中東呼吸綜合征疫情及防控方案成都市疾病預防控制中心2013/11/20疫情及認識1應對及防控方案2職責分工監測報告病例管理及救治密切接觸者追蹤和管理宣傳教育及風險溝通人員培訓及應急準備中東呼吸綜合征疫情--起源中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡稱為MERS）是由一種新型冠狀病毒引起的發熱呼吸道疾病2012年9月首現于沙特，繼而在中東其他國家及歐洲蔓延

2012年9月，1名沙特醫生報告首例病例該病例6月份發病，因為ARDS和腎衰死亡，標本被送到荷蘭以確定病因

荷蘭分離出一株新型冠狀病毒(HCoV-EMC)病毒與蝙蝠冠狀病毒（CoVHKU4,HKU5）較為接近

9月22日，英國HPA向WHO報告由1名由卡塔爾至英國治療的病例病人在發病前2周有到麥加的旅行史病例有ARDS和腎衰從該病例分離出一株新型冠狀病毒與沙特病例分離出的病毒一個250bp的PCR片段同源性高達99.5%，僅有一個核苷酸差異

9月23日，WHO公布了沙特及卡塔爾病例疫情，并將病毒命名為新型冠狀病毒（HCoV-EMC）隨后制訂病例定義，要求成員國開展監測

11月23日，WHO又通報4例病例（沙特3例、卡塔爾1例）。。。。。。

2013年5月:HCoV-EMC重新命名為MERS-CoV 中東呼吸綜合征疫情—進展中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡稱為MERS）

2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多出現家庭及醫療機構相關聚集性疫情有部分醫務人員在診療護理病人過程中被感染截止10月24日，全球共向WHO通報了144例實驗室確診病例62例死亡病例，病死率43.06%

H7N9病死率20.73%H5N1病死率59%分布于8個國家，分別是

亞洲：沙特阿拉伯121（84）（分布于多個省份）、阿聯酋6（2）、卡塔爾6（3）、約旦2（2）

歐洲：意大利1（0）、法國2（1）、英國3（2）非洲：突尼斯3（1）1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

1

中東呼吸綜合征流行曲線

（截止10月15日，N=138）

25

20病例15數

10

5

0發病日期20122013中東呼吸綜合征疫情—流行特征2012年9月至今，疫情持續發生全球共有8個國家報告病例主要分布在中東地區尤其是沙特阿拉伯（病例數占總病例數的84%以上）其次是卡塔爾、約旦、阿聯酋、多為本地感染歐洲及非洲國家也發現了病例首發病例有中東旅行史、有本土病例發生感染者在患病前去過中東旅行、或與去中東旅行的患者有過密切接觸1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日

不同國家中東呼吸綜合征發病情況

（截止10月15日，N=138）25病20英國卡特爾突尼斯阿聯酋意大利法國沙特約旦例數1510

5

0發病日期20122013國家發病（%）死亡（%）法國2（1.4）1（1.6）意大利1（0.6）0約旦2（1.4）2（3.2）卡塔爾6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯3（2.1）1（1.6）英國3（2.1）2（3.2）阿聯酋6（4.2）2（3.2）合計144（100）62（100）男性病例（57%)多于女性各年齡組人群均有發病（2-94歲）青壯年病例較多，平均年齡55歲H7N9年齡中位數63歲病死率有隨年齡增加而增高的趨勢年齡（歲）總病例數（構成比%）死亡病例（構成比%）病死率（%）不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）68≥7513（9）11（17）83合計138（100）60（100）43（截止2013年10月15日，N=138）中東呼吸綜合征認識中東呼吸系統綜合征冠狀病毒(MERS-CoV）

