鼻的解剖及影像

淮北市人民醫院-陳永剛

2016-12-05鼻的構成外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻竇accessorynasalsinuses在面部中央向前突氣道門戶外鼻三棱椎體的外觀

1.標志一.外鼻externalnose右側面觀正面觀下面觀

大翼軟骨鼻外側軟骨鼻中隔軟骨2.支架①軟骨支架鼻外側軟骨lateralnasalcartilage大翼軟骨greateralarcartilage鼻中隔軟骨septalcartilage鼻中隔軟骨

septalcartilage鼻腔內側壁骨和軟骨結構左面觀

鼻翼的結締脂肪組織

鼻的軟骨支架nasus

cartilagineus側面觀鼻背板-鼻隔板-隔背軟骨骨部軟骨部—————————上頜骨前鼻棘鼻骨上頜骨腭突②骨部梨狀孔鼻骨nasalbones

額骨鼻部nasalprocessofcoronale

上頜骨額突frontalprocessofmaxilla額骨鼻部上頜骨額突梨狀孔pyriformaperture鼻骨：上窄厚下寬薄篩骨正中板正面觀鼻的骨性支架nasus

osseus

側面觀3.皮膚特點：上薄松.下厚緊多腺體.痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛.外鼻靜脈眼靜脈與顱內的交通面部V無瓣膜(雙向)4.靜脈回流特點：外鼻靜脈眼靜脈與海綿竇的交通和巖下竇內眥靜脈angularvein面靜脈facialveinsuperiorophthalmicvein眶上裂inferiorophthalmicvein

眶下裂海綿竇cavernoussinus①主向內眥V面前V面總V頸內V。

②逆向內眥V眼上下V海綿竇。

(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫

致命的海綿竇血栓性靜脈炎

cavernoussinusthrombophlebitis危險三角區：鼻根與雙嘴角的連線外鼻淋巴分別匯入耳前淋巴結腮腺淋巴結頜下淋巴結外鼻神經感覺N鼻根皮膚滑車上、下N

鼻背鼻尖篩前N鼻外支鼻翼上頜支的眶下N

運動N面N的頰支二.鼻腔nasalcavity:兩側面顱之間的腔隙鼻腔鼻腔在面顱中的位置1.結構：

上窄下寬,前鼻孔anteriornaris連外鼻,后鼻孔posteriornaris通鼻咽.由鼻中隔nasalseptum分左右兩側,由內鼻孔

(鼻閾limen

nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。①頂壁：顱內并發癥固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：篩板cribriformplate.

特點：薄而脆顱前窩皮膚特點:鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛篩骨模式圖頂、底、內、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper前-鼻骨額骨鼻突后-蝶竇前壁中-篩骨水平板很窄，易骨折，是鼻部手術的危險區。②底壁：硬腭。鼻腔鼻竇冠狀切面?上頜骨腭突palatineprocessofmaxilla

?腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭③內壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer鼻中隔軟骨septalcartilage篩骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone鼻中隔支架左面觀支架,粘膜,血管叢。腭突腭骨骨性后鼻孔后面觀④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

nasopharynx后鼻孔⑤外壁：最復雜最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperior

meatus右鼻腔外壁內面觀meatus

鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatus

nasi下鼻甲.下鼻道：中鼻甲中鼻甲基板手術解剖標志中鼻道

中甲前方鼻丘封閉治療部位中道外側壁兩隆起前下鉤突后上篩泡之間半月裂篩漏斗額竇開口于其最上部后下依次有前組篩竇、上頜竇開口上鼻甲和上鼻道上鼻甲屬篩骨最小鼻甲其后上有蝶篩隱窩蝶竇開口于此上鼻道后組篩竇開口處2.粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅區olfactoryregion(中鼻甲游離緣以上)：嗅區下鼻甲粘膜最厚：毛細血管與小靜脈之間形成—

海綿狀血竇Cavernoussinusoids。

②呼吸區respiratoryregion(鼻腔大部分)

：每側5㎝2.嗅腺

右側鼻腔

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-頜內動脈internalmaxillaryartery利特爾動脈叢(篩前

篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位3.血管

血供來源：①利特爾區little’sarea:*青少年兒童鼻出血.鼻腔V經頸外V及海綿竇匯入頸內V鼻腔淋巴流至下頜下淋巴結咽后淋巴結頸深上淋巴結鼻腔N

包括嗅N感覺N植物N嗅N－－嗅球（更換2次N元）經嗅束到達嗅覺中樞感覺N主要來自三叉N的眼N和上頜N植物性N交感N鼻黏膜血管收縮副交感N鼻黏膜血管擴張腺體分泌三.鼻竇accessorynasalsinuses為鼻旁顱骨中的含氣空腔。左右成對，共四對，開口于鼻腔。

