個稅專項附加扣除——大病醫療（一）扣除內容。每年1月1日至12月31日，醫保目錄范圍內的醫藥費用支出，扣除醫保報銷后的個人自付部分。（二）扣除標準。累計超過15000元的部分，且不超過80000元的部分。如：某納稅人某年1月1日至12月31日，基本醫保相關的（醫保目錄范圍內）藥費總支出3萬元，在醫保報銷時需自付1.7萬元，當年允許個稅扣除的要再減去1.5萬元，扣除標準為0.2萬元（001.7-1.5）醫保目錄范圍外的藥費支出不作考慮；跨年未及時報銷的等特殊情況，應以在醫保報銷的數據及報銷時間為準。以一個自然人個體來歸集藥費支出、單獨計算扣除標準。（三）扣除方法。納稅人本人的：可選擇由本人或其配偶扣除。即在夫妻某一方扣除。未成年子女的：可選擇由其父母一方扣除。即不得由父母雙方分攤扣除。對父母的贍養支出可按規定扣除，而父母的大病醫療支出不能由子女扣除。（四）扣除時點。納稅人在辦理年度匯算清繳時按規定據實扣除。有大病醫療專項附加扣除的，要進行匯繳。次年匯繳時才得以實際扣除。簡便了預扣預繳，但是增加了匯繳工作量或可能的退稅。（五）備查資料。納稅人應留存醫藥服務收費、醫保報銷相關票據原件（或者復印件）等資料。專項附加扣除信息采集中沒有該項目。醫療保障部門應向患者提供在醫療保障信息系統記錄的本人年度醫藥費用信息查詢服務；醫療保障部門應向稅務部門提供有關在醫療保障信息系統記錄的個人負擔的醫藥費用信息。納稅人發生的醫藥費用支岀可以選擇由本人納稅人發生的醫藥費用支岀可以選擇由本人誰能扣在一個納稅年度內，發生的與基本醫保相關的醫藥費用支出，扣除醫保報銷后個人負擔（指醫保目錄范圍內的自付部分）累計超過45000元的納稅人扣多少每年80000元限額怎么扣據實扣除或者其配偶扣除；未成年子女發生的醫藥費用支出可以選擇由其父母一方扣除應當留存醫藥服務收費及醫保報硝相關票據原件（或者復印件）等資料備查醫療保障部門應當向患者提供在醫療保障信息系統記錄的本人年度醫藥費用信息查詢服務 U稅屋大病醫療要點（一）扣除范圍在一個納稅年度內，納稅人發生的與基本醫保相關的醫藥費用支出，扣除醫保報銷后個人負擔（指醫保目錄范圍內的自付部分）累計超過15000元的部分。一張醫療門診收費單據中，個人可能支付的金額為自付一、自付二和自費。1.自付一。由兩部分組成：（1）門診報銷的起付金額。在北京，退休醫?；颊唛T診費用起付線為1300元，在職醫保患者為1800元。（2）醫保報銷范圍內的費用，扣除報銷比例金額后，由個人支付的部分。2.自付二。是指“有自付”的藥品或診療，個人需按一定比例負擔部分費用。自費。是指“全自付”的藥品或診療，個人需全額負擔此項費用。大病醫療專項附加扣除中，15000元僅包括自付一、自付二金額，不含自費金額。從文件表述中也可看出，15000元需“與基本醫保相關”，而只有自付一和自付二是在醫保范圍內的。還有一個問題，現在很多單位都給員工購買了補充醫療保險，那么如果有關醫藥費用支出已被理賠，是否還應包括在15000元內呢？筆者認為，完全可以。文件規定大病醫療扣除范圍為納稅人“發生”的與基本醫保相關的醫藥費用支出，是對費用真實性提出的要求，即此項費用應真實、準確，除醫保報銷外，文件并未對納稅人是否獲得其他補償、賠償進行限制。此外，文件對“個人負擔”也明確做出了規定——指醫保目錄范圍內的自付部分，即只要結算時計入了“自付”，就屬于個人負擔。即便日后獲得理賠，醫保信息系統也不可能將自付部分做相應減少。