冠狀病毒科，RNA病毒，分為α，β、γ、δ4屬與2003年爆發的SARS病毒有很多驚人的相似點MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%這種病毒比SARS（11%）更易致死這種新病毒不僅能在人群間傳播、且在醫院內也能轉播可以感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴子、駱駝及人可感染多個細胞系，可侵入人類的支氣管上皮細胞病毒對干擾素I型和III型敏感，和SARS類似發現時間較短，其病原學特征尚不完全清楚人類冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現為上呼吸感染和/或消化道癥狀嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播也有證據表明可經糞口途徑傳播常見有5種人類冠狀病毒HCoV229E,OC43:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎中東呼吸綜合征病例臨床特點多數病例均有急性呼吸道感染的表現，需入院治療起病急，高熱，體溫可達39-40℃主要臨床表現：發熱、咳嗽、肺炎、ARDS、腎衰、心包炎、腹瀉等有非典型臨床表現病例，尤其是免疫力低下者部分病例有腹瀉等腸道癥狀（發病初期沒有呼吸道癥狀）有基礎性疾病可能增加易感性重癥病例比例高，病死率高（43.06%）無特效治療藥物已具備有限的人傳人能力存在人傳人現象有院內感染、社區傳播及家庭聚集性在社區中是否存在持續的人傳人尚不清楚散發病例與聚集性病例均有發生，聚集性病例占45%共發生13起聚集性疫情（病例61人）部分國家已出現醫務人員感染、暴發疫情2013年4月在沙特阿哈撒市一衛生保健機構發生暴發疫情WHO通報16名衛生工作人員感染MERS-CoV與實驗室確診病例有過接觸醫務人員是重點風險人群共發生13起聚集性疫情（N=61）1.2012年4月，約旦醫院聚集性疫情2例確診，11例可能病例（10名醫護人員，1名家庭成員）2.2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例確診，1例可能病例，提示發生了人-人傳播3.2013年1-2月，英國家庭聚集性疫情3例確診病例，其中首發病例發病前曾去沙特和巴基斯坦旅行后續兩例（首發病例的兒子和侄女）發病前均無旅行提示–發生了人-人傳播4.2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）5.2013年4月，沙特AI-Ahsa醫療機構暴發22例確診病例（其中10例死亡），18例為該醫療機構就診病例2例為確診病例的家庭成員，2例為醫務人員提示社區及醫院暴發，人傳人6.2013年4月，法國家庭聚集性病例院內感染，2例，其中1例死亡提示–發生了人-人傳播

7.2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例）提示：

發生了人-人傳播8.

2013年5月，意大利家庭聚集性病例（1例）提示：

發生了人-人傳播9.2013年7月上中旬，沙特ASIR地區發生家庭聚集性疫情3例病例10.2013年7月中旬，阿聯酋醫院聚集性疫情4例病例11.2013年8月下旬，沙特東部地區發生家庭聚集性疫情8例病例12.2013年9月上旬，沙特利雅得地區發生醫院聚集性疫情3例病例13.2013年9月中旬，沙特利雅得地區發生醫院聚集性疫情6例病例中東呼吸綜合征傳播環節傳染源：除病人外，還有哪些？疾病譜：已知存在輕型病例及隱性感染傳播途徑？主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播 下呼吸道的病毒載量明顯高于上呼吸道經糞口途徑傳播？糞便、尿液及血中的病毒濃度較低疾病的潛伏期一般潛伏期5.2天，最長潛伏期可長達10-14天風險評估中東呼吸綜合癥冠狀病毒世界衛生組織風險評估該病毒具有人傳人能力，并存在國際傳播風險衛生保健工作者已被感染密切接觸者中發生了有限傳播與從中東旅行歸來的人在法國和英國但該疫情在現階段尚未構成國際關注的突發公共衛生事件其可能的感染來源、傳播途徑和暴露方式尚不明確10月初，有180萬外國旅客和140萬國內人民到沙特阿拉伯麥加進行朝拜，因此需要加強國際性公共衛生措施來減輕甚至控制疫情爆發我國的風險評估結果WHO確認中東呼吸綜合征存在國際傳播風險存在人與人之間傳播，但目前病例的發生地仍主要為中東地區其他國家發生病例風險較低，且感染來源均可追溯至該地區我國存在中東呼吸綜合征疫情的輸入風險發生輸入性病例的機會將會有所增加往來中東地區國家人數的大量增加與中東地區存在一定規模人員往來商務、宗教交流、旅游等大量朝覲人員陸續歸國中國今年赴麥加朝覲的穆斯林超過1.18萬人，整個活動持續至10月底至11月初但發生大規模流行的可能性較低仍應密切監測來自疫情發生地的輸入性病例

我國現有中東呼吸綜合征疫情的防控方案、診療方案和應急預案等應適時調整成都市風險評估不排除出現中東呼吸綜合征疫情輸入的可能目前我市國際交流活動增多國際會議、經濟、文化交流、72小時免簽與中東地區存在一定規模人員往來我市有2個直飛中東地區航班成都-阿聯酋阿布扎比、成都-卡塔爾多哈前往中東、歐洲有報告此病例國家旅游的人員回國后————如出現發熱、咳嗽、氣短及呼吸困難等呼吸道癥狀，應及時就醫。應對及防控方案—WHO應對

