昭蘇縣新型農牧區合作醫療2007年工作總結2007年，昭蘇縣合管辦在縣委、縣人民政府的正確領導下，在州、縣衛生局的指導和關心下，在縣人大和縣政協的監督支持下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十七大會議精神和衛生工作方針政策，牢固樹立科學的發展觀，按照縣委、縣人民政府要求,狠抓各項工作的落實，有力地推動了合作醫療工作的開展，很大程度上緩解了農牧民因病致貧、因病返貧現象，為全縣經濟社會發展，構建和諧昭蘇做出了貢獻?，F就我縣新型農牧區合作醫療近一年來工作匯報如下：一、基本情況昭蘇縣轄九鄉一鎮，3個國營農牧場，75個行政村?？側丝?3.62萬人，其中農牧民人口9.31萬人，民政救助人員12,572人。全縣現有醫療衛生機構17所，其中縣級醫院2所、婦幼保健院1所、疾病預防控制中心1所、鄉（鎮）衛生院11家，其中鄉中心衛生院3所。另外有民營醫院2所，社區衛生服務站5個，個體診所26個，村衛生室32個。全縣鄉（鎮）衛生院現有醫技人員編制317個，實有人員175人，縣、鄉醫院共有編制床位數370張，其中鄉（鎮）衛生院床位編制113張，實有床位數54張。二、取得的成效通過新型農牧區合作醫療制度的建立實施，減少了農牧民群眾“小病扛，大病拖”現象的發生，有效緩解了農牧民看病難、看病貴的問題，得到了大部分農牧民群眾的歡迎和認可。1—12月份全縣參合農牧民因病就醫76087人次，合作醫療基金總支出405.8968萬元，受益率為99.94%。其中門診就醫56674人次，門診補償金額72.8764萬元，門診受益率為74.44%，住院就醫19413人次，住院補償金額333.0204萬元，住院受益率為25.5%；鄉級醫院共補償136.9459萬元，為參合農牧民住院減免了5.2521萬元；在鄉級定點醫療機構住院補償比例70%，實際補償比55.56%；縣級醫院補償97.7878萬元，縣級醫院為參合農牧民住院減免了7.7038萬元，在縣級定點醫療機構住院補償比例55%，實際補償比42.25%，州級住院補償89.9483萬元，自治區級住院補償8.3384萬元；全年基金使用率為87.49%。同時啟動了合作醫療大病救助方案，今年九月，自治區衛生廳局領導先后到我縣視察新型農牧區合作醫療制度建設工作，對我縣合作醫療工作給予了充分肯定。三、開展新型農牧區合作醫療的主要做法（一）領導重視。一直以來,縣委、政府把合作醫療工作納為民心工程。各級黨委、政府十分重視農牧區合作醫療工作，成立了分管領導為組長的農牧區合作醫療工作領導小組，設立了農牧區合作醫療辦公室，配備專職干部5名，負責日常管理工作。各成員單位也相應成立了領導機構和管理機構，配備專職干部。全縣上下層層抓落實，為推動農牧區合作醫療工作奠定了良好的組織基礎。（二）加強督查，確保各項措施的落實。縣政府在合作醫療工作的各個關鍵時期，組織督查組深入督查，或通報工作進展情況。在合作醫療集中宣傳發動和農民繳費期，督導組采用深入各鄉鎮、進村入戶的辦法了解情況和指導工作，再根據督導組掌握的情況，通報各地好的做法和經驗，指出存在問題和注意事項，有效地調動了各地抓好這項工作的積極性。（三）抓好資金管理工作。為增強合作醫療的抗風險能力，我縣制訂新型農牧區合作醫療制度的實施方案和細則，加強對合作醫療資金管理，明確規定合作醫療各項醫療基金必須在縣財政開設專戶，資金監管由財政部門負責，賬冊管理則由合作醫療辦公室負責。農民個人繳納的合作醫療費，由各鄉征收機構收到資金起半個月內轉入縣指定的財政專戶，農牧區合作醫療基金只能用于補助農牧民醫療費支出，不得用于其它任何方面的開支和投資營運，也不得從中提取任何費用。合作醫療基金的收支情況，必須每月在鄉鎮級、每季在村級張榜公布，接受社會監督，并報同級人大、黨委會，同時接受審計部門的年度審計，確保基金安全。（四）抓好報銷業務工作。我縣在患者住院費用報銷手續時，堅持以人為本，努力做到準確、及時，以優質的服務取信于民。首先，把參加農牧區合作醫療的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，定期向社會公開農牧區合作醫療資金的具體收支和使用情況，讓群眾清楚明了。