實用水針穴位注射技巧第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

穴位注射療法的概念穴位注射療法，是現代西醫學所常用的藥物注射法與中國傳統醫學的經絡理論相結合而產生的；是在中醫整體觀念和辨證施治理論指導下，合理選擇某些供注射用的藥液，注入經絡、腧穴、阿是穴或皮下陽性反應物、血管內，甚至臟器內；將針刺技法、穴位、藥物三者的性能有機結合，從而達到防治疾病的一種全新療法。第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

其中以中醫經絡穴位為依據進行藥物注射，通常稱為“穴位注射療法”。以西醫神經、肌肉等相關處，采用麻醉等藥注射，通常稱為“神經阻滯療法”或“封閉療法”。由于應用的藥液劑量比常規劑量小，故也有“小劑量藥物穴位注射療法”之稱。

第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日穴位注射療法作為一門技術，其最終目的就是追求療效，而這就離不開注射技巧的應用。技巧是穴位注射療法的生命，是達到速效、高效的手段，是塑造治療精品的利器。技巧主要包括：穴位注射手法技巧、穴位定位技巧、穴位配伍技巧、穴位注射技巧、用藥技巧和意外事故處理技巧等幾個方面。現在為大家介紹幾個在穴位注射過程中具廣泛指導性意義的技巧問題

第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

第一論凡刺之真，必先治神《素問·

寶命全形篇》曰：“凡刺之真，必先治神。”即針刺的重要道理，在于先要調制心神。《靈樞·

本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”《靈樞·

九針十二原》曰：“粗守形，上守神。”《靈樞·

官能篇》曰：“用針之要，無忘其神。”足見“治神”在針刺過程中，倍受古代先賢的關注。

第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

“神”，人體能量的一種外在表現。“神”是精、氣、血所化生的，是人體精神活動和正氣盛衰的總體表現。其主要體現為意念、精神、思維、知覺等高級的功能活動。第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日精、氣、血是構成精神、意念的物質基礎，反過來精神、意念不僅作為精、氣、血的外在表現，而且在某些特殊情況發生時（如：疾病、生死相關等），如果被某些方法所介導（如：氣功、按摩、導引、針灸等），可促使精、氣、血在人體內某些部位、穴位聚集，并激發出超能量，以抵御病邪。這種精神加物質，已決不是1+1=2的概念了。這種精神與物質相加的結果就是經氣放大。如何利用精神調動經氣，激發經氣──在于“治神”。第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

治神，又稱治神法或調神法，就是如何把握、調制精神意念的方法。它包括兩個方面：如何集中醫生的精神意念如何調整病人的意念及心理狀態，以便使針下易于得神取氣。

第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、醫生治神法：（聚精會神）

就是要求醫生在診斷病情，注射前的準備，進針后乃至出針的整個診治過程中，都必須聚斂心神，全神貫注，細心體察病人的神氣表現，感應針下變化。這是貫穿于整個穴位注射技法實施過程的關鍵所在。例如，在注射前，首先要利用按診法對患者經穴病變部位的任何一處隆起、凹陷、結節、皮溫等陽性體征以及與比鄰組織關系等情況，進行特別細致的按摩診察，從而辨清病變的性質，確定注射點的部位，進針的深淺和角度。要做到眼神不離點，精神不離針，以確保注射的準確和到位。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

在進針過程中，更要精心體察經穴天、地、人三部的變化，仔細感觸針尖穿透每一層筋膜、觸及每一處骨骼、滑入每一個空隙、進入每一塊肌肉、以及肌肉的每一次收縮等細微感覺，還要觀察患者的每一絲表情變化，這就叫體察神氣。從而為技法的施行進一步提供依據。這一切都需要醫生有著敏銳的心神。要象《素問·

寶命全形論》形容的那樣：“深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。”如此才能注射準確，得神取氣，提高療效。

第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

《靈樞·

九針十二原》曰：“神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆。”醫生治神──神聚心手之際！孫思邈在其《大醫精誠篇》中說“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，致意深心。詳察形候，纖毫無失。處判針藥，無得參差。”可見，醫生治神，還應包括醫生的道德修養。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病人調神法：

就是通過醫生的語言誘導和細心診治，幫助病人消除緊張的心理負擔、保持心情舒暢，促使病人精神放松，而使其血氣平和，易于氣至病所。患者在心理狀態較佳的情況下，接受水針注射治療，無疑可以取得更佳的療效。

