淺齲患者趙某，女，歲主：現(xiàn)右下后牙變黑兩天，要求補(bǔ)牙。現(xiàn)史天患者突然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙面發(fā)黑冷刺激痛自發(fā)痛覺影響美觀，故今來診要求補(bǔ)牙。檢：

頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診無不適感。冷診同對(duì)照牙，叩診-緣少量軟垢，色紅。診：淺治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、

去腐后達(dá)釉質(zhì)層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)：期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯及時(shí)復(fù)診。中齲患者趙某，女，歲主：下后牙進(jìn)食甜食發(fā)酸一周。現(xiàn)史周前患者進(jìn)食甜食后自覺右下后牙酸軟晨起刷牙漱口也偶有酸感認(rèn)自發(fā)痛及夜間痛，今來診求治。口檢：6頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表粗糙，探診略有酸感。冷診同對(duì)照牙，但冷水進(jìn)入窩溝有輕微不適。叩診-緣量軟垢色紅。診：

中齲治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、去凈后達(dá)牙本質(zhì)淺層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕納樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)：期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯及時(shí)復(fù)診。深齲患者趙某，女，歲主：下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物兩天。現(xiàn)史周前患者喝冷水后突然出現(xiàn)右下后牙疼痛出水疼痛立即緩解者未進(jìn)行治療。兩天前患者進(jìn)食時(shí)右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今來診求治。口檢：

遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微不適，未探及穿髓孔。冷診同對(duì)照牙，叩診（±少量軟垢，色紅X-ray示齲壞透影未達(dá)髓腔，余未見異常。診：深1/

遠(yuǎn)中222222治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、

去腐凈后達(dá)牙本質(zhì)深層，患者酸感明顯。修整洞形，隔濕干燥C）間接蓋髓，玻璃離子墊底，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)：期可能有輕微不適勿右側(cè)咬硬物牙若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯時(shí)復(fù)診。慢性牙髓患者趙某，女，歲主：下后牙有洞三個(gè)月，疼痛一天。現(xiàn)史三個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時(shí)有食物嵌入洞內(nèi)少許不適感。患者自覺可以忍受故曾治療后下牙逐漸出現(xiàn)咬合不適傍晚癥狀更明顯晨用涼水漱口也會(huì)有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起來，故來診求治。口檢：

遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微疼痛，未探及穿髓孔。冷診較對(duì)照牙敏感，叩診緣量軟垢，色紅。X-ray示遠(yuǎn)中齲壞透影近髓腔，余未見異常。診：慢牙髓炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、

去腐未凈露髓，略擴(kuò)大穿髓孔。隔濕干燥，慢失活劑覆蓋，丁香油棉+ZOE暫。醫(yī)：周后復(fù)診繼續(xù)治療。近幾天患牙可能有輕微不適，若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯復(fù)診。。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。檢：

暫封物在位，叩齦見異常。處：去封失活劑髓頂MB三根管口WL，D=18mm拔③手?jǐn)U+EDTA+3%HO根預(yù)備至#

插牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封棉捻X③ZOE暫。醫(yī)：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。檢：暫封物在位，叩（齦見異常。處：

去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊膠尖冷側(cè)壓充填根管③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)：充填體未完全固化，故小時(shí)后再喝水，小勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性牙髓2/2222患者趙某，女，歲主：下后牙疼痛三個(gè)月，疼痛加重三天。現(xiàn)史三個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時(shí)有食物嵌入洞內(nèi)少許不適感。患者自覺可以忍受故曾治療后下牙逐漸出現(xiàn)咬合不適傍晚癥狀更明顯晨用涼水漱口也會(huì)有刺激痛三前患牙疼痛劇，夜不能寐因痛而來就診自有時(shí)牙疼可伴有右側(cè)耳顳部疼痛。口檢：

遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微疼痛，可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯，叩診（±少量軟垢，色紅。X-ray示遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，余未見異常。診：急牙髓炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。26

2%多卡因局麻下直接開髓三根管口WL，D=18mm拔③手?jǐn)UO根預(yù)備至#

插牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封棉捻X③ZOE暫。醫(yī)：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。檢：暫封物在位，叩（齦見異常。處：去封，髓腔清潔，管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊膠尖冷側(cè)壓充填根管③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)：充填體未完全固化，故小時(shí)后再喝水，小勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性根尖炎患者趙某，女，歲主：下后牙反復(fù)腫痛一年，不敢咬物一個(gè)月。現(xiàn)史患者一年前右下牙開始出現(xiàn)腫脹和疼痛，口服消炎藥（名不詳）后好轉(zhuǎn)。此后每過2-3個(gè)月發(fā)作一次，均可在消炎治療后好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月右下后牙又出現(xiàn)腫脹和疼痛，不能咀嚼。故患者來診求治。既往史：

