心肺腦復蘇

Cardio–pulmonary-cerebralResuscitationCPCR徐醫附院急救中心許鐵天有不測風云人有旦夕禍福心臟猝死...技能大賽45萬例/年相當于1200例/天15-20%心臟猝死無法預測，來勢兇猛

針對心搏及呼吸驟停的患者所采取一系列旨在恢復心搏、呼吸和循環的搶救措施和手法，稱為“心肺復蘇”或“心肺復蘇術”（CPR）；其核心是胸外按壓+人工呼吸+電除顫。

心肺復蘇的最終目的是恢復患者的社會行為能力，從70年代開始在進行CPR同時，注重腦功能的保護和恢復，以改善患者的預后和提高患者生存質量，即把“CPR”發展為“CPCR”。心肺腦復蘇概念（CPCR）相關概念心臟驟停/心搏驟停SuddenCardiacArrest,SCA。指在心臟相對正常或無全身性嚴重致命性疾病情況下，在未能估計到的時間內，心臟突然停止搏動（心搏驟停），從而導致有效的心泵功能和有效的循環突然中止，這樣一種最嚴重的狀態。有別于疾病終末期的心跳呼吸停止。呼吸驟停RespiratoryArrest，RA。心搏驟停的原因心源性:

心臟大血管急癥，其中冠心病是成人心搏驟停-猝死的主要原因。非心源性：嚴重電解質紊亂和酸堿平衡失調其他因素，如手術、麻醉意外，中毒、電擊、溺水等。心搏驟停發生的場所1.院外---有目擊者、無目擊者如家庭、公共場所；干預/未干預2.院內---非加強監護區如門診/病區/病室外/檢查室)3.院內---加強監護區如搶救室/手術室/導管室/ICU/CCU)心搏驟停發生時心電圖類型心室顫動＞50%

(VF,ventricularfibrillation)

2.室性心動過速(VT,ventriculartachycardia)3.無脈性電活動或電機械分離

(PEApulselesselectricalactivity；

EMD,electro-mechanicaldissociation)4.心室停頓

(VS,ventricularstandstill)

心搏驟停的識別/判斷

監測ECG室顫或呈直線血壓=0呼吸波形消失SpO2急驟降低綜合判斷/時間10秒

1.意識突然喪失2.大動脈搏動消失

3.呼吸斷續呈嘆息樣，呼吸停止4.瞳孔散大5.面色蒼白或紫紺

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺腦復蘇技術

CPR的歷史Safar（1958）口對口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966第1屆全美復蘇會議）thefirstCPRguidelines1974CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic.1980–DevelopedACLSguidelines.1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1988年中華急診醫學制訂《規范》2000–Firstinternationalguidelines.2005–internationalguidelines2005.2008–心臟驟停后綜合征(PCAS)2010–internationalguidelines2010

CPR的歷史2000年心肺復蘇指南手法開放氣道：兩種方法(頸椎骨折）人工通氣：800-1200ml按壓/通氣比：15：2通氣頻率：10-12次/min按壓頻率：100次/min按壓深度：4-5cm強調了腎上腺素的劑量：1mg/次強調了氣囊面罩通氣-代替氣管插管三次除顫：200J＼300J\360J病因5‘T—6’H提高公眾參與CPRpublicaccessdefibrillation2005CPR指南按壓后胸部回彈減少按壓干擾每兩分鐘輪換按壓頻率：100次/分按壓深度：４-5厘米；一次除顫/除顫后立即CPR無保護性氣道者按壓：通氣30:2，有保護性氣道通氣8-10次/分。麻醉學院急救醫學教研室2010與2005主要不同之處生存鏈：增加第五項復蘇程序：CAB代替ABC流程：取消“看、聽、感覺”呼吸強調：高質量胸外按壓：普通施救者：僅做胸外按壓早期使用AED，除顫能量不變，1次除顫以團隊形式實施CPR技能大賽生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的4個關鍵步驟，相互銜接，環環相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進入急救程序早CPR早電除顫早進一步救治