WHO早期應對措施行動2012年9月23日，獲悉新型冠狀病毒信息后立即在《國際衛生條例》框架下通知成員國9月25日，發布新型冠狀病毒感染臨時病例定義，包括疑似病例、可能病例和確診病例10月31日，世衛公布《新型冠狀病毒實驗室生物安全管理臨時指引》11月23日，世衛鼓勵各成員國加強SARI監測11月28日，WHO公布了《人感染新型冠狀病毒監測臨時指南》(12月3日進行了更新）有能力的成員國可考慮開展檢測：患有不尋常的或不尋常嚴重臨床進展過程的肺炎，沒有其他已知病原可以解釋。。。。應對及防控方案—WHO應對

目前WHO建議不建議針對中東呼吸綜合征疫情開展入境口岸篩查不推薦采取任何旅行或貿易限制措施建議成員國持續開展急性重癥呼吸道感染（SARI）病例監測基于目前情形，密切注意異常的疾病發生情形成員國發生病例應及時報告開展病例相關調查（如傳染源、暴露方式等）及應對醫務人員保持高度警覺應對中東回國人員的SARI的病例進行MERS-CoV檢測對于免疫力低下的患者同樣應保持警惕即便僅有腹瀉等非典型癥狀開展中東呼吸綜合征病毒檢測醫療機構加強院感控制降低院內感染發生危險防治其它住院病人、醫務人員等被感染盡量采集病例的下呼吸道標本進行檢測不認為MERS-CoV暴發是國際關注的公共衛生緊急事件經7月17日專家委員會討論防控方案—中國應對成立聯合應對中東呼吸綜合征疫情協作機制衛生部、質檢總局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商務部等衛生計生委成立防控中東呼吸綜合征疫情應急領導小組；成立跨部門中東呼吸綜合征疫情防治專家組開展風險評估、旅行提示與風險溝通下發、修訂防控中東呼吸綜合征應急預案，疫情防控方案、診療方案等衛生部主導的多部委中東呼吸綜合征感染輸入性疫情防控演練（甘肅蘭州）宗教局：編寫赴麥加朝圣的防控工作預案，并開展朝圣活動的中東呼吸綜合征疫情防控工作質檢總局：制定國境檢疫方案；發布《關于防止新型冠狀病毒傳入我國的公告》(2013第67號)國家旅游局：發布出行提示提醒赴中東地區旅游須注意預防中東呼吸綜合征冠狀病毒感染防控方案—主要內容衛計委印發“中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）”目的、適用范圍防控措施加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作加強中東呼吸綜合征病例的監測病例管理及救治密切接觸者的追蹤和管理宣傳教育與風險溝通加強醫療衛生機構專業人員培訓加強實驗室檢測及生物安全附件：病例及密切接觸者定義、個案調查表、密切接觸者醫學觀察登記表防控方案—職責分工

衛計委印發“中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）”衛生行政部門負責疫情控制的總體指導工作，落實防控資金和物資組建防控技術專家組、制訂并完善相關工作和技術方案等疾控機構負責開展監測的組織、協調、督導和評估進行監測資料的收集、分析、上報和反饋開展現場調查、實驗室檢測和專業技術培訓開展對公眾的健康教育與風險溝通醫療機構負責病例的發現與報告、診斷、救治和臨床管理開展標本采集工作對本機構的醫務人員開展培訓防控方案—監測報告病例發現病例監測、不明原因肺炎監測、口岸監測病例監測醫務人員在日常診療活動中發現病例發現符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地區縣級疾控中心疑似病例患者符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據1.臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學改變等。2.流行病學史：發病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷病例1．滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。確診病例目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別出院標準：

體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測連續兩次陰性

可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病不明原因肺炎病例監測醫務人員應當提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性嚴密監視不明原因肺炎病例對可疑病例及時流調、采樣檢測、排查仔細詢問流行病學史了解其有無近期赴沙特、阿聯酋、卡塔爾等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史如患者病人沒有上述旅行史，還應了解其家人或其他密切接觸人員有無相關旅行史嚴重急性呼吸道感染（SARI）目前僅市三醫院監測對于缺乏流行病學史，應考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測在14天內發生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例醫務人員（尤其是在重癥監護室）發生的不明原因肺炎/SARI病例口岸監測“成都雙流國際機場出入境口岸傳染病疫情聯防聯控工作方案”省檢驗檢疫局機場辦公室負責雙流國際機場出入境口岸傳染病疫情監測報告，染疫嫌疑人轉運離開口岸前的管理，落實口岸范圍內的相關疫情處置措施市傳染病醫院負責轉運收治口岸和留置觀察點發現的疑似病人和確診病人成都市、雙流縣疾控中心負責對口岸發現病例的調查核實和采樣檢驗，指導密切接觸者的醫學觀察雙流留置觀察點由雙流縣衛生局負責設置，具體承擔口岸輸入傳染病密切接觸者的醫學觀察任務病例報告

