醫學生產前超聲診斷教學思考分析【摘要】產前超聲診斷是一門技術性強，專業性高的學科。隨著產科檢查技術的進展，產前超聲診斷在產檢中發揮著重要的作用，產前超聲醫師的培育責任重大，科學的教學方法是培育高素養產前超聲醫師的關鍵。文章總結三個不同階段的教學重點，在本科生階段，注意理論學問的講授的同時，更要帶動同學的樂觀性，使本科生對產前超聲產生愛好，變被動學習為主動學習；在討論生階段，將理論與實踐相結合，在實踐中反復鞏固理論學問，使理論學問與實踐力量共同提高；在住院醫師規范化培訓階段，培育住院醫師的臨床思維，提高診斷力量，更好的為臨床服務。針對不同階段的醫同學學習特點，循序漸進的進行教學，有效的提高產前超聲診斷的教學質量，為培育優秀的產前超聲診斷醫師供應有力關心。

【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；討論生階段；住院醫師規范化階段；高質量；教學

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫學已經成為醫學教育課程中特別重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業性強，技術依靠性高的特點，對于產前超聲診斷醫師的培育也是頗有難度。本文依據本基地各個階段（本科階段，討論生階段，住院醫師規范化培訓階段）的同學特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思索，以便以科學的方法培育高素養高質量的產前超聲醫師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學的現狀

產前超聲診斷在近年來進展快速，而本科生教材中的部分內容更新不準時，造成理論學問處于相對滯后的狀態。在教學過程中，一方面，課堂教學以老師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，學問點較多，涉及不同的亞專業，同學更關注理論課的重點考查學問點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，同學的留意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于同學在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的樂觀性。

1.2以“愛好”為導向，調動本科生的學習產科超聲樂觀性

在面對產科超聲的教授課時比較少的狀況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點。“愛好是最好的老師”，培育同學的學習愛好是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態的小視頻來呈現產前超聲對胎兒的檢查，引起同學對產前超聲篩查的探究欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓同學們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態圖像。

2討論生階段

2.1以“學問”為基礎，將理論與實踐有效結合

討論生階段的課程教學應當是將理論學問橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作力量，是培育醫同學的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統教學模式，可采納多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論學問進行具體講解，并結合典型圖像表現系統全面的加以分析，使同學在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的熟悉。理論與實踐的緊密結合是討論生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培育是不容忽視的環節。由于產前超聲診斷具有專業性強，技術依靠性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理支配時間，為每個討論生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫師的工作內容和社會責任，有助于激發同學的榮譽感，在肯定程度上提高學習動力。大部分患者對討論生在自身實踐操作上表現較為排斥，利用標準化病人來加強討論生的實際操作力量也是行之有效的手段之一。如討論生之間可以互為模特進行練習，使同學熟識儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，討論生能嫻熟的操作以節約時間，使孕婦的排斥心情降低，對培育討論生的上機操作很有關心。

2.2加強產科超聲上機操作技能訓練

超聲醫學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使討論生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫師可從以下幾方面入手：1）強化理論學問。如每周支配一次疑難病例爭論，依據討論生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式呈現問題，著重培育同學的圖像解析力量，診斷思路，將學問化繁為簡，著重培育同學的臨床思維。2）規范化臨床實踐操作。從檢查預備工作，儀器規范化使用，產科標準切面的獵取以及報告規范化書寫幾個方面進行培育。帶教老師實行一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對同學的特點，制定共性化的教學方案，有助于討論生的快速成長。3）實行定期考核制度。考核既是對教學效果的評估，也是檢查同學學問漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進同學的自主學習樂觀性，為培育合格的住院醫師奠定基礎。

3住院醫師規范化培訓階段

3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫學教學全面縱向延長

超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫學，影像醫學及臨床醫學領域，住院醫師規范化培訓是醫院培育專業的高素養人才的重要途經之一，因此對住院醫師超聲醫學的教學要全面一體化[8-10]。在連續討論生階段的培育手段的同時，要著重培育住院醫師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，把握疾病的發病緣由，發病機制，臨床表現，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫師應從疾病的發病緣由入手，全面把握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，準時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面熟悉的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對學問有更堅固的把握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，討論生與住院醫師規范化培訓在時間上有重疊的狀況，許多同學在討論生階段即完成了部分住院醫師規范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培育效果，開展了翻轉課堂，老師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。

3.2鼓舞“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解

在住院醫師規范化培訓中，輪轉作為必不行少的環節，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓舞這種模式。住院醫師經過規范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參加到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫學。通過積累的臨床閱歷，在后續的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫師更精確?????的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的詢問進行完整的解答，更好的起到臨床幫助作用[16]。

4結語

產前超聲診斷涉及多學科，是