鼻竇的面部投影正位側位蝶竇sphenoid篩竇ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上頜竇maxillarysinus額竇frontalsinussinus鼻竇的面部斜位投影

鼻竇開口ostium部位

前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。

后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。引流:嗅溝有膿,哪組鼻竇炎？中鼻道有膿,哪組鼻竇炎？右鼻腔前面觀膿

①發育最早.②竇腔最大(容積13ml).三棱錐形③竇底低竇口高.④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤與牙齒關系密切.上頜竇解剖特點上頜竇5個壁前壁面壁中央犬牙窩為上頜竇手術入路上壁眼眶底壁底壁上頜牙槽突牙源性上頜竇炎內壁中鼻道和下鼻道外側壁的大部分后外壁毗鄰翼腭窩及顳下窩篩竇ethmoidsinuses

有篩迷路之稱成人每側可有篩房3-15個篩竇氣房大小、排列、及伸展范圍均極不規則兩側篩竇常不對稱開口在中鼻道的稱為前篩開口在上鼻道的稱為后篩前后篩氣房各不相通篩房間骨隔極薄額竇frontalsinus

形似三棱錐體大小形態極不一致開口于額竇底部經鼻額管開口于中鼻道前方半月裂的上方底壁最薄急性炎癥時壓痛明顯蝶竇sphenoidsinus

左右各一兩側形狀大小常不對稱位于顱底深部周圍解剖復雜手術風險大與顱中窩的蝶鞍、頸內A、海綿竇、視N管、視交叉以及第三到第八腦N關系密切上壁為蝶鞍底部承托垂體

鼻竇與炎癥相關的解剖特點：

共同特點：上頜竇特點：①②③④⑤.

篩竇特點：①發育早②蜂窩狀結構③解剖最復雜.額竇特點：毗鄰前組篩竇,易受其累.

蝶竇特點：位于各竇后上,單獨開口.①竇口小。②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續。③各竇口彼此毗鄰。各自特點：

①發育最早.②竇腔最大(容積13ml).三棱錐形③竇底低竇口高.④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤與牙齒關系密切.上頜竇解剖特點鼻腔及副鼻竇正常CT解剖鼻竇炎CT表現急性期：竇腔混暗，密度增高，有滲出液時，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期：粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。如有高密度鈣化常提示霉菌性鼻竇炎。鼻竇骨質無明顯改變。急性左上頜竇炎慢性左上頜竇炎粘液囊腫CT表現受累竇腔擴大，其內為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質變薄移位，但無骨質破壞。如繼發感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強化，合并感染時可增強。病史：女19歲左眼球進行性突出8年余

CT征象：平掃及增強掃描示左側額竇、左

眼眶后內側及左篩竇后下方及見一類圓形囊性密度影，邊界清晰，左額竇及篩竇壁呈膨脹性改變，竇壁骨質受壓變薄，增強病灶未見強化。

診斷：左額、篩竇占位，考慮為黏液囊腫。

粘膜下囊腫多見于上頜竇。

CT表現：

竇腔內有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。右上頜竇黏膜下囊腫鼻竇惡性腫瘤

副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。

副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。上頜竇癌CT表現竇腔內軟組織密度腫塊。可清晰顯示竇腔壁骨質破壞，一般無竇腔擴大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發展可累及眼眶和篩竇。鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬腭。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構成，與顱底關系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側隱窩。鼻的應用解剖學鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻腔外側壁為重點內容概述概述外鼻（externalnose)外鼻標志外鼻（externalnose)一、支架由骨和軟骨共同構成。骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨：鼻外側軟骨及大翼軟骨。外鼻（externalnose)外鼻（externalnose)外鼻額切面示隔背軟骨外鼻（externalnose)外鼻軟骨外鼻（externalnose)二、皮膚

鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。外鼻（externalnose)三、靜脈內眥靜脈面靜脈頸內靜脈眼上、下靜脈海綿竇

面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為“危險三角區”。外鼻（externalnose)外鼻靜脈外鼻（externalnose)面部危險三角外鼻（externalnose)海綿竇解剖外鼻（externalnose)外鼻神經外鼻（externalnose)三叉神經皮支分布區外鼻（externalnose)外鼻淋巴外鼻（externalnose)鼻腔（nasalcavity)鼻腔分為鼻前庭固有鼻腔鼻腔分區鼻腔（nasalcavity)一、鼻前庭（nasalvestibule）