發現中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時具備網絡直報條件的醫療機構應于2小時內進行網絡直報不具備條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾控機構報告并于2小時內寄送出傳染病報告卡縣級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報病例訂正負責病例網絡直報的醫療機構或疾控機構要根據實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正流行病學調查區（市）縣疾控中心接到報告后中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例開展調查一般情況臨床信息流行病學信息標本采集與實驗室檢測疾病轉歸既往健康狀況調查小結中東呼吸綜合征癥病例流行病學個案調查表防控方案—病例管理及救治定點救治醫療機構做好保障工作醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等對臨床診斷和確診病例實行隔離治療對參與救治的醫護人員實施有效防護措施標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防對于疑似病例實施隔離醫學觀察和治療在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前做好感染防護直至病人發熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒防控方案—密切接觸者追蹤和管理密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。現場調查人員調查后判斷認為符合條件的人員醫學觀察期內一旦出現病例發熱、咳嗽或腹瀉等非呼吸道感染癥狀（尤其是發病早期，或有基礎性疾病或免疫功能低下者）或有肺炎癥狀和體征等表現立即將其轉至當地的定點醫療機構進行診斷、報告、隔離及治療追蹤和管理

現階段僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實施醫學觀察由區縣衛生局組織、協調密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者均實行居家醫學觀察填寫“中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫學觀察登記表”每日至少進行2次體溫測定詢問有無急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展密切接觸者醫學觀察期為與病例末次接觸后14天采集密切接觸者的雙份血清標本第一份血清標本應當盡可能在末次暴露后7天內采集第二份血清標本間隔3周后采集雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢防控方案—信息收集及宣傳教育開展輿情監測及時收集國內外相關疫情信息密切跟蹤國外研究動態及工作進展強化重點人群、重點場所健康教育和風險溝通學校、托幼機構、養老院、大型工礦企業等大型人群聚集活動普及疫情防控知識及時向公眾解疑釋惑防控方案—應急準備技術準備醫療衛生機構專業人員培訓內容：病例的發現與報告、流行病學調查、標本采集

實驗室檢測、醫療救治、感染防控、風險溝通等物質準備試劑、耗材、防護物質等督導檢查衛生局負責組織本轄區防控工作的督導和檢查發現問題及時處理督促醫療機構發熱病人預檢分診、個人防護減少醫務人員感染風險現階段防控重點做好準備提高警覺性物質準備（個人防護用品、耗材、試劑等)技術準備(培訓、工作流程、演練等）做好監測能及時發現、處置嚴密監視不明原因肺炎病例及時調查處置、采樣送檢、排查做好疑似病例的監測發現高度警惕有流行病學史者發病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史————出現發熱（體溫≥38℃）、咳嗽、有胸部影像學改變等人感染H7N9禽流感疫情形勢全國新增人感染H7N9禽流感病例3例分別分布在浙江（2例）、廣東（1例）10月16日-11月6日全國累計報告病例138例截至11月6日疫情分布在全國的12省市其中浙江49例，上海33例，江蘇28例，江西6例，安徽4例，河南4例，福建5例，山東2例，湖南2例，北京2例，

河北1例，廣東2例浙江省新增病例情況病例一，男，67歲，務農，現居嘉興市秀洲區于10月16日發病，現在嘉興某醫院治療。10月22日，經專家組討論診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。目前，該患者病重，醫院正在積極救治中。病例二，女，64歲，務農，現居嘉興市秀洲區于10月30日發病，現在嘉興市中醫院治療。11月5日診斷為人感染H7N9禽流感實驗室確診病例。目前，該患者危重，醫院正在積極救治中。廣東省新增病例情況病例一，患兒，男，3歲5個月，現住東莞市常平鎮袁山貝村11月5日，經專家組診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。衛計委將H7N9納入國家法定乙類傳染病管理自11月1日起，將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病管理將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類納入現有流行性感冒進行管理解除對人感染高致病性禽流感（H5N1）采取的傳染病防治法規定的甲類傳染病預防