蛋白質—能量營養不良

(Protein-energymalnutrition,PEM)由于缺乏能量和/或蛋白質所致多見于3歲以下者臨床分類消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日2005年我國5歲以下兒童低體重率第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日病理生理新陳代謝異常各系統功能低下第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日新陳代謝異常1.蛋白質：2.脂肪：3.碳水化合物4.水、鹽代謝負平衡水腫血清總蛋白<40g/L白蛋白<20g/L血清膽固醇↓，肝脂肪浸潤、變性5.體溫調節血糖↓，昏迷、猝死細胞外液低滲狀態，酸中毒，脫水血鉀、鈉、鎂、鈣↓體溫↓第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日各系統功能低下第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現體重不增——最早出現消瘦，皮下脂肪逐漸減少→消失順序：腹部→軀干、臀部、四肢→顏面部腹部脂肪厚度是重要的判斷指標之一身高皮膚、肌張力及精神狀態其他第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日并發癥營養性小細胞性貧血最常見各種維生素缺乏感染自發性低血糖第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日實驗室檢查第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日分型、分度體重低下（underweight）慢性或急性營養不良生長遲緩（stunting）過去、長期營養不良消瘦（wasting）近期、急性營養不良正常生長曲線中度營養不良重度營養不良年齡身長/體重2~3各標準差第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療祛除病因調整飲食促進消化治療并發癥其他第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日預后取決于年齡持續時間程度第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日預防合理喂養合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應用生長發育圖第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日案例二患兒，女，6月主訴：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮腫1月余現病史：奶粉喂養，2月前吃奶減少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴嘔吐。給予稀釋奶喂養，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加輔食，并口服“消化藥”，效不佳。1個半月前吃奶明顯減少，消瘦明顯，且出現顏面及雙下肢浮腫，入院前4天出現大便次數增多3～4次/日，稀水便、無膿血，漸出現拒奶、尿量減少系二胎二產，出生體重3.1kg第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日體格檢查T35.8℃，P140次/分，R40次/分，Wt4.2kg發育遲緩，營養差，神清，精神差，急性重病容，全身皮膚干燥、蒼白、有皸裂，皮膚彈性差前囟2.0cm×2.0cm，平坦，雙眼瞼及顏面浮腫，雙眼瞼結膜及口唇蒼白，三凹征（+）雙肺呼吸音稍粗，未聞啰音。心臟聽診無異常腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，質中等，脾肋下3cm，質中等，腸鳴音活躍雙下肢呈凹陷性水腫第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日如何進一步處理？

第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日病史的補充（包括出生史、喂養史、生長發育史、家族史等）體格檢查第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日實驗室檢查血常規尿常規：正常糞常規：WBC0～1/HP肝腎功電解質B超骨