第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

如：語言誘導法，是用語言誘導和暗示病人，（如：問酸脹否、針感到了某處否……）以促使經氣運行。《內經》有：“移精變氣”之法，就是通過轉移、改變患者精神狀態，而改變氣機的運行，達到治療疾病的方法。氣功注重“練精化氣、練氣化神、練神還虛”在于加強內氣運動以練精、氣、神。語言誘導法，就是利用了氣功的意念導引之法，欲氣速行，導之以意。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日病人治神──神在得氣取效。總之，治神是調諧醫患雙方的精神。使醫生專心致志，貫神氣于指、針；使病人心平氣和，神朝氣隨。如此，則達到醫患之間心神相應、心信相協、神氣相傳、針感彰顯。有道是“神是性兮，氣是命；神不外弛，氣自定。”如是則神氣乃復，疾病得除。因此，治神是穴位注射治病過程中極為重要的方法和要領。堪稱穴位注射注射治療第一要旨。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二論凡刺之要，得氣有效

《靈樞·

九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云。”說明了得氣與療效有著密切的關系，穴位注射臨床實踐也充分證明了這一著名的論斷。在穴位注射過程中，無論是以經絡學說為依據，還是以西醫神經、肌肉解剖等為依據進行注射治療，都以具有敏感的酸、脹、麻等得氣感，而療效顯著。正如《標幽賦》所說：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”

第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日得氣可以通過醫患雙方在針刺過程中各自的感受體現出來。在醫者方面，會感到針下有沉澀而聚的現象，即針感。如《標幽賦》所說：“輕慢滑而未來，沉澀緊而以至。”在患者方面，會有酸、脹、麻、困、沉、重、熱、涼、燒灼、觸電、跳動、蟲行、氣流和不自主的肢體活動等感覺或現象出現。所謂得氣，就是針刺注射引起機體組織的一種即時性反應。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日可以利用提插、雀啄、捻轉、按循等一系列催氣、守氣、行氣手法，促使經氣能速至針下，并導引經氣上下出入，直趨病所。得到經氣的目的，是為了有效地調動它。

總之，一個醫生針刺手法水平如何，主要看他對經氣即針下氣的控制程度；能控制針感，并使氣至病所。這是提高水針臨床療效的要隘所在。

第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三論針下辨氣，虛實分明

臨床上，我們追求得氣有效。然而，針下感到的沉、澀、緊、實并不一定都是得氣，當邪氣盛而結聚針下時，往往也會出現這種針感，甚至滯針。如何對針刺氣至與否進行辨別？《靈樞·

終始篇》說：“邪氣之來緊而疾，谷氣之來徐而和”。

正氣來到針下是徐徐而來，有柔和的感覺，略覺緊但不至于滯針，疼痛感覺減輕；而邪氣到來，則針下感應劇烈，疼痛不減或增加，針下急迫而緊，如有物纏繞，甚至滯針。

第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日

針下辨氣，就是通過針感來辨別氣至與否、氣之正邪、病之寒熱、證的虛實，為針刺技法，特別是為補瀉技法的實施進一步提供依據。當氣至時，能感到針下沉重、滯澀、緊實，如魚吞鉤餌之沉浮。如果氣未至，則針下輕浮，感應不靈，如閑處幽堂之深遂。對此，可采用補虛催氣的針法，催動經氣的到來。如：針向法、助氣法、震顫法第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

針下辨氣，還應包括辨別針刺過程中，觸及的肌肉、神經、筋膜、骨骼、韌帶等組織所表現出的針感，如突破感、落空感、觸電感等等。為注射部位的深淺、層次、方向等提供準確依據和修正參照。如：針尖感觸法、推藥探導法、蒼龜探穴法第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

針下辨氣的實施，需要通過醫生的意念和指感，去感應針下之氣所激發的每一絲肌肉、血脈等微細變化，化無形之氣為有形之跡，即針感。并將這些細微形跡的信息，傳導至醫生大腦中放大，進行精確的計算、精細的辨識和綜合分析，作出正確的判斷，以便指導針刺手法的應用，方可針法無誤。由此，也更加證明了醫生治神的必要性。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

