常見致盲眼病與視覺康復

北京市盲人學校朱志容目錄

一、眼科基礎知識1.1眼的解剖和生理1.2視覺信息的獲得及視覺形成二、低視力基礎知識2.1視力殘疾（視障）概念2.2低視力定義2.3視力殘疾病因2.4近視、弱視、低視力、老視的區別2.5常見致殘眼病介紹一、眼科基礎知識

聽覺K.O視覺觸覺人的信息獲取83%來自視覺1.1眼的解剖和生理眼-------視覺器官：

眼球

-------視覺功能

視路

附屬器（眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶）-------保護、運動等功能上瞼提肌總腱環上斜肌上直肌下直肌外直肌內直肌下斜肌7眼球壁內容物外膜（纖維膜）角膜鞏膜中膜（血管膜/葡萄膜）虹膜睫狀體脈絡膜內膜（視網膜）房水晶狀體玻璃體眼球前1/6為角膜，透明，無血管，有彈性，具有較大的屈光度；后5/6為瓷白色不透明的鞏膜；視網膜視網膜為眼球壁的最內層，重要的標志為黃斑和視乳頭視細胞分布及功能黃斑部的中心凹處有密集的視錐細胞排列著，越離中心凹越遠，視錐細胞越少，但視桿細胞逐漸增加。視錐細咆主要感受強光，辨別物體的形態和顏色；視桿細胞適合在暗情況下工作；黃斑視覺最敏感而精確。眼球內容包括房水（前房、后房）、晶狀體和玻璃體等。前房由角膜、虹膜、瞳孔區晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙；（0.25ml）后房為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部、玻璃體前面、睫狀體內面之間形成的一個不規則的腔隙。（0.06ml）晶狀體：雙凸透鏡

富有彈性的透明體；玻璃體：眼球后4/5

無色透明膠質體；視網膜視神經視交叉視束外側膝狀體視放射視皮質1.2視覺信息的獲得及視覺形成各個環節通路正常(功能和結構）物體發出的光經眼的屈光系統折射聚焦在視網膜上成像經視神經傳入大腦整合成清晰的物像

鏡頭：角膜、晶狀體等

光圈：瞳孔

調焦器：睫狀肌

暗箱：鞏膜、虹膜、睫狀肌、脈絡膜

底片：視網膜眼球如同一臺照相機

屈光系統：角膜、房水、晶狀體、玻璃體遮光系統：鞏膜、瞳孔、虹膜、睫狀體、脈絡膜（暗箱）感光系統：視網膜內的感光細胞即錐體細胞和桿體細胞（膠片）傳導系統：視路外界物體—角膜—瞳孔—晶體—玻璃體—視網膜—視神經—視交叉—視束—外側膝狀體—視放射—大腦枕葉(視覺中樞)—完成視覺功能—看到物體的大小、形狀、空間、顏色視覺的形成視力殘疾患者眼中的世界看不清二、低視力基礎知識

看不全2.1視力殘疾（視障）概念

視力殘疾定義：

由于各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。視力殘疾盲低視力視力殘疾四級0.0.00.0視力殘疾三級視力殘疾二級視力殘疾一級0.0.0.00.0無光感低視力盲視野半徑

小于10度視野半徑小于5度類別級別最佳矯正視力盲一級視殘＜0.02～光感，或視野半徑＜5度二級視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10度低視力三級視殘＜0.1～0.05四級視殘＜0.3～0.1我國視力殘疾的分級（2006年）舉例說明以下視力為矯正視力,假設右眼為好眼1,右眼視力=0.3左眼視力=0.1診斷？2,右眼視力=0.2左眼視力=0.1診斷？3,右眼視力=0.2左眼視力=0.05診斷？4,右眼視力=0.1左眼視力=0.04診斷？5,右眼視力=0.04左眼視力=無光感診斷？6,右眼視力=0.3左眼視力=無光感診斷？視力殘疾的分級要點：盲或低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為準；如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾；視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲；2.2低視力“新標準”

（工作定義）即使經過治療和標準的屈光矯正后仍有視功能損害，其好眼的最佳矯正視力＜0.3或視野半徑＜10°，但能夠或有潛力應用其視力去做某項視覺活動。

-曼谷-馬德里標準WHO1992年全球視力殘疾病因（2002年）2.3視力殘疾病因第一次全國殘疾人抽樣調查（1987）

(1)、白內障（49.83%）

(2)、屈光不正/弱視（14.98%）

(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜?。?.45%）第二次全國殘疾人抽樣調查（2006）

(1)、白內障（56.7%）

(2)、視網膜色素膜病變（14.1%）

(3)、角膜病（10.3%）

(4)、屈光不正、弱視（7.2%）2.4近視、弱視、老視、低視力的區別近視低視力弱視老視近視

及其

矯正

眼科檢查無器質性病變、矯正視力低于0.9。最佳矯正視力低于相應的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。弱視

幼兒視力（參考）一個月時只有眼前手動,追隨光6個月時可達0.061歲時為0.12歲時0.53歲時0.74歲時0.85歲時可達1.0

弱視新定義（2010年中華醫學會眼科學分會公布了新修訂的兒童弱視診斷標準）視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。