而且，單位或個人購買保險，是風險意識的體現，也是家庭理財的需要，何況補充醫療保險是保險公司提供的有償服務而非無償的慈善活動。新個稅改革的目標是切實減輕個人稅收負擔，而不是此消彼長，因此有什么理由將補充醫療保險的賠付部分不計入15000元起付線呢？（二）扣除方式相比此前征求意見稿中僅規定了本人扣除本人費用一種方式，正式發布的文件則在小家庭范圍內進行了拓展：納稅人發生的醫藥費用支出，可以選擇由本人或配偶扣除；未成年子女發生的醫藥費用支出，可以選擇由父母一方扣除。但納稅人及其配偶、未成年子女發生的醫藥費用支出，應分別計算扣除額。筆者認為，此處“分別計算”的“扣除額”有兩層含義：（1）15000元起扣線；（2）80000元扣除限額。舉例：一家四口分別為父、母、兒、女，父當年的醫藥費用支出自付部分為10000元，母為20000元，兒為30000元，女為16000元。假設全部由父扣除，則父本人的10000元因未達起扣線，不予扣除；母、兒、女均達起付線，分別可扣除20000-15000=5000元、30000-15000=15000元、16000-15000=1000元，則全家的大病醫療支出合計可使父的累計預扣預繳應納稅所得額減少21000元。（三）扣除時點及方式在次年3月1日至6月30日內，由納稅人自行向匯繳地主管稅務機關辦理匯算清繳申報時扣除。（四）留存資料醫藥服務收費及醫保報銷相關票據原件（或者復印件）。隨著2019年11月的到來，新《個人所得稅法》施行后居民個人綜合所得首個匯算清繳也日漸臨近。一段時間以來，凡人經常接到納稅人對專項附加扣除事項的咨詢，其中，關于大病醫療專項附加扣除的咨詢較多。大病醫療專項附加扣除，是全部專項附加扣除項目中唯一一個據實限額扣除的項目。其扣除和其他扣除項目相比特點顯著。凡人以為，正確進行大病醫療專項附加扣除，需要關注六個要點：八、、?要點一：只能在個人所得稅年度匯算清繳時扣除大病醫療專項附加扣除作為一項限額據實扣除，其扣除額是以實際的支出金額為基準。一個納稅年度內，納稅人實際的醫藥費用金額，只能在年度終了后才能計算確定。因此，納稅人符合大病醫療專項附加扣除的醫藥費用支出，也只能在年度終了后才能計算確定。享受大病醫療專項附加扣除的納稅人，該項扣除在辦理匯算清繳申報時扣除。匯算清繳，一般指的是居民個人取得綜合所得匯算清繳。不過，對于取得經營所得的個人，沒有綜合所得的，計算其每一納稅年度的應納稅所得額時，其符合規定的專項附加扣除應當在辦理經營所得個人所得稅年度匯算清繳時減除。要點二：以醫保目錄范圍內自付的金額為計算基礎納稅人在納稅年度內發生的醫藥費用支出中，可以進行大病醫療專項附加扣除計算的金額，只能是“納稅人發生的與基本醫保相關的醫藥費用支出”，這包括并列的兩層意思：一是通過個人醫保賬戶記賬并支付的醫藥費支出，其他未通過個人醫保賬戶支付、且支出后也未按規定在個人醫保賬戶報銷的支出，不計為大病醫療專項附加扣除的計算基礎。二是只能是在“醫保目錄范圍內”的納稅人自付的醫藥費用支出，才符合大病醫療專項附加扣除的計算基礎。雖然是通過個人醫保賬戶支付，但超出醫保目錄范圍的醫藥費用支出，不作為大病醫療專項附加扣除的計算基礎。案例1：張三2019年身體有恙，醫藥費用支出共20萬元，其中未使用個人醫保賬戶自費購藥4萬元，使用個人醫保賬戶支付醫藥費用18萬元，其中醫保報銷費用10萬元，自費部分8萬元。在自費支付8萬元中，屬于醫保目錄范圍內的2萬元，非醫保目錄范圍內的6萬元。