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文檔簡介

附件2:中小學校(含幼兒園)新冠肺炎疫情防控學生健康檔案本健康檔案合用于新冠肺炎疫情時期中小學校(含幼兒園)學生。學校:建檔日期:年月日1.基礎健康檔案學生基本信息姓名性別民族出誕辰期年月日年級班級籍貫:省市縣/區地址:父親姓名聯系電話能否同住是○;否○母親姓名聯系電話能否同住是○;否○其余監護人聯系電話能否同住是○;否○學生電話身份證號碼新冠肺炎感染及高危要素高危要素有無狀況以前被確診為新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染有○;無○近14天與新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者有親密接觸史有○;無○近14天有武漢市等要點疫情地域旅居史有○;無○近14天存心大利、西班牙、法國、德國、瑞士、英國、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥、奧地利、比利時、美國、伊朗、韓國等高風險國家旅居史有○;無○近14天有發熱(腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃)、咳嗽等呼吸道癥狀或與入境來皖(回皖)人員有親密接觸史有○;無○

2.動向健康記錄(填寫說明:若有在○打√,無打×;從建檔之日起開始記錄)日期當天癥狀接觸狀況發熱咳嗽乏力腹瀉感染者親密接觸與高風險地域人員親密接觸與入境來皖(回皖)人員親密接觸月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○

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