壓力調適與健康圖片式急診培訓內容1安康、心理安康的定義及心理學的內容2心理安康的重要性：應激與安康——心身關系及機制學說3醫務人員工作特點及壓力現狀4壓力調適及應對方式2021/11/142從現實看壓力與安康抑郁亞安康過勞死2021/11/143安康的定義WHO對安康的定義：“安康不僅是沒有身體的殘缺和疾病，還要有完整的生理、心理狀態以及社會適應能力。〞也就是說，安康包括三方面：一是身體安康；二是心理安康；三是具有良好的社會適應能力。人不僅要重視生理安康，更要珍視心理安康。2021/11/144心理學的內容表情、行為——心理狀態

(認)知:思維、記憶

心理過程

情(緒):喜怒哀樂心理意(志):堅持目標現象個性心理特征:遺傳有關，能力,

個性內外向個性傾向性:環境有關，需要、理想、世界觀、態度2021/11/145從生活中看心理學快樂〔情緒〕憤怒〔情緒〕難過〔情緒〕悲傷〔情緒〕—情緒以上是表情提供的信息2021/11/146行為動作表達的信息—情緒垂頭喪氣(情緒)手舞足蹈(情緒)歡呼(情緒)2021/11/147平喜通過作品流露信息—抒發情感悲恐2021/11/148果斷、堅決、自信-意志表現林黛玉-多愁善感—性格思考—認知2021/11/149什么是心理安康心理安康：是指個體的心理過程正常：認知—合理情緒—正常波動意志力—適中性格—合理評價、合理要求

良好的社會適應能力人際關系2021/11/1410智能正常：情緒良好：人際和諧：適應環境：人格完整：是正常生活最根本的心理條件(生活常識,自理能力)保持愉快、樂觀，充滿希望樂于與人相處，包容別人，知已朋友積極融入，協調統一人格的構造不存在缺陷與偏差，清醒的自我意識，積極進取的人生觀心理安康表現2021/11/1411影響心理安康的因素第1，生理因素—年齡,生理周期第2，身體安康狀況—疾病/缺陷第3，認知因素—觀點、評價第4，情緒因素—工作和生活分開第5，人格因素—過分要強、追求完美2021/11/1412

幾種不同的心理狀態健康狀態（常態）不平衡狀態（偏態）不健康狀態（變態）生活事件他人疏導自我調節心理咨詢心理治療擾亂個體正常生活,引起焦慮、失望、不滿等負面情緒的事件,如受批評異常心理(胡思亂想,煩躁,不想工作)(改變要求\調整目標\合理化\升華等)異常行為(沖動行為等)\生理疾病個體沒有大的困擾時,心理處于常態壓力源持續存在/個體持續處于挫折\壓抑\矛盾等狀態輕度變態重度變態2021/11/1413心理狀態變化的原因14自我實現尊重需要社會需要平安需要生理需要高級低級滿足挫折生物學需要社會需求馬斯洛需要層次理論2021/11/1414壓力源2021/11/1415壓力與安康壓力:是當個體面臨壓力源對機體有威脅時做出的適應性或應對性反響。壓力源：是造成心理壓力并可能導致軀體和心理損傷的刺激物壓力源的分類：正性壓力壓力對個體的影響負性壓力客觀事件壓力的主客觀屬性主觀事件2021/11/1416壓力的效率壓力管理的目的：使壓力處于曲線“最正確區域〞“最正確區域〞2021/11/1417壓力帶來的問題適應不良-職業倦詒心理問題心身障礙/心身疾病2021/11/1418191.人是一個完整的系統，通過神經系統保持全身各系統、器官、組織、細胞活動的統一。2.人有心理活動和生理活動，心與身是互相聯系的整體。3.人與社會環境是密切聯系的，人不僅是自然的人，也是社會的人。心理因素在人類調節和適應的功能活動過程中有能動的作用。關于心身安康觀2021/11/141920201.指心理社會因素在保持安康及促使疾病發生、開展和轉歸過程中重要作用。2.特殊生理因素對正常或異常心理機能的影響。即一種有關安康和疾病的整體性和綜合性的理論。心理社會因素心理生理安康疾病心身安康觀的意義2021/11/1420為什么一樣環境下不同的人們會有不同的心理表現呢？2021/11/1421應對方式個性，等社會支持認知評價生活事件/壓力壓力反應健康、疾病圖1心理壓力“過程”模型致病過程2021/11/14222323應激源——應激中間(中介)變量——應激反響認知評價應應對方式心理反響激安康事社會支持行為反響件疾病個性特征生理反響生物學因素心理應激與安康2021/11/1423應激的心理行為反響1、認知反響：注意力、記憶力等2、情緒反響：焦慮、恐懼、抑郁、煩躁3、心理防御反響：否認、合理化4、行為反響：攻擊、無助、哭泣等不良行為(嗜好煙酒)2021/11/1424應激的生理反響心身機制：