CPCR的主要原則加強生命鏈各個環節的連接-2010版技能大賽僅做胸外按壓--●如果旁觀者未經培訓建議行

hands-onlyCPR(ClassIIa)●如果旁觀者已經培訓，且確信其“rescuebreaths”,建議行常規CPR按壓：通氣30:2，或者handsonlyCPR(ClassIIa).●如果旁觀者已經培訓，但不能確信其常規CPR能力，建議建議行hands-onlyCPR(ClassIIa).推薦建議2010（新增）：旁觀者未經過心肺復蘇培訓，僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調度的指示操作。施救者應繼續實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。高質量心肺復蘇/按壓按壓速率至少為每分鐘100次；

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。

保證每次按壓后胸部回彈；

盡可能減少胸外按壓的中斷按壓/通氣比：30：2

；點擊后立即按壓避免過度通氣（）；每2min交換一次按壓，在5秒鐘內完成轉換技能大賽心肺腦復蘇分期（CPCR）基礎生命支持BLSBasiclifesupport高級生命支持ALSAdvancedlifesupport持續生命支持PLSProlongedlifesupport

心肺腦復蘇CPCR技能大賽BLSALSPLSA-airwayB-breathingD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentality

I

-ICU現場心肺復蘇術“四化”步驟程序化操作規范化普及社會化技術專業化心肺腦復蘇（CPCR）C-circulation技能大賽心肺腦復蘇（CPCR）第一期基礎生命支持階段BasiclifesupportBLS緊急供氧期技能大賽BLSA-airwayB-breathing現場/徒手心肺復蘇術心肺腦復蘇（CPCR）C-circulationA-assessment技能大賽心肺腦復蘇（CPCR）啟動EMSS對根據無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統對無意識/呼叫無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（喘息）的患者開始進行CPRC-A-BA-B-C按壓≥100次/分按壓≥5cm有能力,按30：2BLS-醫務人員

HealthcareproviderBLS

-非專業施救者快速識別,啟動EMS,AED檢查脈搏<10秒高質量心肺復蘇C-A-B縮短按壓-電擊-按壓時間加強團隊心肺復蘇CPCR-基礎生命支持階段BLSC(Circulation)

：人工循環

胸外心臟按壓

*體位：病人仰臥于硬板之上，頭頸軀干直*部位：胸骨中下1/3交界處*深度：胸骨及肋軟骨下陷至少5cm（嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。*頻率：至少100次/min*按壓：通氣=30:2CPCR-BLS胸外心臟按壓注意事項

*注意病情觀察*注意操作規范垂直不移位、規律不間斷*避免并發癥肋骨骨折；大血管破裂；胃內容物返流；腹部臟器損傷

C-A-BCPCR-BLSA(Airway)

氣道通暢

清除口腔內容物溺水者排水法（俯臥位法）

徐醫附院急救中心1.手法開放氣道

呼吸心跳停止后，口腔舌肌松弛下墜阻塞呼吸道，需要開放氣道。方法：將患者仰臥在堅固的平（地）面上，

解開衣領扣、領帶、圍巾，

清除口鼻內的污泥、土塊、痰和嘔吐物。

開放氣道：仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)、仰頭抬頸法、雙下頜上提法等。注意點防止壓迫氣道；

避免頸部過度伸展；

禁忌用于頸椎損傷。三種開放氣道方法仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法

徐醫附院急救中心322.手鉤異物－口腔內異物對無意識病人（患者正處于抽搐時，則不應用），救護人用一手的拇指和其他四指，握住病人舌和下頜掰開病人口并上提下頜，救護人另一手的食指沿病人口角內插人用鉤取動作，摳出固體異物。對于嬰兒，救護人用小指沿嬰兒嘴角插人，鉤取摳出固體異物。2023/2/3徐醫附院急救中心332023/2/3徐醫附院急救中心342023/2/3徐醫附院急救中心353.海姆立克的急救法－氣道異物

