小兒過敏性紫癜的護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

過敏性紫癜又稱：亨--舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統性血管炎。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多見于7-14歲的學齡兒童，發病有明顯的季節性，以冬、春季節發病多，夏季少。一般預后較好，但容易復發。呼吸道感染是發病的主要誘因，也是造成疾病遷延的主要原因臨床表現第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病因和發病機理

病因尚未明確

食物過敏（魚蝦、蛋類、乳類、豆類）

藥物（解熱鎮痛劑、磺胺藥、抗生素等）

微生物（細菌、病毒、寄生蟲）

疫苗接種、麻醉、惡性病變與過敏性紫癜發病有關，但均無確切證據。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

依其癥狀、體征不同，可分為6種類型：

1、單純型2、腹型3、關節型4、腎型5、混合型6、其它第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1.皮膚紫癜:

常為首發癥狀，多見于四肢和臀部，分批出現，伸側較多，對稱分布，軀干和面部少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最后棕褐色而消退。可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫。少數重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死。臨床表現第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.消化道癥狀：約2/3患兒可出現消化道癥狀，常出現臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐或便血。偶可發生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性壞死性小腸炎。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

3.關節癥狀:約1/3患兒出現關節腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等關節，表現為關節腫脹，疼痛和活動受限，多在數日內消失而不留關節畸形。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

4.腎臟癥狀:30%—60%患兒有腎臟損害的臨床表現。多發生于起病1月內，癥狀輕重不一。多數患兒出現血尿、蛋白尿、及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數呈腎病綜合征的表現。一般患兒腎損害較輕，大多數都能完全恢復。少數發展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1.血象

WBC正常或輕度增高，中性和嗜酸性粒細胞可增高。PLT計數正常甚至升高，出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。2.其它腎臟受損可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA濃度往往升高，IgG,IgM升高或正常。輔助檢查第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病史介紹51床、馬欣雨、女、8歲，因“反復皮疹，腹痛，關節痛10余天”于1月26日入住我科。患兒于10天前無明顯誘因下出現腹痛，陣發性，以臍周為著，可自行緩解，無腹瀉，繼之出現關節痛，雙膝明顯，伴有雙下肢皮膚出現紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，后漸波及臀部。在利辛縣人民醫院給予抗感染，抗過敏等治療，癥狀無好轉，皮疹，腹痛，關節痛反復發作，為進一步治療入科。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

體檢T：36℃HR：98次/分R：22次/分

BP102/70mmhg

神志清楚，精神欠佳，營養發育一般，皮膚粘膜無黃染，雙下肢伸側，腳背面及臀部可見對稱分布，高出皮面，密集分布，壓之不褪色2~4mm大小不等斑丘疹，無水腫。淺表淋巴結未觸及，頭顱無畸形，咽紅，頸軟，四肢肌張力正常。血常規示：

WBC7.5×109/LRBC4×1012/LN68.2%PLT304×109/L第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

。1月27日

患兒腹痛明顯，醫囑急查腹部彩超示：未探及明顯套疊腸管回聲，血常規示：WBC7.19×109/LRBC4.8×1012/LN58.5﹪PLT310×109/L治療給予654-2解痙劑支持治療。1月28日查尿常規：偶見紅細胞，白細胞少許。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2月1日皮疹較前減輕，腹痛加劇，解暗紅色血便數次，右下腹回盲區有明顯壓痛，急查B超示：乙狀結腸僵硬（腸炎待查）懷疑腸套疊，急會診，查腹部立位平片示：未見明顯腸梗阻及穿孔。醫囑給予抗過敏、止血，解痙鎮痛藥物應用，嚴格禁食。

2月2日腹痛好轉，皮疹較前減輕，未見血便。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷：過敏性紫癜（腹型）治療：抗過敏，止血，解痙等對癥治療暫禁食。診斷與治療第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1.皮膚完整性受損:與血管炎癥有關2.有感染的危險:與激素的應用有關3.潛在的并發癥:消化道出血4.知識缺乏護理問題第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

護理措施1.注意臥床休息保持病房清潔、整齊,定時通風,給患兒創造良好的休養環境。該病的急性期均需臥床休息,腎型、腹型及關節型患兒需嚴格臥床休息。穩定后可適當下床活動。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

。2.觀察飲食并進行嚴格管理飲食宜為清淡、易消化食物，避免進食刺激性食物（生蔥、辣椒等）及熱性食物（蛋、奶等），在該病的急性期，應禁食各種致敏食物，如魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等。病人一旦發現某種食物有致敏作用，應終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。有消化道癥狀及出血者，立即禁食。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

。3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理在護理過程中應仔細觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應穿寬松棉質內衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時修剪指甲，避免抓傷皮膚。臀部有皮疹者，應保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

4.藥物治療的觀察及護理過敏性紫癜一般采取激素及對癥治療。護理人員應認真執行醫囑,嚴格查對制度,并注意應用藥物的作用及不良反應。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物,能解除微血管痙攣,改善微循環,減輕血管內皮細胞損傷，降低血漿滲透性,因而可減少微血管的滲漏,但它可使部分患兒出現煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀,應加強臨床觀察,緩慢靜滴。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日5.并發癥的觀察及護理由于胃腸道的局部免疫反應，漿細胞增生，可致腸壁發生紫癜、水腫、出血，臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴重并發癥。一旦出現腹痛，應確定疼痛部位及性質，觀察大便色澤。如有便血，立即報告醫生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸出血。定期對患兒進行尿常規檢查，注意觀察尿色及尿量，監測患兒血壓，及時發現腎功能異常表現。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

6.做好心理護理入院后護士應耐心、細致的做好解釋工作，詳細向患兒及家屬介紹本病的臨床表現、治療方案、護理措施及預后等有關知識，及時認真地做好健康知識宣教。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1、心理指導：由于家長不了解過敏性紫癜的基本知識及預后，常表現為2種不良情緒。一種表現出對治療觀察的不在乎，另一種唯恐患兒預后不良，留下后遺癥，過分緊張。這些都會影響到患兒的情緒。因此應向家長及患兒介紹本病的治療及護理方案。護士通過住院期間對患兒的了解，指導家長出院后多陪伴、關心患兒，對于年齡較大的孩子應增強其自我保健意識。

出院指導

第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、飲食方面的指導：飲食不當是其反復發作的原因之一。應合理調配患兒的飲食，出院后素食1周～2周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復發。食物宜清淡易消化，多吃富含維生素c、維生素K食物。維生素c是保護血管和降低血管通透性的必要物質，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。