《靈樞·

九針十二原》所說：“粗守關，上守機，機之動，不離其空，空中之機，清靜而微，其來不可逢，其往不可追。”《靈樞·

小針解》曰：“粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也；上守機者，知守氣也”，說明經氣虛實微小難見。水平低劣的醫生，只知死守著四肢軀體發病部位的治療。高明的醫生，則通過細心體會針刺前后機體反應不同，分辨經氣的微細動靜，掌握氣機的虛實變化規律，并依此來行針運氣，正確運用補瀉手法，不會有絲毫之差。因此，能辨別人體氣血盛衰，把握氣機往來變化的規律，注重針刺得氣、守氣和善于辨氣的醫生才堪稱水平極高的上工。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日針下辨氣的功夫，是對得氣感和準確度最上乘的感應和分辨手段。可謂“只可意會，難以言傳。”全靠術者在針刺臨床中仔細揣摩，方能神而明之，明辨秋毫。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四論證分虛實，法用補瀉

補瀉手法的應用，必須對疾病虛實作出正確判斷。通過四診進行八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證并結合針下辨氣，辨清何臟腑、何經絡的虛實及虛實程度，然后確定補瀉手法，并根據虛實程度決定補瀉的度（即刺激量）。經過艱苦的訓練和長期的臨床實踐才能得到。只有達到指針一體，形神兼備的境界，才能懂得手法的真諦，不致貽誤補瀉良機。

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五論精熟解剖，游刃有余

莊子《庖丁解牛》神乎其技！庖丁之所以技藝超群，得心應手，熟能生巧，自不待言，在長期實踐中，對解剖知識的熟悉和積累方為關鍵所在。作為穴位注射醫生絕非庖丁，只贊其技，更應該有對人體解剖學的精熟功底，方可達到庖丁游刃有余之“神技”！

第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日早在《內經》中就有解剖與針刺間重要關系的闡述。《素問·

刺要論》說：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”《刺要論》對針刺的解剖部位，所到之處，要求是十分嚴格的。這說明針刺的深淺要根據病者的具體情況，并結合穴位所在局部的解剖特點來決定，靈活掌握。否則就會造成“過之則內傷，不及則外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內動五臟，后生大病”等危險后果。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

人體解剖學不僅是醫學基礎課的基礎，更是學好穴位注射療法必備的基本功，是達到穴位注射“穩、準、輕、巧”這一標準的重要前提條件。對正常人體結構和功能沒有正確、完整的認識，就很難把握水針注射的精度。這一點在對危險部位的注射中，表現得尤為突出。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日骶管穿刺第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日電透觀察造影第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日失敗第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日讓醫生具備“一摸準”的雙手，擁有一雙能“透視”人體的雙眼。所謂“一摸準”就是利用按摩診察，對局部結構之間的關系了如指掌；“透視眼”是望診時利用表面解剖標志和體表投影知識，確切地知道穴位深部器官的定位與比鄰的機體各組織。這樣，醫生對人體結構的掌握──就如同把人體看成透明的、有層次的、立體感的一樣。使針刺進出自如、淺深有序、游刃有余。如果醫生具有這些能力和本領，才能更有效地進行診斷、定位和治療，在對病灶或穴位的注射中，才能最大限度地保護正常組織，并減少損傷，提高成功率。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第六論按診導向，精確定位

取穴準確與否，是注射成敗的重要保證，也是針刺得氣的重要環節。進針過深、過淺或角度不當，不僅難以得氣取效，而且還有造成危險的可能。過深則穿過經脈，過淺則不及。至于進針角度不當，更是“差之毫厘，失之千里”

第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日取穴精確不僅僅是一個平面定位是否準確的問題，還應包括對穴位的立體層面、比鄰的組織關系、經氣所運行的層面乃至病灶所稽留的層面或點，都能作出較為精確的定位。雖然，我們也可能具有精熟的解剖知識，也能在腦內繪制出穴位解剖模擬圖，但臨床上又常常表現出個體的差異、疾病的差異、反應所在層面的差異等等不同。對于以上這些差異的精確把握和定位，又直接關系到注射的成敗。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日這就需要我們充分利用，在進針前與肌體穴位的唯一一次直接接觸機會，即用按摸診察的方法，來充分把握這些實際情況。正如前面所論及的，利用“一摸準”的招數，才能實在地“透視”出穴位的平面結構和立體結構。同時，經過按摸探測所獲得的指尖感應和病人的反應，可以遙感病灶或敏感層在注射點下的大小、深度和角度，為進針提供第一手資料。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