神經、內分泌、免疫系統心理生理神經系統：中樞邊緣系統

自主神經活動—心率、血壓、失眠、流汗內分泌系統：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系統：降低免疫力，經常感冒、潰瘍及其他不適最終導致疾病2021/11/1425中樞神經—內分泌—免疫系統與緊張刺激致病的關系(機制)：HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺)HPT軸(下丘腦-垂體-甲狀腺)HPG軸(下丘腦-垂體-性腺)2021/11/14262021/11/1427心身反響心身障礙中樞神經內分泌免疫系統HPA軸2021/11/14282929臨床心-身關系及表現1心身反響由情緒引起的心理生理正常反響2心身障礙由心理社會因素引起的功能性紊亂，又稱為“自主神經功能紊亂〞、“內臟神經癥〞、“軀體化〞等。3心身疾病心理社會因素持續存在，導致的病理構造、器質病變:糖尿病、高血壓、腫瘤2021/11/142930常見心身現象的分類專科常見的癥狀常見診斷標簽消化科腹痛、脹氣、腹瀉、便秘腸易激綜合征；非潰瘍性消化不良心內科胸痛、心悸、暈厥非心源性胸痛、不典型胸痛神經科步態異常、頭痛、抽搐發作、感覺異常非癲癇性發作、轉換障礙2021/11/143031專科常見的癥狀常見診斷標簽風濕科關節痛、疲勞、肌痛纖維性肌痛，慢性疲勞綜合征口腔科面（神經）痛、牙痛、不典型面痛、顳下頜關節病五官科咽異物感、耳鳴癔球綜合癥呼吸科氣促、呼吸困難過度換氣綜合征婦科學泌尿科骨盆痛、性交痛、痛經、尿痛、尿潴留、尿頻慢性骨盆痛軍醫學疲勞、頭痛、肌肉痛、注意力不集中海灣戰爭綜合征2021/11/1431322021/11/14323333各科軀體病癥：“軀體化表現〞掩蓋焦慮抑郁核心病癥煩憂疑恐MAD的核心癥狀失眠、早醒、頭暈、頭痛各種不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早博腹脹、食欲差、腹痛無固定點、便秘、腹瀉血壓、血糖波動經前期緊張更年期癥狀皮膚瘙癢癥性功能障礙2021/11/143334疾病的臨床分類

精神疾病

心身障礙/疾病

軀體疾病精神病神經癥1.心理社會因素2.情緒軀體化癥狀3.自主神經功能紊亂4.內分泌代謝免疫紊亂

1.生物病因

2.陽性體征

3.器質性

4.病理生理

5.病理形態1.應激2.個性3.情緒4.功能性2021/11/143435A.軀體疾病38%

B.心身障礙32%

C.心理障礙問題30%

需要從心理社會功能性病癥評估中，發現心身問題的線索綜合醫院疾病構造2021吳愛勤2021/11/143536綜合醫院三種疾病概念

全科醫學的解釋Disease疾病客觀體征、病理構造Illness病感(心身癥)主觀不適、功能障礙Sickness患病失角色行為，社會適應2021/11/1436371.生物醫學觀生物病因→臨床心身觀

