創傷救護

概述

創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

WHO認為44歲以下人群的第一死亡原因是創傷。

創傷是我國城市居民第四位死亡原因，是農村人口第五位死亡原因。當發生嚴重創傷時即刻死亡的約占50%（數秒—數分鐘之內）；早期死亡約占30%（2—3小時之內）后期死亡約占20％（傷后數周之內）。由此可見創傷的現場救護是非常重要的，即可減少致殘率，又可減少死亡率。

創傷救護的基本原則：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環穩定。

創傷救護的目的挽救生命、減輕傷殘；減少出血，防止休克；保護傷口；固定骨折；防止并發癥；快速轉運。基本知識顱骨上肢骨下肢骨人體骨骼由：顱骨、脊柱、骨盆和四肢骨構成。功能：人體的支架、保護內臟、支持和運動的功能

脊柱創傷骨折后結果頸椎7塊

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊骨盆特點：創傷后常漏診、出血不易止血，且出血量常達1800ml以上

容易骨折

容易骨折●●●容易骨折全身血量占體重的8%（血細胞占45%；血漿占55%）即：4800ml/60kg

動脈出血：鮮紅噴射狀靜脈出血：暗紅涌出毛細血管出血：鮮紅滲出出血特點出血類型外出血內出血出血量判斷及危險性出血量<5%

（200-400ml）可自行代償無異常出血量>20%（800-1000ml）面色蒼白肢涼出血量>40%（2000ml以上）心慌呼吸快脈搏血壓測不到可導致死亡

創傷救護技術

四大技術

止血、包扎、固定、搬運

止血止血方法1）直接壓迫止血2）間接壓迫止血3）加壓包扎止血4）填塞止血5）止血帶止血指壓止血加壓包扎止血填塞止血救護員只能填塞肢體表帶式止血帶止血布料絞緊止血法止血帶止血注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應采取指壓止血6.不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶包扎目的：止血、保護傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材繃帶包扎方法

1）環形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎環形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”字包扎回返包扎

三角巾頂角底角底邊底角就地取材頭頂帽式

雙眼肩部（單肩、雙肩）胸部（單胸、雙胸）腹部、臀部肢體尼龍網套包扎法

自粘貼包扎檢查傷肢的血液循環的方法按壓指（趾）甲兩秒鐘，再松開，觀察其顏色能否迅速恢復紅潤；觀察膚色是否蒼白；檢查遠端脈搏跳動；詢問傷者指（趾）尖是否麻木；檢查遠端指（趾）的活動能力。固定原因:暴力(直接.間接.肌肉拉力)

判定:腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、功能障礙

目的:制動.避免再次損傷.利于搬運材料:夾板.充氣夾板.固定架.健側肢體.就地取材先救命后治傷現場不復位、不沖洗、不涂藥超關節固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折遠心端5.暴露肢體末端注意事項開放性骨折前臂骨折固定使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定上臂骨折固定大腿骨折固定大腿骨折健肢固定小腿骨折健肢固定2小腿骨折健肢固定1踝關節扭傷現場救護讓傷者盡量舒適地坐著或躺著，小心脫掉鞋子和襪子。不可亂揉受傷部位毛巾浸冷水或用冰袋冷敷腫脹處，同時抬高傷肢厚布墊包裹受傷處，再用繃帶或三角巾包扎固定特殊傷

頭顱構造特點頭顱骨形似骨盒,具有保護腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創,顱內出血不易排出。頭顱部損傷注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折頸椎骨折固定頸托用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定的頸托。將病人固定在脊柱板上敷料紗布腦組織膨出現場包扎再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍顱骨腦組織碗開放性氣胸的急救病人呼吸困難、發紺、面色蒼白、病情兇險，須盡快送醫院手術治療腸外溢腸外溢現場處理方法

布卷制作方法腸外溢搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛眼球脫出現場處理不還納保鮮膜敷蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包扎立即用大量流動清水由中央向周圍徹底沖洗眼球化學燒傷現場處理高空墜落現場處理高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）現場不堵塞異物插入現場處理現場不拔除固定異物迅速撥打急救電話應保持2-3度的環境下，隨傷病人一起送至救護車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。斷肢處理搬運搬運原則止血、包扎、固定后再進行搬運.根據傷情選擇適當的搬運方法.搬運時動作要輕巧、迅速,盡量減少一切不必要的損傷.搬運時隨時觀察傷病人情況,如有傷病情加重應停止搬運,就地搶救.一般搬運方法適用于傷勢較輕的傷病人

拖行法搬運爬行法搬運手抱法搬運單人搬運法拖行法搬運爬行法搬運

適用于在狹小的空間及火災煙霧現場的傷病人的搬運.手抱法搬運

雙人搬運法杠轎式

特殊搬運方法適用于頸、胸、腰椎骨折的傷病人應采取“圓木原則”--使脊柱保持中立位

三人搬運法

四人搬運法

擔架搬運法

地震

從有震感，到發生坍塌

只有十幾秒的時間傷亡的主要原因

建筑物倒塌、煤氣泄漏、觸電、溺水、火災、海嘯等北川中學五層樓變為三層

千萬不要跳樓不要滯留在床上不要在室內窗下、陽臺、外墻下避震樓梯、電梯最危險不要在狹窄街巷、高樓大廈、高大煙囪和水塔下避震不要在電線桿、高壓線、變壓器下避震不要在立交橋、過街天橋下避震

不要在河邊、懸崖下避震不要跺進危險的場所。如：生產危險品的工廠，儲藏易燃易爆品的倉庫可在開間小的衛生間或過道避震要盡量躲在堅固的家具（汽車）旁注意

震后不要馬上回到建筑物內尋人、找物，要提防余震的發生

震后自救要樹立生存信念，相信有人來救你，千方百計保護自己判斷所處位置，改善周圍環境，擴大生存空間，尋找脫險通道保證呼吸暢通，聞到異味時，用濕衣服捂住口鼻不要大喊大叫，盡量保存體力。聽到動靜時，用磚頭、鐵器等物敲擊鐵管和墻壁，發出求救信號

盡量尋找和保存食物、飲用水，設法延長生命，等待救援如有外傷出血，用衣服進行的包扎，如有骨折，就地取材進行固定救護原則救護者做好自身保護先挖后救、挖救結合先救命、后治傷搜救、脫險、救護醫療一體化自救互救的基礎上檢傷分類心理支持

怎樣救助被埋壓人員？聽聲音看環境講方法準定位；輕扒挖；先露頭；清口鼻；避強光；慢呼吸；緩食水；免激動；重搬運。搶救先近后遠、先輕后重、擴大救援隊伍

火災火災既是天災也是人禍。它是一種不受時間、空間限制，發生頻率最高的災害火災是危害最持久、最劇烈的災害之一。

新疆克拉瑪依友誼館火災1994年12月8日,克拉瑪依市15所中小學的學生、教師和家長796人在友誼館文藝演出。16時20分因照明燈燃著幕布造成火災。共燒死323人，燒傷130人，其中重傷68人

救護原則

報警

撲救