在臨床上，我們時常會遇到進針至一定的深度，就感到針下沉緊，此時針尖下似有一層難以穿過的致密層面，患者也反應有得氣感，但繼續將針下插，穿過該致密層面，馬上可能會感到針下空虛、失氣，這就是穿過經脈所造成的一種非正常感覺。此時，應退針至經脈處。如果退針過淺，同樣也會脫離經脈而出現空虛、失氣感。然而，如果再次使針回到該致密層，得氣感隨之又會失而復得。可見適當的進針深度是得氣的關鍵之一。

第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日若表面取穴正確，但進針時的角度偏離，針尖所及就有可能偏離本經，而及它經它穴。這樣不僅不能取得應有的治療效果，而且還有可能產生不必要的副作用。如：對天鼎穴的注射，表面定位準確，但由于進針的角度、方向和深淺的細微差異，針尖所及就有：膈神經、前斜角肌、第6頸椎橫突、神經根、星狀神經節、臂叢等不同的注射目的之分。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

真所謂“差之毫厘，失之千里。”至于為尋找病灶部位或追求得氣感，而莽撞、盲目地將針提插亂搗，更有造成血管、神經損傷，甚至有造成內臟等組織損傷的危險。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

因此，在精熟的解剖知識指導下，對注射穴點的部位和深淺進行仔細的按診探察，以引導進針深淺和角度，是在進針前對得氣取效的最后和最重要的保障環節。所謂“部位”是指注射點在皮膚表面的投影，“深淺”是指注射點的組織層次，它包括經穴的天、地、人三部層面。通過按診獲取注射點的深度、層次、陽性反應，以及相關組織的局部解剖等情況和信息，并對這些收集來的信息，進行綜合分析，從而為注射提供精確的平面定位和立體定位，引導針刺和藥物在經穴和病灶組織的關鍵部位內發揮最大的作用，達到百發百中。更可減少穴位注射意外事故的發生。

第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日同時，針前穴位按診，除了有精確定位的作用外，還能起到意想不到的針前候氣的作用。因此，穴位按診是針刺手法之眼睛，它幫助我們看清了注射穴點的全貌，由于其具有集氣于穴中的獨特作用，更堪稱穴位注射畫龍點睛之妙招。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第七論指針一體，形神兼備

《金針梅花詩鈔》說：“針術之是否精良，端視其進針之巧拙；手法必須純熟，進退方可裕如。操作拙劣，觀者之鄙，患者之所苦也。”注射療法的關鍵，也在于針刺手法技巧的熟練應用。針刺手法技巧，實際上是圍繞著手指對針具的控制和協調能力而展開的。在針刺過程中，針的進出、提插等手法，離不開醫生手指對注射針具嫻熟自如的控制。不能熟練和自如地掌握和運用針具，不僅難以達到得氣、辨氣、行氣和補瀉的目的，就連最基本的進針都易受阻，不能得心應手。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日如：在針尖感觸法、醫生辨氣等感應，必須通過針具向醫生手指的傳導。可見，針具已不是簡單的注射工具，指──針之間也決不是單純的把握關系。通過醫生的手指，針具被賦予了神奇的感應和傳導的生命靈性，它構成了注射過程中，溝通醫患雙方信息的通道。針具依賴醫生的手指而施展，手指得針具而深入病所。針具是手指的延續，二者相輔相成。只有達到指、針合一，相互協調，相得益彰的境界，才能將針具應用得出神入化。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日然而，如何賦予針具神奇的生命靈氣，達到指針合一、相互協調呢？用針如舞劍用筆，“書”、“劍”同源，書法家的“筆”、劍道家的“劍”都是靜止頑物，這和醫家治療的“針具”一樣。只有深具修養、功夫資深的人，才能賦予“筆、劍、針”以神奇和靈氣。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日筆、劍、針本為靜物，因得人氣相助而靈活。“氣”在此似乎是一個極為抽象的概念，破譯“氣”的神秘內涵是通往上工的必由之路。實際上，無形之“氣”仍有形跡可考。“氣”表現在施術者力的應用上，“力”是“氣”的載體。這種力決不是單純、簡單地使用拙力、外力，更不是暴發力，而是通過有素的訓練而得到的功力。這種力，是能被施術者隨意調度并控制其大小、深淺、緩急、滲透層面的技巧力；是一種內在的“氣力”即功夫。第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