鼻翼內側面部分鼻腔（nasalcavity)固有鼻腔內側壁外側壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）鼻腔（nasalcavity)1.內側壁→鼻中隔（nasalseptum）

黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜鼻腔（nasalcavity)鼻中隔鼻腔（nasalcavity)鼻腔動脈鼻腔（nasalcavity)鼻中隔偏曲鼻腔（nasalcavity)2.外側壁

由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內側板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內側壁。鼻腔（nasalcavity)鼻腔外側壁鼻腔（nasalcavity)鼻腔外側壁鼻腔（nasalcavity)

（1）下鼻甲及下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus)

下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（nasalcavity)外側壁下鼻甲鼻腔（nasalcavity)外側壁鼻淚管鼻腔（nasalcavity)外側壁上頜竇穿刺進針點鼻腔（nasalcavity)外側壁(2)中鼻甲及中鼻道（middleturbinate&middlemeatus）鼻腔（nasalcavity)外側壁各竇口開口位置鼻腔（nasalcavity)外側壁各竇口開口位置鼻腔（nasalcavity)外側壁

竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex，OMC）

即以篩漏斗（ethmoid

infundibulum）為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結構。鼻腔（nasalcavity)外側壁鼻腔（nasalcavity)外側壁

(3)上鼻甲及上鼻道（superiorturbinate&superiormeatus）

上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結構。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。鼻腔（nasalcavity)外側壁3.頂壁

前段：鼻骨、額骨鼻突構成中段：篩骨水平板后段：蝶竇前壁鼻腔（nasalcavity)鼻腔頂壁鼻腔（nasalcavity)4.底壁

硬腭的鼻腔面前3/4：上頜骨腭突后1/4：腭骨水平部鼻腔（nasalcavity)鼻腔底壁鼻腔（nasalcavity)5.前、后鼻孔

前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內側板、腭骨水平部后緣。鼻腔（nasalcavity)前鼻孔鼻腔（nasalcavity)后鼻孔鼻腔（nasalcavity)后鼻孔鼻腔（nasalcavity)黏膜嗅區：主要在中鼻甲內側面以上鼻腔黏膜呼吸區：中鼻甲內側面以下部分黏膜所在區域黏膜嗅區黏膜結構示意黏膜頸內動脈眼動脈篩前、后動脈頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈血管鼻腔動脈血管鼻腔靜脈血管匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、下頜淋巴結及咽后淋巴結之后匯入頸內靜脈上組淋巴結。淋巴鼻腔淋巴結淋巴神經嗅神經感覺神經植物神經神經感覺神經眼神經（ophthalmicnerve）上頜神經（maxillarynerve）植物神經交感神經：巖深神經（deeppetrosalnerve）副交感神經：巖淺大神經

（greatersuperficialpetrosalnerve）神經鼻竇是圍繞鼻腔的兩側、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所述，臨床意義可根據分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。鼻竇（accessorynasalsinuses）

鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇（accessorynasalsinuses）

1．前壁稱尖牙窩。

2．后外壁與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內肌。

3．上壁即眶底壁。

4．底壁牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關系密切。

5．內側壁鼻腔的外側壁。鼻竇（accessorynasalsinuses）

上頜竇（maxillarysinus）上頜骨前面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

上頜竇（maxillarysinus）上頜骨外側面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

上頜竇（maxillarysinus）上頜骨內側面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）上頜竇（maxillarysinus）上頜骨上面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

上頜竇（maxillarysinus）上頜骨底面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

上頜竇（maxillarysinus）外側壁：淚骨和紙樣板。內側壁：鼻腔外側壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁：額骨眶板的內側部→形成篩頂。

鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）下壁：中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁：與上頜骨額突和額竇相接。后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。

鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）篩骨前面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）篩骨上面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）篩骨外側面觀鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）鼻竇（accessorynasalsinuses）