其次，在為農牧民辦理合作醫療報銷手續時，力求做到快捷、公開、透明。每一起補助必須在鄉衛生院或村委會公示5天，整個辦理程序必須在10個工作日內完成，并將補助金發放到受益者手中，讓受益者享受人性化的服務。（五）抓好信息公開工作。目前，鄉鎮、村兩級已做到每季度一次書面公布農牧區合作醫療群眾受益情況，部分鄉鎮還做到每月公布一次。（六）健全制度，加強監管為加強監管力度，進一步規范定點醫療機構的服務行為，縣委、縣人民政府多次召開了專題會議，對合作醫療工作提出要求，明確因病施治，合理檢查、合理用藥范圍，加強對定點醫療機構的監管，制定醫療機構及相關人員獎罰措施和辦法。根據《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療定點醫療機構管理規定》，科學合理確定定點醫療機構?？h衛生局組織相關人員對全縣自愿申報合作醫療定點醫療機構的縣、鄉、村醫療機構（衛生院、衛生室）進行了現場評估，經全面評審，確定了2家縣級醫療機構、11所鄉鎮衛生院、21所村衛生室為我縣新型農牧區合作醫療定點醫療機構。另外，還確定了14家自治區級、6家自治州級合作醫療定點醫療機構。并與各定點醫療機構簽定了《昭蘇縣新型農牧區合作醫療定點醫療機構服務協議書》。制定并下發了《昭蘇縣新型農牧區合作醫療機構管理辦法》、〈昭蘇縣新型農牧區合作醫療定點醫療機構業務管理規定〉、〈昭蘇縣新型農牧區合作醫療縣衛生局主要職責〉、縣合管辦主要職責和工作任務〉、〈鄉鎮合作醫療管理辦公室主要職責和工作任務〉、〈各定點醫療機構職責和工作任務〉等16個相關制度和文件。統一制作了〈昭蘇縣新型農牧區合作醫療就診流程指南〉、〈昭蘇縣新型農牧區合作醫療定點醫療機構各項職責和制度〉，共20塊宣傳牌；編印了維、蒙、漢三種文字的〈住院病人明白卡〉、〈入院病人告知書〉〈轉診告知書〉、〈雙向轉診及逐級轉診制度〉等。（七）加強對定點醫療機構的監管，嚴格控制醫療費用對定點醫療機構監管檢查是合作醫療管理的中心工作。隨著合作醫療工作的不斷深入開展，對定點醫療機構的監督管理，顯得尤為重要。我們本著科學管理民主監督的原則，對定點醫療機構的收費項目、服務質量予以跟蹤監測，其中重點對合理用藥、合理檢查及住院周期的長短，單病種核算等醫療服務項目加強監督控制，合理利用合作醫療基金，使農牧民患者少花錢能治好病，最大限度的節省費用。在監督檢查中縣合管辦與各定點單位簽定了服務協議，對自費藥品的使用，每住院人次平均費用做了明確規定，并制定了鄉鎮合作醫療定點單位考核細則，從醫護質量、四公開一公示制度落實情況、村民的滿意度情況進行檢查考核，對醫護質量差、滿意度低的醫療機構提出限期整改。為嚴格管理，縣合管辦每月對各定點單位的門診處方、住院病歷的書寫、藥品的合理使用、醫療服務項目的使用、醫療費用情況都進行專項檢查，存在的問題全部反映到工作信息中，并對多次檢查、問題重復出現的定點機構，以合管辦文件的形式在全縣通報，對多支出的費用不予審核結算，對不能嚴格執行合作醫療管理制度的定點機構取消定點資格。縣合管辦為加強內部管理，也制定了嚴密的工作人員工作流程，建立管理制度，對每位工作人員的工作內容、職責都進行了明確詳細分工，加強相互之間的監督，做到職責明確，管理規范，補償及時，更好的服務于群眾。四、2008年基金籌集情況2008年全縣統計農牧業人口數91686人，其中85485人參加了合作醫療，個人共籌集資金1709150元，參合率為93.12%，較07年上升了11.5個百分點。同時從08年參合率達到90%以上的五個鄉鎮（昭蘇鎮100%、洪納海鄉100%、烏宗布拉克鄉98.27%、哈夏加爾鄉94.88%、阿克達拉鄉94.36%）中結和07年全年合作醫療績效考核評出(昭蘇鎮、烏宗布拉克鄉、阿克達拉鄉)三個先進集體予以表彰，,對倒數前三名（天山鄉65.26%、夏塔鄉80.88%、咯拉蘇鄉84.63%）給予通報批評，參合率低原因有三方面：1、宣傳工作不到位，使農牧民對合作醫療相關政策了解不多；2、統計數據與實際人口數有出入；3、鄉衛生院服務能力低下。