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產后出血的觀察及護理

產后出血是指胎兒娩出后24內出血量達到或超過500ml。是目前我國孕產婦死亡的首要原因。產后出血定義

產后出血的四大原因是宮縮乏力（70%~90%）、產道損傷（20%）、胎盤因素（10%）和凝血功能障礙（1%）。四大因素可以獨立存在，或合并存在，也可以互為因果。產后出血的原因

產后出血的原因

原因病因危險因素子宮收縮乏力子宮過度伸展產程因素羊膜內感染子宮功能異常或解剖畸形羊水過多，多胎，巨大兒急產，產程過長，多產次發熱，破膜時間延長子宮平滑肌瘤，前置胎盤，子宮畸形產道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂子宮切口延伸或撕裂子宮破裂子宮內翻急產，手術產胎位不正，深入銜接前次子宮手術史產次多，前置胎盤產后出血的原因

胎盤因素胎盤異常胎盤胎膜殘留分娩時部分胎盤殘留前次子宮手術史產次多

超聲下胎盤異常子宮收縮乏力凝血功能障礙血液性疾病肝臟疾病產科DIC遺傳性凝血病史，肝病史羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長重度子癇前期及休克晚期原因病因危險因素診斷產后出血的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機。突然大量的產后出血易于發現并得到重視和早期診斷，而緩慢的持續少量出血和血腫易被忽視。常用的估計失血量的方法有：（1.）稱重法或容積法；（2）監測生命體征、尿量和精神狀態；（3）休克指數法，休克指數=心率/收縮壓（mmHg）；（4）血紅蛋白測定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500ml。產后出血的觀察

產后出血的觀察

一般處理保暖。建立靜脈雙通道維持循環，補充血容量。保持呼吸道通暢，給氧。監測出血量和生命體征，留置尿管記錄尿量。交叉配血，血實驗室檢查。產后出血的處理

針對出血原因的特殊處理宮縮乏力的處理a.按摩子宮b.應用縮宮劑（縮宮素、欣母沛、卡孕栓）c.手術治療產道損傷的處理a.縫合裂傷b.清除血腫產后出血的處理

針對出血原因的特殊處理胎盤因素的處理a.胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術b.胎盤胎膜殘留者應用手或器械清理，動作輕柔，避免子宮穿孔c.胎盤植入伴活動性出血，行手術治療凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。產后出血的處理

生命體征的監測觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤觀察尿量，督促產婦及時排空膀胱鼓勵產婦進食，加強營養保持會陰的清潔，預防感染幫助和指導產婦母乳

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