三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治療，后充填物脫落，未再治療。口檢：6遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物渣。可探及穿髓孔，無探痛。冷診無反應(yīng)，叩診緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝略紅腫，捫診有適感。

根尖部可見一竇道。X-ray示遠(yuǎn)齲壞透影達(dá)髓腔，遠(yuǎn)中根尖區(qū)可以大面積陰影，近根根周膜略增寬。診3/2222斷絲檢查影像指向遠(yuǎn)中根。余未見異常。診：

慢性根尖周炎（根尖周膿腫）治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、直開髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%利卡因局麻下揭頂，探及、、三個(gè)根管口。電測(cè)WL。髓③，手+根管預(yù)備至#

。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC棉X，暫。醫(yī)：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。檢：處：

暫封物在位，叩齦見異常。去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊膠尖冷側(cè)壓充填根管③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)：充填體未完全固化，故小時(shí)后再喝水，小勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性根尖炎患者趙某，女，歲主：下后牙疼痛一周，腫脹兩天。現(xiàn)史患者一周前右下后牙開始出現(xiàn)疼痛，不敢用右側(cè)咀嚼。兩天來右側(cè)面頰部腫脹，局部疼痛呈持續(xù)性跳痛。全身乏力，口服消炎藥未能緩解，故來診求治。口檢：6遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物渣。可探及穿髓孔，無探痛。冷診無反應(yīng)，叩診動(dòng)度Ⅱ°，齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝淺，可捫及波動(dòng)感，捫痛。牙髓電活力測(cè)試：

：，

:14，

:12，

：，

：右側(cè)臉頰紅腫，捫痛。測(cè)體溫38，WBC11000/mm3。X-ray示遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，根周膜略增寬余未見異常。診：

急性化膿性根尖周炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、直開髓，揭頂，探及MBML、三個(gè)根管口15#擴(kuò)針疏通根管，見大量膿性分泌物滲出。

髓腔開放，頰側(cè)前庭溝處局麻下切開引流。Rx：

頭孢呋辛脂

0.125mg×：甲硝唑0.2mg×12#sig：布洛芬緩釋膠囊×2#：1#/prn/po4/2222醫(yī)：一天后復(fù)診繼續(xù)治療，若有不適隨診。。復(fù)：牙疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，無其他不適，繼續(xù)治療。檢：髓腔開放，叩+Ⅰ°。前庭溝腫脹已明顯消退。處：

電測(cè)，ML=17.5mm，。髓③手+根管預(yù)備至35。主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC棉捻X③ZOE暫。醫(yī)：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。。。。。。。。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。檢：