五、新型農牧區合作醫療工作存在的主要問題與建議（一）、鄉（鎮）衛生院、行政村衛生室、衛生醫療服務能力低與參合農牧民的就醫需要矛盾比較突出。1、全縣38家鄉（鎮）衛生室，基本沒有診療設備，僅靠聽診器、血壓計為農牧民看病檢查，只能作為常見病，多發病的初步診斷，而輔助檢查設備又沒有，對病情的診斷正確率較低，大多數衛生院住院治療開展得很少。由于鄉（鎮）衛生院衛生醫療服務能力過低，病員大多流向縣級醫療機構，與合作醫療制度設計的初衷相違背。合作醫療鄉級的報銷比例要比縣級高15%，就是要通過制度將常見病、多發病的大部分病人留在鄉（鎮）衛生院，享受比較高的報銷補償率，讓農牧民得到更多的實惠，減少不必要的開支，但是現在是病人在鄉（鎮）衛生院留不住，好的制度由于醫療設施不完善而無法實施。建議：1、要加強管理，盡快轉變工作機制，落實好鄉（鎮）衛生院院長公開競聘上崗、全員聘用制度。加大培訓力度，落實好在職人員培訓，考核管理制度。2、發揮縣級醫療機構技術優勢，認真落實好對口支援和巡回醫療制度。3、嚴格執行職稱晉升人員在鄉（鎮）衛生院帶教工作制度和鄉（鎮）衛生院專業技術人員駐村帶教制度。4、完善對鄉（鎮）衛生院各項考核制度。（二）、鄉級合管辦人員配備不到位，管理能力不強。鄉級合管辦的功能定位就是：負責本鄉參合農牧民住院病人住院費用審核、轉診登記；監管本鄉定點醫療機構，防止不合理檢查、不合理用藥、大處方、掛床等違規行為。督促本鄉定點醫療機構落實合作醫療制度及其它相關政策制度；協助鄉政府搞好宣傳、籌資等工作；健全鄉合作醫療機關檔案。而目前卻普遍存在著：1、人員配備不齊，按照縣編委（昭機編字[2006]09號）文件，每鄉配備3人，有些鄉只有一到兩名，有些鄉還存在掛名三人，而真正工作的只有一人。鄉級合管辦也基本上每天只是事務性工作，人員配備不齊，均兼職。其他工作一忙，合管辦工作就無人管，只好由鄉衛生院撐著，每月報帳基本上都是衛生院會計或出納負責。2、由于人員配備不合理、不到位，鄉級合管辦基本上行使不了管理職能。對醫生的用藥及檢查沒有一定的醫技知識，做不到對醫生檢查用藥治療的事中監管，而完全依賴縣合管辦的事后監管。（三）、縣、鄉兩級合管辦的工作經費沒有按新黨發[2006]13號文的要求足額納入財政預算。經費緊張，人心不穩，沒有辦公地點，從根本上無法進一步提高合作醫療管理能力。（四）、民政、殘聯的補助資金沒有制度化。有時多，有時少，有時到位，有時不到位，變化性和隨意性太強，給各鄉籌資工作帶來了很大難度。例如：殘聯的補助資金2007年補助而2008年計劃就不補助。這樣勢必會影響殘疾人參合率。（五）、鄉級定點醫療機構存在次均住院費用過高的問題。昭蘇縣鄉級次均住院費用為784.12元（1-6月平均），過高的主要原因：（政府紀要昭政閱[2006]文件，將烏宗布拉克、昭蘇鎮農牧民定到縣醫院按鄉級定點醫療機構補償比例報銷，中醫院定為洪納海鄉衛生院。例如：8月份天山鄉衛生院次均住院費用543.5元（7人），而中醫院為1,206.02元（60人）鄉級、縣醫院1,198.8元（16人）。各鄉衛生院每月平均住院病人8-9人，而縣醫院、中醫院享受鄉級補償比例住院病人較多，次均住院費用較高，綜合平均下來鄉級住院次均費用就存在居高不下的情況。（六）、各鄉鎮場領導要充分認識到鄉政府是合作醫療個人繳費征收主體，負責本鄉合作醫療的宣傳、收費、發證、公示等相關工作，財政所是征收機關。針對上述存在的問題，結合我縣實際情況建議采取如下措施：（一）取消縣醫院烏宗布拉克鄉、昭蘇鎮的鄉級定點醫療機構，廢止政府紀要（昭政閱[2006]文)，按定點醫療機構管理條例和《昭蘇縣新型農牧區合作醫療管理實施辦法》中程序、標準審定定點醫療機構。（二）限定中醫院平均住院天數，實行單病種限價，加大稽查力度。加強對各定點醫療機構的監管，嚴格控制住院用藥，防止醫療費用盲目過快增長。五、今后的打算（一）、不斷完善新型農牧區合作醫療實施方案，充分調動農牧民參加合作醫療的積極性；（二）、繼續加大縣、鄉醫技人員的培訓力度，努力提高醫療服務質量，減少病員外流，減輕農牧民的經濟負擔，使有限的合作醫療基金發揮最大的社會效益