張三在2020年3月1日到6月30日，匯算清繳2019年度綜合所得個人所得稅時，可以作為大病醫療專項附加扣除計算基礎的醫藥費用支出為2萬元，即在自付8萬元中屬于醫保目錄范圍內的2萬元。要點三：“大病”以符合規定的支出金額判定大病的判定不是按病種、病情確定而是按醫保目錄范圍內自付金額的多少來確定。在一個納稅年度內，無論患什么病，只要個人醫保賬戶中“醫保目錄范圍內”自付部分的金額超過15000元，那就是達到了大病醫療專項附加扣除的規定的“大病”標準，可以扣除專項附加扣除。案例2：案例1中的張三在2019年度綜合所得匯算清繳時，是不是有“大病”，能否扣除專項附加扣除，就是依據其個人醫保賬戶年度支付醫藥費用18萬元中，屬于醫保目錄范圍內自付費用的2萬元來判定。因其超過了15000元，判定張三2019年度有“大病”情形，可扣除大病醫療專項附加扣除。要點四：在超過15000的部分在80000元限額內扣除大病醫療專項附加扣除采取的限額據實扣除的方式進行，稅法設定了上下限即納稅人在一個納稅年度內達到“大病”標準可以扣除的金額按照“醫保目錄范圍內自付金額-15000元”后的余額來確定，其上限金額為80000元。簡單地說，就是自付總金額20000元時，可以扣除5000元；自付總金額50000元時，可以扣除35000元；自付總金額95000元時，可以扣除80000元；自付總金額100000元時，也只能最多扣除80000元。要點五：按個人醫保賬戶分別計算并確定扣除額我國基本醫療保險采取的是個人賬戶核算的方式負擔保險支出?！秶鴦赵宏P于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國務院令第四十四號）規定，基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。機關事業單位職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險也采取這種個人賬戶核算方式。大病醫療專項附加扣除是按人確定扣除額的，這個扣除額的計算以每個醫保個人賬戶為對象，而不是以家庭為對象。一個家庭中參加基本醫療保險的人員，在大病醫療保險專項附加扣除計算中，是按照每個參保人員分別計算。案例3：老王、王嫂、未成年孩子小王一家三口都參加基本醫療保險，2019年三人在各自的醫保賬戶中“醫保目錄范圍內”自付金額分別為10000元、23000元和100000元，則三人中，老王不符合“大病”標準，不得扣除大病醫療專項附加扣除；王嫂和小王都符合“大病”標準，其大病醫療專項附加可扣除金額分別為8000元（23000-15000）、80000元（100000-15000，大于80000，按最高限額80000元扣除）。要點六：實際扣除人可由家庭成員依法選擇并扣除在扣除人的設定上，稅法充分考慮家庭的因素，規定“納稅人發生的醫藥費用支出可以選擇由本人或者其配偶扣除；未成年子女發生的醫藥費用支出可以選擇由其父母一方扣除”，實現醫療支出在個人所得稅前的充分扣除。案例4：案例3中老王自己不符合“大病”標準，但是在年度申報時，王嫂和未成年孩子小王都可以選擇由老王扣除大病醫療專項附加扣除，因此，老王在綜合所得匯算清繳時，可以選擇扣除大病醫療專項附加扣除88000元（8000+80000）。附：《個人所得稅專項附加扣除暫行辦法》（國發〔2018〕41號印發）規定：第十一條在一個納稅年度內，納稅人發生的與基本醫保相關的醫藥費用支出扣除醫保報銷后個人負擔（指醫保目