海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡稱海氏急救法，又稱為氣道梗阻急救法，該法主要用于氣管異物導致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不儀發生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新“成員”。2023/2/3徐醫附院急救中心363.1氣道梗阻（FBAO）的識別病人表現為突然的刺激性劇烈咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難。特殊表現：由于異物吸人氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，病人張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高啼聲，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣管處，病人面色灰暗青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，窒息，很快陷人呼吸停止。2023/2/3徐醫附院急救中心37V形手勢2023/2/3徐醫附院急救中心383.2海氏急救法機制海氏手法是通過沖擊腹部及隔肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。2023/2/3徐醫附院急救中心39

4.氣管切開或者環甲膜穿刺技能大賽CPCR-BLSB(Breathing)

人工通氣三種通氣方式口對口口對鼻口對口鼻技能大賽B(Breathing)

人工通氣氣道通暢，夾閉鼻孔，緩緩“哈”氣，松開鼻孔，觀察呼吸吹氣量要適度（500-600ml）,吹氣頻率8-10次/分(成人)18-20次/分(兒童)20-30次/分（嬰幼兒）暫停心臟按壓一次吹/呼氣1.5-2.0s,連續2次CPCR-BLS技能大賽CPCR-BLS通氣/按壓比*單/雙人2︰30*兒童2︰15*新生兒CPR1︰3

雙人或多人實施CPR，每2分鐘或每5個CPR周期更換按壓者，5秒內完成轉換2023/2/3徐醫附院急救中心43注意事項：一次人工呼吸時間應>1s,避免過快或過大壓力通氣要低潮氣量（500-600ml）和低呼吸頻率（8-10次/min）能夠保證恰當的通氣-血流比值，避免過度通氣。在2人搶救的有高級氣道CPR時，通氣時不需停止胸外按壓。在作口對口呼吸前，應先盡量清除口腔中的血液、嘔吐物或其他分泌物。2023/2/3徐醫附院急救中心44口對鼻通氣在病人嘴巴無法通氣（如口腔嚴重損傷）、嘴巴無法張開、病人在水中或施救者嘴巴無法包緊病人嘴巴時，要求進行口對鼻通氣。研究表明，口對鼻通氣可行、安全、有效。吹氣的頻率、持續時間和潮氣量，與對口呼吸相同。2023/2/3徐醫附院急救中心45在用1L氣囊時所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時為1/3。

使用低潮氣量的優點是減少胃膨脹的發生率。

球囊面罩通氣——Bag-MaskVentilation2023/2/3徐醫附院急救中心46Bag-MaskVentilationKey—ventilationvolume:“enoughtoproduceobviouschestrise”1-Person:

difficult,lesseffective2-Person:

easier,moreeffective2023/2/3徐醫附院急救中心47球囊面罩通氣的優點和并發癥優點提供即刻通氣操作者可感受到順應性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自主呼吸潛在并發癥通氣不足胃充氣(膨脹)C-A-B代替A-B-C2010指南建議在通氣之前開始胸外按壓。2005指南程序從開放氣道開始，檢查無正常呼吸、然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，循環2：30。理由：對院外成人心臟驟停的研究表明，有旁觀者嘗試實施胸外按壓則存活率可提高。動物數據證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復蘇都可以確保患者盡早得到這一關鍵處理。技能大賽取消“看、聽和感覺呼吸”2010指南取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環節。醫務人員檢查反應以發覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。技能大賽以團隊形式實施心肺復蘇2010（新）：基礎生命支持流程中的傳統步驟是幫助單人施救者區分操作先后順序的程序。進一步強調以團隊形式給予CPR，大多數急救系統和醫療服務系統都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統，第二名施救者開始胸外心臟按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。技能大賽以團隊形式實施心肺復蘇理由：在一部分復蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務職責現在可分配給施救者的團隊，從而同時執行這些職責。因此，基礎生命支持的醫務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。技能大賽技能大賽CPR-基礎生命支持階段BLS有效指征（1）大動脈搏動恢復（2）自主呼吸出現（3）瞳孔回縮（4）面容、口唇顏色改變（5）昏迷程度變淺（6）吞咽出現（7）手腳抽動，肌張力增加