篩竇（ethmoidalsinus）前壁：即額骨外骨板后壁：即額骨內骨板→與顱前窩相鄰底壁：外側3/4為眼眶頂壁；內側為前組篩竇的頂部內側壁：額竇中隔

鼻竇（accessorynasalsinuses）

額竇（fronatalsinus）

鼻竇（accessorynasalsinuses）

額竇（fronatalsinus）

鼻竇（accessorynasalsinuses）

額竇（fronatalsinus）

鼻竇（accessorynasalsinuses）

額竇（fronatalsinus）

鼻竇（accessorynasalsinuses）

額竇（fronatalsinus）

位于蝶骨體內，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內動脈、視神經、海綿竇及Ⅲ

～Ⅵ顱神經關系密切。鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）

1.蝶竇的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）

2.蝶竇與視神經相關解剖

3.蝶竇與頸內動脈相關解剖

4.蝶竇與海綿竇相關解剖鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）蝶竇鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）蝶竇位置及開口鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）蝶竇位置及開口鼻竇（accessorynasalsinuses）

蝶竇（sphenoidalsinus）

上頜竇由鼻后外側動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應；靜脈回流入蝶腭靜脈。篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。鼻竇的血管、淋巴和神經血管額竇由篩前、眶下和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩靜脈，亦有經板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。鼻竇的血管、淋巴和神經血管鼻竇的血供血管鼻竇的血管、淋巴和神經靜脈血管鼻竇的血管、淋巴和神經鼻竇內淋巴毛細管不多，可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。淋巴鼻竇的血管、淋巴和神經淋巴淋巴鼻竇的血管、淋巴和神經

均由三叉神經第1、第2支主司上頜竇→上牙槽后支及眶下神經篩竇→篩前、篩后、眶上等神經以及蝶腭神經的鼻后上外側支和眼眶支額竇→篩前神經蝶竇→篩后神經和蝶腭神經眼眶支感覺神經鼻竇的血管、淋巴和神經鼻的生理學一、呼吸功能

1.鼻腔的呼吸氣流

(1)鼻阻力

(2)層流與紊流

(3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期

2.過濾及清潔二、嗅覺功能三、聲音共鳴功能四、鼻的反射功能

鼻肺反射鼻的生理學鼻肺反射鼻的生理學

形態

主要有方形、長方形、梯形及雙梯形四種。方形出現在軟腭水平；在軟腭之上平面為長方形；在咽隱窩層面鼻咽腔后邊較長而呈梯形；在兩側咽鼓管隆突平面則形成雙梯形。其形態與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關。翼腭窩：為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏在顳下窩的內側。翼腭窩顳下窩顳下窩翼腭窩鼻咽血管纖維瘤

(nasopharyngealangiofibroma)又稱青少年出血性纖維瘤，是一種無包膜的血管性良性腫瘤。多見于10~25歲男性。腫瘤起源于鼻咽頂部或翼腭窩，呈膨脹性生長，可進入鼻腔和副鼻竇。CT表現翼腭窩內軟組織腫塊，壓迫上頜竇后壁，并向前推移，翼腭窩擴大是本病的特征性表現。血管纖維瘤有明顯的均勻強化。CT可清楚地顯示腫瘤的擴散范圍。頸動脈造影，可見由頸內動脈供血的有豐富血管的腫瘤。男，21歲，鼻塞、涕血一年，近期加重。

一、咽部局部解剖學

（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環狀軟骨下緣，與食道相續。按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）（二）鼻咽部前正中-鼻中隔后緣壁兩側-后鼻孔頂

蝶骨體、枕骨底部和C1-2后

粘膜內-咽扁桃體壁外側-與破裂孔和顳骨突緊接側

咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁

咽鼓管圓枕咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口軟腭咽隱窩氣管額竇鼻甲軟腭喉室環狀軟骨甲狀軟骨會厭鞍窩舌骨咽鼓管圓枕腭扁桃體咽隱窩咽鼓管咽口枕骨斜坡鼻前庭硬腭蝶竇軟腭游離緣會厭游離緣上界：顱底下界：舌骨水平外側：咀嚼肌間隙和腮腺間隙外后：頸動脈間隙內側：頰粘膜間隙內后：咽后間隙（三）鼻咽周圍主要間隙

咽旁間隙前外界：翼內肌后外界：腮腺內界：腭肌內容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經下頜支等。

咽旁間隙移位提示向外側移位提示病變來自咽粘膜向內移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙向前移位提示病變來自頸動脈鞘

上達：顱底下至：達下咽部和食道后面至后縱隔前壁：頰咽筋膜后壁：椎前筋膜內容：脂肪、疏松結締組織及少數淋巴。2、咽后間隙

1、翼窩翼突內外板向后伸形成翼窩，內有翼內肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。

2、顳下窩

翼外板與下頜骨升支之間，內含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內后壁后壁為翼突內側壁為腭骨垂直板外壁及下壁開放內容：上頜動脈、上頜神經、翼腭神經節