功能性障礙2.心身觀心因應激系關身-心身-心關系

2021/11/14373838可用根底術語有助于理解的根底術語：軀體化〔病癥〕：描述無器質性變化的身體病癥，是心理社會應激的一種生理表現。軀體化障礙：當有些病癥長時間持續存在時稱之為…功能性軀體綜合征：當不僅出現一種病癥時，那么稱之為…最新的DSM-5：使用軀體病癥障礙(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了軀體形式障礙的診斷，指出現痛苦的或導致嚴重功能損害的軀體病癥，并伴有過度的、與疾病病癥不相符的擔憂、感受和行為StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-6002021/11/1438軀體病癥的心理含義1是緩解內心沖突的重要途徑2是情緒，尤其是負性情緒的直接表現3是既往體驗的再現或“學習〞的結果4是中樞神經系統對器官和組織相關信息的解讀2021/11/14394040心身關系理論學說1.心理動力學理論：Alexander：個體特異的潛意識動力特征決定心理沖突引起特定的心身現象如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物

哮喘〔述情障礙〕2021/11/14404141修正的理論：潛意識心理沖突

自主NS改變功能活動某些脆弱器官的病變如：心理沖突迷走N功能交感N功能

(5-TH,Ch)亢進亢進(NE,DA)哮喘原發性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進2021/11/14414242學習理論：某些社會環境刺激個體習得性心理和生理反響個體素質特殊環境因素的強化或泛化反響固定下來心身疾病2021/11/144243433.心理生理學理論：形態學意義上的心理生理中介機制：①心理神經中介途徑；②心理神經內分泌途徑；③心理神經免疫學途徑。心理社會因素對不同的人可能產生不同的生物學反響、不同反響過程涉及不同的(敏感)器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身現象的發生可能與特定的心理社會因素有關。(4)心理社會因素在不同遺傳素質個體致病性不同。2021/11/144344以生物-心理-社會醫學模式確認現患問題2021/11/1444醫療衛生成為真正的“高危職業〞最近，調查機構對425名護士進展了問卷調查，了解護士職業倦怠水平、工作負荷等內容，結果顯示：48.7%的護士有職業緊張感，55.1%有負荷感，職業倦怠水平高于其他職業的人群。醫生抑郁的比例？？？醫脈通

2021-11-26,據可靠估計，美國每年有多達400名醫生自殺;抑郁在醫學生和住院醫中更為常見，15-30%在抑郁病癥的檢查中為陽性;與普通人群相比，醫生嚴重心理困擾的發生率明顯增加，自殺意念的發生率成倍增加,醫生自殺成功率更高，據估計是普通人群的1.4-2.3倍.美國外科醫師最近的一項調查說明，在過去一年中，16分之一的醫生產生過自殺念頭，但是其中只有26%的人去尋求精神醫生或心理幫助。抑郁病癥以及倦怠感與自殺念頭具有強相關性。超過60%的有自殺念頭的醫生不愿意去尋求幫助，因為擔憂會影響他們的醫療執業2021/11/1445急診工作的壓力源1職業壓力—職業的高風險、人員缺編、工時長、工作強度大、精神緊張2工作壓力—特殊的工作(生理和心理應激狀態),肩負著院前急救、院內搶救、重癥監護、搶險救災及重癥患者留觀3環境壓力—責任重，風險高，擔憂工作失誤，缺乏平安保障4人際關系壓力—護患、醫護關系、同事關系5開展壓力—知識不斷更新、繼續學習與晉升6角色壓力—社會角色、家庭角色2021/11/1446急診醫護應具備的職業素質1醫者仁術，無私忘我。“醫學生宣言〞2熱愛專業，認真負責3具備(急癥)醫學的專業知識和嫻熟技能4具備應激處置的心理能量和組織協調能力5了解急診患者及家屬的特點：生理危機和心理危機,患者及家屬的心理需求6團結協作能力2021/11/1447急診醫護應具備的心理素質1良好的社會交往：友情2對自然和社會環境的適應能力：挫折3有效的自我控制和調節能力：不良情緒4對壓力的耐受能力：5良好的心理創傷復能力：6了解并接納和展示自己，形成自己的風格：自信7持之以恒的終生學習理念和能力：2021/11/1448個性特征認知習慣應對方式壓力來源分析〔內因〕2021/11/1449舉例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，破壞了出游方案。A型人會非常氣憤，據理力爭，拒絕加班，結果收到處分。—尋求壓力B型人也很生氣，心中不滿，但不敢說或不愿意說，加班中一直比較壓抑—承受壓力C型性格的人呢，接到通知也會不快樂，也會爭取不加班，但當知道必須去時，就會馬上改變出游方案，首先加班去了。--處理壓力2021/11/1450個性壓力分析〔差異〕個性對壓力的反響及情感應對執著型：意志堅強，進取心強，善于挑戰內在壓力，正面面對完美型：認真、慎重，謙虛，敬業，溝通少對壓力敏感活潑型：擅溝通，外向活潑，創新，直覺，穩定性差需要壓力孤獨型：特別的言談、思維；交際少；自己的世界對外界敏感依戀型：依賴性強，渴望被認可、被關注，自己難做決定對特定壓力敏感沖動型：情緒不穩；講義氣；靠直覺，少理性特別的鼓勵憂慮型：多慮，愿交往，但乏知心朋友，內向敏感需要認可社交紊亂型：責任感差；情感平淡，關系冷淡需要催促自戀型：需要被關注、被贊美，社交焦點，情感豐富需要關注2021/11/1451舉例2——該怨恨，還是該感謝？一婿贍養岳母，被允房產，岳母卒，房產為妻弟平分，為此憤怒于懷，甚謀如何報復。日久漸身體不適，飲食睡眠差，消瘦。查無大礙，心藥療卻不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母卻言而無信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；雖想報復，卻又無法實施。每提及此事即義憤填膺，怒氣沖天。問其一個非常簡單的問題：假設，自己的妹妹贍養了自己的父母，自己愿意把老人的房產送給妹妹嗎？

