主講：張軼肺與大腸病辨證《中醫學》【肺與大腸的生理功能】

肺居上焦胸中，大腸位于腹中，兩者互為表里。肺主氣，司呼吸，肺朝百脈，主宣發肅降，外合皮毛，通調水道，開竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。【病理表現】

肺為嬌臟，多氣少血，不耐寒熱，易被外邪所傷。肺病以呼吸功能減退、水液代謝輸布失常、以及衛外機能失調等為主要病理變化，故肺病常見癥狀有咳嗽、氣喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、浮腫等；大腸病以傳導功能失常為主要病理變化，常見癥狀有便秘、泄瀉等。【常見證型】

*肺虛證：肺氣虛、肺陰虛實證：風寒束肺、風熱犯肺燥邪傷肺、痰熱壅肺痰濕阻肺*大腸虛證：大腸液虧實證：大腸濕熱、大腸結熱肺與大腸病辨證

【基本概念】指肺氣虧虛，衛表不固，宣降失職所表現的證候。【主證】咳喘無力，氣短不足以息，動則益

甚，咯痰清稀，面色淡白，聲音低

怯，神疲體倦，自汗畏風，易于感

冒，舌淡苔白，脈虛。【病因】多因久病咳喘，肺氣耗傷；或脾氣

虧虛生化不足，母病及子所致。【辨證要點】咳喘無力、咯痰清稀＋氣虛見癥

一、肺氣虛證【治法】補益肺氣一、肺氣虛證保元湯

黃芪、人參——補肺益氣君肉桂——溫肺化飲臣

炙甘草——甘溫補中臣常用補肺氣藥：人參、黨參、黃芪、山藥、炙甘草等，收斂肺氣的如五味子、訶子、烏梅等。【代表方劑】【主證】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，

甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，

形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，

盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數。【基本概念】指肺陰不足，虛熱內生所表現的證候。二、肺陰虛證【病因】多因久病傷陰；或燥熱傷肺；或癆蟲

襲肺，耗傷肺陰；或熱病后期，肺陰

耗損所致。【辨證要點】干咳無痰或痰少而粘＋陰虛見癥

【代表方劑】百合固金湯

百合、生地、熟地——滋養肺陰君

麥冬——潤肺止咳臣玄參——滋腎清熱當歸、白芍——養血潤燥佐

貝母、桔梗——清肺化痰甘草——調和諸藥

使常用養肺陰的藥：北沙參、天門冬、麥門冬、阿膠、天花粉、百合、玉竹、黃精等二、肺陰虛證【治法】滋陰潤肺【基本概念】指風寒之邪襲表，肺衛失宣所表現的證候。【主證】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡

寒發熱，鼻塞流清涕，身痛無汗，舌

苔薄白，脈浮緊。三、風寒犯肺證【病因】多因外感風寒，侵襲肺衛所致【辨證要點】咳嗽氣喘、痰白而稀＋風寒表證【治法】宣肺散寒止咳【代表方劑】三拗湯加味

麻黃、杏仁、甘草

或根據病情選用麻黃湯、桂枝湯、敗毒散加減三、風寒犯肺證【基本概念】風熱犯肺證是指風熱之邪侵表，肺衛失宣所表現的證候。【主證】咳嗽，咯痰黃稠，發熱微惡風寒，

鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅

苔薄黃，脈浮數。【病因】多因外感風熱之邪，侵襲肺衛所致。【辨證要點】咳嗽、咯痰黃稠＋風熱表證四、風熱犯肺證【治法】疏風清熱，肅肺化痰

【代表方劑】桑菊飲桑葉、菊花－—疏風清熱君

杏仁、桔梗－—疏肺降氣臣

連翹、薄荷、蘆根－—清熱生津佐

甘草－—調和諸藥使四、風熱犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現的證候。

【主證】干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，

痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥，

尿少便干，或發熱微惡風寒，頭身

酸痛，無汗或少汗，舌紅苔薄白或

薄黃而干，脈浮數或浮緊。【病因】多因秋令感受燥邪，耗傷肺津所致。【辨證要點】干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥五、燥邪犯肺證