“氣力”的練習，必須通過氣功、太極、易筋經等功法的訓練才能逐漸獲得內力的蓄積。要求掌握氣功的“意、氣、力”，太極的“剛柔相濟、運代無方”的特性。以意引氣，使氣沉丹田，發力于足跟，貫氣入力，循腰脊達肩背，運氣入掌，貫于指端，導入針下，使內氣與針刺相結合。力是氣的載體，“氣”的變化，反映于“力”的變化之中，力是對“意”、“氣”的有形表達。“力”是溝通指、針關系的橋梁，“氣”是貫穿指、針之間的靈魂。如此指針一體、形神兼備，方可化頑鐵以通神明。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日因此，作為一名好的穴位注射療法醫生，也要和書法家、劍道家一樣，必須深下一番功夫。首先要具備一定的基本功，包括持針、抽藥等基本手法的訓練。然后多施多用，熟能生巧，才能通過針頭感觸組織、辨別經氣；才能取得最快、最佳的治療效果。第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日指針一體、形神兼備，在實際操作中，是有機聯系的一個整體。即神與形合、神與手合、手與針合、針與氣合。在施術過程中，可將思想意念集中到針尖，通過針尖來感觸所觸及到的部位和病兆反應。將這些感應到的信息，經針體反饋給醫生的手指皮膚神經感受器，傳達到醫生的高級中樞整合，這就是針下辨氣的過程。然后，再發射出新的指令，來指揮指、針產生新的操作程序，即調整進針角度、深淺、行氣、補瀉等手法技巧的操作。這種信息的上傳下達過程，就是氣力的流動。第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日這種氣力的能量通過針刺技巧被放大，并傳遞到病人的穴位中，然后又通過病人的局部感受器接收，在經絡、神經、體液以及某些還未知的途徑介導下，傳入其高級中樞，反饋回新的應急沖動，表現為酸、脹、麻等感受，即得氣感。這種醫患之間的信息反復傳遞和調整，就產生了醫患之間得氣的諧振，猶如波形的諧振，頻率一致、意念相諧、形意相和、感應敏銳。此時病人往往可以感到體內似有氣流直趨病所，這種氣流可被醫生隨證調度，而最終達到治愈疾病的目的。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日對針刺孔穴下微觀世界的復雜變化了如指掌，盡在以神靜思不言中，形神兼備而合一。待功夫精深，指針一體，隨心所欲，運轉自如，氣隨針走，氣至病所。自然而然之中，臨證用針，如筆走龍蛇之神韻，如行云流水之歡暢，達到形神兼備，出神入化的藝術境界。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日第八論法精純練，技藝升華

藝術被各門技術視為最高的成就和境界。它是經過長期艱苦的修煉和感悟的結果，是毫無做作的自然流露，不可強求。穴位注射療法作為一門技術，也不例外，其最高的層次也是一門藝術，即創造出完美的治療效果和治療技藝。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日穴位注射技法的純練，是將穴位注射療法推向穴位注射藝術境界的階梯，是創造治療精品的手段。它是智慧、技巧、修養的結晶；是科學與藝術相結合的產物；是普通穴位注射醫生升華為高手、大師必然的提純過程。其中智慧是藝術的心臟、技巧是藝術的生命、修養是藝術的靈魂。智慧、技巧、修養三者相輔相成，融會貫通，成為穴位注射技法的精髓所在。第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日技巧本身就是一種藝術。在穴位注射方面表現的基本特征有三：一是精度、二是巧度、三是速度，三者融會而成的高超技術。技巧是操作熟練到高超乃至非凡的程度；是穴位注射操作中的精華；是在正確熟練掌握基本功技術的基礎上，經過不斷實踐，千錘百煉，鉆研和總結出來的竅門。旨在保證注射安全、質量和藝術創新。是形成穴位注射醫生注射風格的重要組成部分，也是穴位注射風格的最大表現。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日清代王旭高曾說：“技巧多由規矩生，巧中規矩是精英，旁通曲暢從心悟，類聚辟分本物清”。簡單地說，技巧的規律，是通過嚴格的訓練達到熟練以后的一種結果。例如，前面