暫封物在位，叩齦見異常。處：去封，髓腔清潔，管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊膠尖冷側(cè)壓充填根管③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)：充填體未完全固化，故小時(shí)后再喝水，小勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性齦緣患者趙某，男，歲主：齦經(jīng)常出血2年現(xiàn)史者兩年來早晨刷牙牙齦出血清漱口后可以停止時(shí)吃東西的時(shí)候也會(huì)出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦前來就診。否認(rèn)潔牙史，刷牙2次天，每次，橫豎刷。既史患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認(rèn)藥物過敏,否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。個(gè)史吸煙4年每大約10支家史父母身體健,無其他疾病。口檢：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢色素+++石（中頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體BI普遍2~4PD≈多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失未探及松動(dòng)牙，叩診均未見異常。曲斷示：牙槽骨形態(tài)尚可，齊釉牙骨質(zhì)界水平。診：性齦緣炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2OHI，雙水含漱半分鐘，超聲上潔治3%雙水沖洗，上碘甘油。醫(yī)：小時(shí)后再喝水。一周后復(fù)查治療及患者維護(hù)效果。慢性牙周患者趙某，男，歲主：齦經(jīng)常出血2年現(xiàn)史患者兩年來早晨醒來枕頭有血跡，刷牙牙齦出血水口后可以停止有時(shí)吃5/2222東西的時(shí)候也會(huì)出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱,前來就診。否認(rèn)潔牙史，刷牙次天每次，橫豎刷。既史患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認(rèn)藥物過敏,否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。個(gè)史吸煙4年每大約10支家史父母身體健,無其他疾病。口檢：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢色素+++石（中頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體BI普遍2~4PD≈多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失未探及松動(dòng)牙，叩診均未見異常。曲斷示：牙槽骨均吸收至根上，未見明顯異常。診：性牙周炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2OHI，雙水含漱半分鐘，超聲上潔治3%雙水沖洗，上碘甘油。醫(yī)：小時(shí)后再喝水。一周后復(fù)查治療及患者維護(hù)效果以確定一步治療。牙周—牙聯(lián)合病變患者趙某，女，歲主：下后牙反復(fù)腫脹疼痛一個(gè)月，加重3天現(xiàn)史者一個(gè)月來右下后牙反復(fù)腫脹疼痛自服頭孢類抗菌可暫時(shí)緩解癥狀天前患牙再次疼痛，經(jīng)家人建議今來診求治。既史2年發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未經(jīng)治療。后曾出現(xiàn)自發(fā)痛夜間痛，不敢喝冷水。后來癥狀略有緩解，患者便沒有就醫(yī)治療。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎等系統(tǒng)疾病病史。個(gè)史刷牙2次天每次，豎刷。吸煙年20支天不酒。口檢：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢色素+++石（中頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體BI普2~4≈。顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失6

近中深大齲壞，探痛（診反應(yīng)，叩（中PD=10mm，齦溝可見黃色膿性分泌物，松Ⅰ°。探針可探入根分叉，但不能穿通。Ｘ顯牙槽骨均吸收至根上近中牙槽骨吸收至根尖根尖區(qū)骨質(zhì)有透射影。根分叉區(qū)骨質(zhì)見少量破壞，遠(yuǎn)中牙槽嵴高度正常。余未見異常。診：

牙周牙聯(lián)合病變伴Ⅱ°根分叉病變治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、開，揭頂，探及、、三根管口。電測(cè)，MB=18mm，ML=17.5mm，。髓③，手O根預(yù)備至35#。主牙膠拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC棉③ZOE暫。3OHI，雙水含漱半分鐘，超聲上潔治3%雙水沖洗，上碘甘油。醫(yī)：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC刺性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。。復(fù)：牙無不適，繼續(xù)治療。6/檢：

暫封物在位，叩齦見異常。處：1、去封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口+牙尖冷側(cè)壓充填根管X③拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。2、

碧藍(lán)局麻下行牙周刮治術(shù)3%雙氧水沖洗，上濃臺(tái)式液。醫(yī)：充填體未完全固化，故2小時(shí)后再喝水，小時(shí)勿用右側(cè)咬物。患牙因?yàn)橛醒乐懿∽儯市枰粋€(gè)月后復(fù)查牙周情況，若仍有深袋，需行翻瓣術(shù)或牙半切術(shù)。不適隨診。智齒冠周患者趙某，女，歲主：下后牙腫痛一周，開口困難兩天。現(xiàn)史者周前右下后牙出現(xiàn)腫脹疼痛刷患側(cè)牙服孢類消炎藥后略有緩解，但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇，并且無法大張口，右側(cè)面部自覺略腫，吞咽口水困難。估計(jì)來診求治。全情：者神情較疲憊，但查體配合，對(duì)答確題。否認(rèn)血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及血液系統(tǒng)等疾病。口檢：右側(cè)面頰部皮溫稍高，腫脹，未捫及波動(dòng)感，無捫痛。開口度約一指半，開口型“側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動(dòng)度一。右側(cè)頜下區(qū)可觸及一0.5x0.3cm大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，觸壓痛。

近中阻生，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，紅腫，可探8mm深袋。內(nèi)含大量食物殘?jiān)⒖梢婞S色膿性分泌物，有探痛及觸壓痛。叩-（牙體完整，遠(yuǎn)中未探及齲壞，叩松（齦紅。余未見異常。曲斷示：

近中前傾阻生，

之間牙槽骨已吸收。

遠(yuǎn)中未見齲壞透影，余未見異常。診：8近阻生伴冠周炎治：、患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用患者知情同意，要求治療。2、

清除盲袋內(nèi)容物3%雙氧水生鹽水交替沖洗盲袋，上碘甘+特線條。醫(yī)：半時(shí)后再漱口。若情