不同年齡參考值下限：3歲以下兒童為低于0.5，4-5歲0.6,

6-7歲0.7，8歲及以上0.8。老視

年齡與調節關系(X-年齡,Y-調節)老視----生理現象，每個人都會出現。原因：晶狀體逐漸硬化，彈性減弱；睫狀肌的功能逐漸減低。調節調節↓增加閱讀距離配（老）花鏡漸進多焦點鏡臨床定義主要病因主要危害治療手段近視人眼屈光力相對于眼軸長度大于正常的一種屈光不正。視力<1.0。除眼軸增長、屈光過強外，還有遺傳、人種、環境、照明、營養等因素。如不及時配戴合適眼鏡，上述病因不能及時治療，會加深近視的發展，出現多種并發癥，甚至致盲。戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛生習慣等。弱視單眼/雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。病因尚不明確，一般認為，小兒早期異常視覺刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等。功能性單眼立體盲，終生職業限制。可治愈，相對簡便，經濟，但要早期干預，“時間窗”，常見的如矯正屈光不正、遮蓋等。低視力雙眼視功能減退到一定程度，且不能用手術、藥物或常規屈光矯正來提高視力。矯正視力＜0.3~≥0.05?？梢允歉鞣N眼病，先天性/遺傳性疾病、外傷，屈光不正等。兒童失去早期受教育機會，不能平等參與社會，造成心理障礙（恐懼），社會福利問題。借助于助視器進行康復訓練獲得康復視力，助視器視力。2.5.常見致殘眼病

2.5.1白內障-畏光

-對眩光敏感-遠近視力下降

-對比敏感度降低

對比敏感度下降……眩光新生兒發病率為4‰，遺傳或致畸因素所致（孕期營養或代謝失調、妊娠早期病毒感染、酗酒、接受過量X線）；常合并其它眼部先天異常，如眼球震顫、白化病、色素膜缺損、小眼球、小角膜等；手術分兩期：1-2個月內摘除白內障；3歲左右二期植入IOL；配鏡/弱視治療：不能植入IOL者，給予+10.00D~+12.00D凸透鏡。先天性白內障“贏得了一場戰役，卻輸掉了整場戰爭”2.5.2青光眼因眼壓升高引起視神經萎縮和視野缺損的不可逆性致盲眼病。慢性---“光明的偷竊者急性---“強盜”‘Thebrainpapersoverthecracks’強調早期發現、早期診斷和早期治療。該病是終生性疾病，不能治愈；但控制良好有望終生保持有用視力。勿濫用激素藥物；高危人群/有可疑癥狀及時就診。正常視力青光眼中晚期癥見中心視力減退、視物變形、中心暗點等。AMD與遺傳、慢性光損害、營養障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統及呼吸系統等全身性疾病等有關。目前尚無理想療法和根本性的預防措施。強光下配戴遮光眼鏡避免光損傷，禁煙限酒、控制血壓、血糖、血脂，可以減少患AMD的危險因素。2.5.3年齡相關性黃斑病變

遠近視力下降、

視物變形，中心暗點2.5.4角膜疾病角膜混濁患者感覺像通過一塊模糊不清的玻璃看外面的東西。導致：視力下降和視物變形對比敏感度降低畏光和眩光圓錐角膜先天眼球發育異常角膜炎正常角膜我國約有400萬人因角膜病致殘。感染及外傷是角膜病的主要原因。角膜移植術效果是所有器官移植中最好的，75%以上的患者可通過角膜移植復明；由于供體材料匱乏，我國目前每年角膜移植不足5千例，因此提倡身后捐獻角膜。2.5.5糖尿病視網膜病變糖尿病導致視網膜和玻璃體中會長出新的血管，這會使血管變得脆弱、并產生裂縫，可能從而導致視覺損失。視力損失的程度取決于受影響的視網膜區域和面積。糖尿病視網膜病變是糖尿病在眼部的嚴重并發癥，長期的高血糖是發病的決定因素。糖尿病病程越長，發病率越高；病情發展快慢與血糖水平、血糖控制情況、是否合并高血壓和/或高血脂等全身其他病變及個體差異相關。糖尿病性視網膜病變晚期嚴重損害視力以至失明，因此及時防治十分重要。發現糖尿病后應在內科醫生指導下嚴格控制血糖，并定期去眼科檢查眼底，一旦出現增殖性病變，應及早行激光光凝，防止進一步發展，保持一定視力。正常視力糖尿病視網膜病變2.5.6屈光不正近視眼鏡矯正屈光手術“治療”近視的原理角膜43D房水晶狀體19D玻璃體高度近視終生相伴隱患無窮

高度近視的并發癥黃斑出血、裂孔玻璃體液化、變性、渾濁、后脫離視網膜脫離視網膜出血、萎縮、退行性病變后鞏膜葡萄腫青光眼、白內障如何防止近視進展和致殘定期檢查，每半年驗光一次；改善視覺環境（合理采光、提高對比度、防止眩光）；養成良好用眼習慣；

高度近視者定期檢查眼底，避免劇烈運動，重體力勞動和外傷，防止視網膜脫離。

青少年視力保健的小方法1.盡量縮短近距離用眼時間。2.加強戶外運動。放風箏、打乒乓球等有益視覺。3.盡量少玩手機、電腦，少看電視。4.營養全面、均衡。多吃膠原蛋白豐富的食物,少吃甜食。5.用眼習習慣良好。不在光線太強或太弱的地方看書、寫字，不在走路、坐車的時候看書，不躺在床上，伏在桌上看書。6.讀寫姿勢良好。2.5.7.先天性小眼球小角膜高度遠視，遠視程度可超過+24D2.5.8視神經萎縮視神經萎縮是因眼部外傷、青光眼、中毒、先天缺陷等引起的視神經變性。影響視覺敏銳度，有時還會引