會正確的情緒宣泄

積極尋求社會支持，接受各種幫助對病人的心理疏導：及時地信息傳遞

醫(yī)務人員的表情動作

（如舉大拇指、V字手勢、輕輕拍背、撫肩說話）

CompanyLogo心理疏導方法開通24小時心理咨詢熱線，心理醫(yī)生現(xiàn)場提供服務教會患者：

宣泄抑郁，真實面對原諒災難，原諒自己以健康的心態(tài)紀念逝者CompanyLogo突發(fā)事件發(fā)生后的心理干預1及時總結經(jīng)驗，找出工作中的缺點，及時采取措施修正2獎罰分明，調(diào)動人們的積極性劫后余生人員的心理疏導：無論是何種災難，在災難發(fā)生地都會造成人們不同心理創(chuàng)傷和后遺癥，醫(yī)學上叫“創(chuàng)傷后壓力綜合癥”。患者患有不同程度的癥狀，比如會出現(xiàn)反復的痛苦回憶、噩夢、幻想以及相應的心理反映；個體有長期回避與創(chuàng)傷事件有關的想法、情感以及引起回憶活動等表現(xiàn)；長期處于高度警覺狀態(tài)：如入睡困難、情緒煩躁等；并且導致個體在社會、職業(yè)、婚姻等生活方面的功能受損，心理處于失衡狀態(tài)，無法正常工作和生活。CompanyLogo將心理危機干預分為四級

干預重點應從第一級人群開始，逐步擴展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級人群。第一級人群：災難親歷的幸運者：如死難者家屬，傷員，幸存者第二級人群：災難現(xiàn)場的目擊者（包括救援者），現(xiàn)場指揮，救護人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護人員，其它救護人員）

第三級人群：與第一級、第二級人群有關的人，如幸存者和目擊者的親人等第四級人群：后方救援人員，災難發(fā)生后在災區(qū)開展服務的人員或志愿者。CompanyLogo突發(fā)事件后不同階段心理危機干預根據(jù)事件發(fā)生后的時間，危機干預者所扮演的角色不同。在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生后:細心的父母在創(chuàng)傷發(fā)生1—2天后:耐心的教師在創(chuàng)傷發(fā)生1—2周后:心理治療師在創(chuàng)傷發(fā)生1—2月后:心理治療師CompanyLogo第一階段—細心的父母1、當事人所處的狀態(tài)：情緒驚恐不安生活混亂無序行為反應是本能的、原始的分離狀態(tài)/麻木/遲鈍CompanyLogo第一階段—細心的父母2、應該做的事情：提供簡單而貼心的照顧將當事人帶出混亂狀態(tài)，進入有規(guī)律的穩(wěn)定狀態(tài)；營造溫暖、安全的氛圍，如“我在這里，我可以幫助你”；交談的語言要簡單、清晰、溫和的目光接觸、；提供實際的幫助，如食物、住房、保暖、給親友打電話、護送當事人回家、整理散失的財物。CompanyLogo第一階段—細心的父母

3、最不該做的事情：將事件大事化小；責備當事人；開愚蠢的玩笑；打探內(nèi)幕/內(nèi)情；不恰當?shù)牟聹y；遺忘或不重視此事CompanyLogo4最不該說的話?我知道你的感覺是什么。

?你能活下來就是幸運的了。

?你能搶出些東西算是幸運的了。

?你是幸運的，你還有別的孩子／親屬等等。

?你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個人。

?你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。

?她／他現(xiàn)在去了一個更好的地方／更快樂了。

?在悲劇之外會有好事發(fā)生的。

?你會走出來的。

?不會有事的，所有的事都不會有問題的。

?你不應該有這種感覺。

?時間會治療一切的創(chuàng)傷。

?你應該要將你的生活繼續(xù)過下去。

CompanyLogo第一階段的角色與任務保護與支持當事人；提供道義上的贊同；積極有效的支持系統(tǒng)；提供有關創(chuàng)傷關懷創(chuàng)傷反應的心理教育；持續(xù)的重視此事。CompanyLogo第一階段的角色與任務協(xié)同警方、安全部門、保險機構、媒體幫助當事人；告訴當事人所發(fā)生的事情；提供情感支持；處理可能發(fā)生的睡眠問題、闖入性回憶等問題；計劃下一步的干預與處理。CompanyLogo第二階段—耐心的教師1、前期準備條件：相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；充足的食物、飲水；安全的住所