……

技能大賽第二期——高級生命支持階段

AdvancedlifesupportALS心肺穩定期CPCR-ALS

力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內開始。氣道----高級氣道除顫—監測--PetCO2

（氣道和復蘇評估）藥物---呼吸心搏驟停的原因？？！！團隊形式實施心肺復蘇：

第一名識別、胸外按壓，第二名氣囊面罩呼吸，第三名準備好除顫器。第一名啟動急救系統，第二名胸外按壓，第三名氣囊面罩呼吸，

第四名找到并準備好除顫器。ALS-氣道輔助氣道（AirwayAdjuncts）：

環狀軟骨加壓（CricoidPressure）口咽通氣導管（OropharyngealAirways）鼻咽通氣導管（NasopharyngealAirways）高級氣道

聲門上氣道（supraglotticairway）食道填塞式通氣道(esophagealobturatorairway)

咽氣管通氣道(pharyngotrachealairway)

喉罩(laryngealmaskairway)

氣管插管（EndotrachealIntubation）逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復循環后，監測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當的裝置，在恢復自主循環后，應該將吸氧濃度(FIO2)調整到需要的最低濃度，以實現動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應可能的對應肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。2005（舊）：未提供有關取消吸氧的具體信息。技能大賽逐漸降低吸氧濃度理由：實際上，應盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然2010指南成人高級生命支持工作組并未發現足夠證據來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究已表明了恢復自主循環后組織內氧過多會產生有害影響。高級生命支持和兒科高級生命支持專家一致認為，在裝置可用的情況下，應該根據監測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間。技能大賽技能大賽CPCR-ALS-藥物

首選藥物腎上腺素√

Adrenaline常用藥物利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉

LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate技能大賽CPCR-ALS優選給藥途徑首選:靜脈給藥/骨髓腔內通路（IO）其次:氣管內給藥?

靜脈給藥（中心v或大v，起效快）氣管內給藥（多次用藥會降低血氧分壓）心內給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR）

新的用藥方案2010指南不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。兒科高級生命支持(PALS)中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。技能大賽新的用藥方案為成人治療有癥狀的不穩定型心動過緩時，建議輸注增強心率藥物以作為起搏的一種替代治療。2005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發生規則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強心率藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。理由：對成人有癥狀的心律失常治療內容做出了幾處重要更改?，F有證據表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。技能大賽新的用藥方案因為有了有關安全和可能的有效性的新證據，現在可考慮在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規則。對于有癥狀或不穩定型心動過緩，現在建議靜脈(IV)輸注增強心率藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經皮起搏同樣有效。技能大賽技能大賽

1、腎上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一線藥物增強心肌收縮力增加冠狀動脈及腦灌注恢復停跳心臟的心電活動變細顫為粗顫，適用于頑固性室顫劑量1mg靜注，5min重復一次

CPCR-ALS技能大賽2、利多卡因(Lidocaine)治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注8-10min后，0.5mg/kg必要時可重復一次，隨后以2-4mg/min維持，總量＜3mg/kg

CPCR-ALS技能大賽

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持續室顫或室速，除顫和付腎無效多源性室速，頑固性陣發性室上速

CPCR-ALS

室上速室速…

…推薦使用于各種過速性心律失常的急救技能大賽應用抗心律失常藥物注意事項加強心電監護，所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用盡量只用一種抗心律失常藥物，否則易產生不良反應心衰患者應慎用，應監測血壓和心率如無效，應及時使用電復律

CPCR-ALS——2010”指南”技能大賽4、碳酸氫鈉動脈血氣指導，寧酸勿堿不提倡早期使用劑量需謹慎，血液堿化導致血紅蛋白釋氧能力下降循環驟停＞10min，pH<7.20用量計算：(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估測：1mmol/kgCPCR-ALS酸堿強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵

