外科換藥第十組：李雪梅劉冰冰閆馨予一、換藥的概念

換藥：又稱更換敷料，用于創傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。二、換藥目的觀察傷口情況和變化；針對各種傷口的清潔和污染程度，通過規范的換藥操作，創造有利條件，促進傷口愈合；保護傷口，避免再損傷。預防及控制傷口繼發性感染。三、相關概念傷口的分類：清潔切口

用“Ⅰ”代表：是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等?？赡芪廴镜那锌?/p>

用“Ⅱ”代表：是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指臨近感染區或組織直接暴露于感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等。三、相關的概念愈合的分級：甲級愈合

用“甲”代表：是指愈合優良，沒有不良反應的初期愈合。

乙級愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿。

丙級愈合

用“丙”代表：是指切口化膿，需切開引流。

備注：記錄方法：如甲狀腺大部切除術后愈合優良，則記以“Ⅰ甲”，胃大部切除術后切口發生血腫，則記以“Ⅱ乙”，余類推。四、適應證術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次。嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數。煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術后48小時拔除。橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。換藥的原則1、嚴格執行無菌操作規程操作正確，動作輕巧，仔細觀察安排換藥順序，先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；凡屬高度傳染性傷口，如破傷風等，應嚴格執行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌。每換一個患者均須洗手或消毒后才能給下一個患者進行操作。2、選擇最佳的換藥環境能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環境。3、換藥間隔時間無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。分泌物多，感染重的創面，應增加換藥次數，每日1-2次，必要時可隨時更換。準備工作換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚；了解病人的傷口情況；穿工作服，帶好帽子口罩，洗手。物品準備：無菌治療碗、消毒液、鑷子、敷料、治療盤等。必要時：引流物、血管鉗、探針、剪刀等病人準備：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露傷口，冬天注意保暖。除去外層敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料包扎固定記錄用手去除外層敷料，再用鑷子取下內層敷料及引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應用鹽水濕潤后再揭去，以免引起創面出血，揭除敷料的方向與傷口縱向方向平行，以減少疼痛。進行消毒，使用兩把鑷子，一把鑷子接觸敷料傳遞給另一把鑷子操作。用碘伏或酒精清洗創口周圍皮膚，向外清洗，注意不能使酒精流入創口；如果是化膿創口，由外向創緣擦拭。交換左右手鑷子，處理傷口內，直接用無菌鑷子取棉球清理創口，禁用干棉球清洗創口，以防損傷肉芽組織。換藥過程中，假如需要兩把鑷子或鉗子協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側鑷子位置向上，而使接觸側鑷子位置在下，以免污染。去除過度生長的肉芽組織或異物，觀察傷口深度及有無引流不暢等情況，再用酒精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。最后用無菌敷料覆蓋創面。一般都用凡士林紗布敷蓋。感染嚴重可用0.05%新潔爾滅等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏等中藥外敷?；搨诳捎秘i溶液洗滌或濕敷。之后進行包扎固定，上面加蓋紗布（一般為8層），用膠布（三四條）或繃帶固定。最后進行記錄。換藥者操作應當穩、準、輕，禁忌動作粗暴，不宜用暴力擠壓傷口周圍皮膚達到排膿目的或以血管鉗亂捅。嚴格無菌操作，根據傷