第一頁，共31頁。第二頁，共31頁。胸膜腔的解剖及生理特征01第三頁，共31頁。腔內負壓的生理意義：①維持肺組織處于擴張狀態；②有利于胸腔內靜脈血和淋巴液的回流。胸膜是附著在胸壁內面和覆蓋在肺外表的漿膜。包裹肺并深化肺葉間隙的是臟胸膜，而遮蓋胸壁、橫膈和縱隔的是壁胸膜，二者在肺門與臟胸膜處連接，形成左右兩個互不相通的胸膜腔。胸膜腔為潛在的密封腔隙，其內有少量的漿液其光滑作用。腔內的壓力維持在-10~-8cmH2O吸氣時負壓增大，呼氣時減少。胸膜腔的解剖第四頁，共31頁。胸膜腔示意圖第五頁，共31頁。胸腔閉式引流術目的及適應癥02第六頁，共31頁。胸腔閉式引流術目的胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱隔處在正常位置。1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張2、平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質、顏色、量，為臨床治療提供根據第七頁，共31頁。胸腔閉式引流術適應癥自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。開胸術后引流。第八頁，共31頁。胸腔閉式引流的方法03第九頁，共31頁。給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內壁造成靜脈炎。一正壓連續排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓程度〔以-8～-12cm水柱為宜〕。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。

胸腔閉式引流方法第十頁，共31頁。胸腔閉式引流術引流管放置位置置管部位排出氣體---患側鎖骨中線外側第2肋間。引流液體---患側7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點。

第十一頁，共31頁。排出氣體第十二頁，共31頁。引流液體第十三頁，共31頁。引流膿液第十四頁，共31頁。第十五頁，共31頁。第十六頁，共31頁。第十七頁，共31頁。胸腔閉式引流術后護理04第十八頁，共31頁。鼓勵患者進展有效咳嗽及深呼吸運動定時〔30-60分鐘〕擠壓引流管；觀察水柱波動情況〔正常值4-6cmH2O〕；保持引流瓶低于胸腔60-100cm；翻身活動時防止受壓、扭曲、打折、脫出。半坐臥位30～45度半臥位，以利呼吸與引流保持引流通暢第十九頁，共31頁。開胸術后引流液的顏色：深紅色--淡紅色--淡黃色觀察引流液的顏色正常胸液活動性出血乳糜胸第二十頁，共31頁。引流液出現乳糜樣改變〔米湯樣〕患者為乳糜胸。

引流液出現綠色或咖啡色疑心有吻合口瘺觀察引流液的性狀第二十一頁，共31頁。假設連續2小時>100ml/h，應及時通知醫生給予相應處理。術后5小時內每小時<100ml，24小時<500ml。觀察引流液的量第二十二頁，共31頁。保持傷口敷料清潔枯燥每周更換一次引流瓶，引流瓶裝滿或破損、脫落及時更換。囑病員下床活動時保持引流瓶低于引流切口妥善固定、預防感染第二十三頁，共31頁。二、肺復張良好生命體征穩定，無胸悶、氣促等不適引流瓶內無氣體溢出引流量少，48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d。聽診余肺呼吸音明晰，胸片示傷側肺復張良好〔X光、查體、夾管試驗〕。一、引流完成拔管指針第二十四頁，共31頁。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難病癥，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等拔管方法第二十五頁，共31頁。常見異常情況的處理05第二十六頁，共31頁。胸引管脫落立即囑病人屏氣，同時護士用手捏閉傷口皮膚，取凡士林紗布及膠布封閉傷口；通知醫生，配合進一步處理；撫慰患者，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等不適；上報不良事件；記錄脫管經過，處理及患者情況；做好交接班。第二十七頁，共31頁。幾種水柱異常情況分析

水柱波動過大超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。波動范圍<3cm多提示引流不暢或漏氣。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡提示有氣胸或殘腔內積氣多。水柱無波動患者無出現異常病癥，說明肺膨脹，已無殘腔患者出現胸悶氣促，應疑為引流管被血塊阻塞水柱與程度面靜止不動水柱上的管腔有漏氣、管道打折或受壓水柱在程度面上靜止不動多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在程度面下靜止不動提示胸腔內正壓，有氣胸正常水柱波動隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

第二十八頁，共31頁。引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決第二十九頁，共31頁。引流