答：不會。平分也不愿意。問：妻弟的做法如何？思而不答…已無憤怒不同認知帶來的不同感受2021/11/1452認知--不合理的信念絕對化----“必須〞“應該〞-追求完美過分概括化----“一方面不好，各方面都不好〞糟糕至極----“做不好，就完了〞2021/11/1453應對方式

壓力產生后的應對2021/11/1454面對壓力控制事件自我調整2021/11/1455面對壓力事件控制:突發事件不得不做的事情2021/11/1456-突發事件處理方法：問自己:“是否該我處理？〞“是〞—承受并面對它,努力尋找資源“不是〞—請說no!一定杜絕：一邊做，一邊埋怨。你有權拒絕他人過多地侵占你的時間。2021/11/1457-突發事件處理的前提條件：不要將他人的壓力轉移到自己身上(分清主次)。趕快記下來——責任范圍隨時帶著小筆記本2021/11/1458-突發事件處理步驟：冷靜判斷、分析尋求解決方法2021/11/1459-不得不做的事情心理準備預演——有助于改善你的表現并建立信心成為一個主動的人重復放映感到有壓力的事——潛意識2021/11/1460面對壓力事件控制自我調整2021/11/1461管理技巧-CALMC改變changeL放手LetgoA承受acceptM管理生活方式manage預見壓力管理時間請求協助學會拒絕改變想法不憂不懼處理憤怒合理選擇A型行為B型行為積極暗示咨商適度運動腹式呼吸充足睡眠任何一套生活哲學，都必須有適當的方法配合，才能有更好的效果。希望大家學習管理壓力，成為壓力的主人。2021/11/1462大前提：我的情感來源于我的思想(認知)小前提：我可以控制自己的思想(認知)結論：我可以控制自己的情感你能否控制自己的情緒？三段論2021/11/1463關于工作態度對工作的認識和期望：準備被委屈工作中的言行：忙而不亂、自信果斷

語氣平和

傾聽耐心

理解同情

解釋仔細

態度真誠行動迅捷2021/11/1464Activatingevent誘發事件Belief認知(信念)Consequence后果(情緒)好友不理我一定是我做了對不起他的事難過、傷心他可能是受了挫折或遇到不順利的事而不開心了同情、關心對方艾利斯的合理情緒療法

ABC理論2021/11/1465合理情緒控制(改變認知)今天必須做完這件事我必須干好在允許的時間內盡量做我盡量干好別人的能力比我強每個人的能力各不相同改變態度、內外皆柔軟總結：認知——情緒——行為2021/11/1466如何應對壓力2