【代表方劑】桑杏湯

桑葉、豆豉——宣肺散邪君杏仁——宣肺止咳

君

沙參、梨皮、貝母——潤肺生津臣

梔子皮——清泄肺熱臣

杏蘇散

蘇葉、前胡——宣肺散邪君杏仁、桔梗－—疏肺降氣君半夏、茯苓——祛濕化痰臣

枳殼、橘皮——理氣寬胸臣

生姜、大棗、甘草——調和諸藥使【治法】清燥潤肺（溫燥）或宣肺潤燥（涼燥）五、燥邪犯肺證

【基本概念】指痰熱互結，壅盛于肺所表現的證候。【辨證要點】以咳喘、痰多與里實熱證見癥為辨證要點。【病因】多因溫熱之邪犯肺，或素有宿痰化熱，

壅阻于肺所致。【主證】咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰，

壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動，大便秘

結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。六、痰熱壅肺證【代表方劑】

麻杏石甘湯

麻黃——宣肺平喘君

石膏——清泄肺熱臣

北杏仁——降泄肺衛,助麻黃平喘佐甘草——調和諸藥使

或清金化痰湯（P287）【治法】辛涼清泄，清肺平喘六、痰熱壅肺證【基本概念】指痰濕壅阻于肺所表現的證候。【主證】咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則

氣喘痰鳴，口淡不渴，舌淡苔白膩，

脈遲緩或滑。【病因】常因脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感

受寒濕等病邪引起。【辨證要點】以咳喘、痰白清稀與里寒見癥為辨證要點。七、痰濕阻肺證【代表方劑】二陳湯

制半夏－燥濕化痰

君陳皮－理氣化痰臣茯苓－健脾滲濕佐

炙甘草－調和諸藥使或加三子養親湯：蘇子、白芥子、萊菔子【治法】燥濕化痰七、痰濕阻肺證【基本概念】指濕熱蘊結大腸，致大腸傳導功能失職所表現的證候。【主證】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注

下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱，小便短

赤，發熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。【辨證要點】以腹痛下痢、泄瀉與濕熱見癥為要點。八、大腸濕熱證【病因】多因夏秋之季，感受暑熱濕邪，侵犯大

腸；或飲食不潔，濕熱內生，蘊結腸道

所致。【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】

白頭翁湯白頭翁－清血分之濕熱君黃連、黃柏－清熱解毒臣秦皮－清下焦濕熱止痢臣八、大腸濕熱證【基本概念】指大腸陰津虧虛，腸失濡潤，以便秘為主所表現的證候。【主證】大便干燥秘結難解，數日一行，口燥

咽干，或伴頭暈，口臭，噯氣，腹脹，

舌紅少津苔黃燥，脈細澀。【病因】多因素體陰虧，久病傷陰；或年老陰

血不足；或吐瀉、溫熱病后期陰液耗

傷；或產后失血、痔瘡下血等所致。【辨證要點】以便秘干燥、難于排出與津虧失潤見癥為要點九、大腸津虧證

【治法】潤腸通便【代表方劑】1.麻子仁丸

麻子仁——質潤多脂,潤腸通便君杏仁——降氣潤腸臣白芍——養陰和里枳實——破結厚樸——除滿佐

大黃——通下

蜂蜜

——緩下使九、大腸津虧證2.白虎增液湯石膏、知母、梗米、甘草----白虎湯清熱玄參、生地、麥冬----增液湯補液太子參----益氣【基本概念】指邪熱結于大腸，大腸傳導難行，

以便秘為主所表現的證候。【主證】大便干結，身熱口渴，腹部脹滿，拒按

疼痛，日晡熱盛，口舌生瘡，尿赤，

舌紅苔黃干起芒刺，脈沉實兼滑。【病因】多因素體陽盛，傷寒之邪傳陽明之腑，

如里化熱，與腸中燥屎相結而致【辨證要點】以便秘干燥與陽明腑實熱證為要點十、大腸結熱證【治法】峻下熱結【代表方劑】

大承氣湯

大黃－邪熱通便