電擊治療

技能大賽早期除顫

“盲目”

a無論何種原因停搏

b有無室顫發生時機院內<3分鐘院外<5分鐘電擊治療主要問題及更改

在公共場所的生存鏈系統中結合AED使用在醫院使用AED的注意事項目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED

發生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較

1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫同步電復律技能大賽社區非專業施救者AED項目2010指南建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。并再次建議，在發生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協會繼續強調組織、計劃、培訓、與EMS系統連接以及建立持續提高質量的過程的重要性。預先計劃并經過練習的急救反應，通常要求由醫務人員監督對參與的施救者進行有關CPR和AED使用的培訓與當地EMS系統連接質量持續改造程序目前證據不足，還不能確定是否在家庭部署AED。技能大賽院內使用AED2010（重新確認的2005版建議）：雖然證據有限，但可以考慮為醫院環境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內給予電擊），特別是在員工不具備節律識別技能或者不經常使用除顫器的區域。醫院應監測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復蘇后果。技能大賽先給予電擊與先進行心肺復蘇2010（重新確認的2005版建議）：如果任何施救者目睹發生院外心臟驟停且現場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。在醫院和其他機構使用現場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用AED或通過心電圖檢查節律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。技能大賽先給予電擊與先進行心肺復蘇理由：如發生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環的可能性。在發布《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》之前，兩項研究證明了先進行心肺復蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行1至3分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。不過，之后進行的兩項隨機對照試驗發現，在急救人員嘗試進行除顫之前進行心肺復蘇并不會明顯影響出院存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發生院外心室顫動的患者立即進行心肺復蘇和立即除顫相比，發現30天和1年后的神經系統狀態有所提高。技能大賽1次電擊方案與3次電擊程序2010：在國際復蘇聯盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。考慮到這一事實，再加上動物研究數據表明中斷胸外按壓會產生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續電擊以嘗試除顫的建議。技能大賽除顫波形和能量級別2010（未更改2005版本的內容）：院外和院內研究的數據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。由于波形配置存在上述不同，從業人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。技能大賽固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內容）：尚未確定首次電擊或后續電擊的最佳雙相波能量級別。所以，無法針對后續雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續電擊至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。技能大賽電極位置2010（：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕€別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005：施救者應將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統胸骨-頂端（前-側）位置。右側（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側）電即片放在患者胸部左下方，即體側到左胸。其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁（雙側腋部）或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側或左側上背部。技能大賽理由：新的數據證明，四個電極片位置（前-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進行培訓，美國心臟協會課程傳授的默認位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復自主循環為標準）的影響。技能大賽同步電復律

室上性快速心律失常2010指南建議心房纖顫電復律治療：雙相波能量首劑量是120至200J。單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。技能大賽同步電復律

室上性快速心律失常理由：編寫組對發布《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》之后進行的所有雙相波研究的中期數據進行研究，并稍加修改以更新電復律劑量的建議值。多項研究證明，使用能量設定為100至200J的心房纖顫雙相波形電復律治療的有效性取決于特定波形。技能大賽室性心動過速2010指南建議：對成人穩定型單型性室性心動過速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復律（同步）電擊。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量。尚未發現針對該心律的中期研究，所以通過綜合編寫組專家的意見給出建議值。同步電復律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。技能大賽室性心動過速2005指南：沒有足夠的證據可用于為單型性室性心動過速給出建議的雙相波劑量。但建議使用非同步電擊治療發生多形室性心動過速的不穩定型患者。理由：編寫組認為在《2010指南》中增加單型性室性心動過速電復律的雙相波劑量建議值會有幫助，但希望強調將多形性室性心動過速作為不穩定的驟停心律治療。技能大賽起搏2010（未更改）：對于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經皮起搏。如果經皮起搏失敗，經過培訓、有經驗的操作者可以開始經中心靜脈心內起搏。技能大賽技能大賽第三期持續生命支持階段

ProlongedlifesupportPLS復蘇后強化護理期技能大賽COCR-PLS一、內容G(Gauging)：評估監測病情和救治H(Humanmentality)：腦復蘇是復蘇重點和關鍵I(ICU)：防治多臟