胰頭癌的護理查房

王日娟第一頁，共31頁。理解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的臨床表現及處理原那么熟悉膽腸吻合術掌握胰腺癌的護理CompanyLogo學習目的第二頁，共31頁。

CompanyLogo第三頁，共31頁。胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo第四頁，共31頁。胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo第五頁，共31頁。胰腺的解剖和生理概要胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo第六頁，共31頁。概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo第七頁，共31頁。病因與病理胰頭癌的發病原因至今仍不非常清楚，但已發現某些因素與胰腺癌的發病關系親密。CompanyLogo第八頁，共31頁。病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發胰腺癌發生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后遺傳CompanyLogo第九頁，共31頁。臨床表現腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異病癥，常見的病癥有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因進犯腹腔神經叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現的病癥之一，呈進展性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道病癥，常有消瘦、乏力。CompanyLogo第十頁，共31頁。臨床表現CompanyLogo第十一頁，共31頁。輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發監測和預后的指標B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別CompanyLogo實驗室及影像學檢查第十二頁，共31頁。輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織活檢結果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術中活檢組織胰液及十二指腸引流液細胞學檢查腹腔沖洗液及腹水細胞學檢查CompanyLogo病理學診斷第十三頁，共31頁。診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異?！认侔┏醪酱_立隨訪↓穿刺/術中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo第十四頁，共31頁?！咎幚碓敲础?.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療胰頭十二指腸切除術〔Whipple〕、保存幽門的胰十二指腸切除術〔PPPD〕、左半胰切除術、全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內臟神經節毀損術化療、放療、免疫療法、中醫中藥第十五頁，共31頁。治療方法根治性手術〔尚無遠處轉移者〕〔1〕胰頭十二指腸切除術〔為胰頭癌的標準術〕〔2〕保存幽門的胰頭十二指腸切除術姑息性手術〔高齡病人、已有肝轉移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術者〕〔1〕用膽腸旁路手術解除膽道梗阻。〔2〕用胃空腸吻合術解除或預防十二指腸梗阻。輔助治療術后外放射治療與以5-FU為主的化療結合應用，可延長病人的生存期。CompanyLogo第十六頁，共31頁。于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除第十七頁，共31頁。膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合第十八頁，共31頁。膽總管空腸吻合術

第十九頁，共31頁。當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時外科醫生常常將阻塞部位近側的膽管和腸子直接接起來使膽汁能經過這個接口直接流到腸內，就好似馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當中另開一條便道一樣，這種手術就稱為膽腸吻合術。CompanyLogo第二十頁，共31頁。CompanyLogo[適應證]1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術，可分次進展。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉，再作二期胰頭切除術。2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。3.由結石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴張不顯著，但膽囊通暢。第二十一頁，共31頁。CompanyLogo第二十二頁，共31頁。

病人護理診斷？CompanyLogo第二十三頁，共31頁。術后護理問題皮膚完好性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關營養失調低于機體需要量與術后較長時間禁食、機體消耗增加有關舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創傷性反響有關有感染的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關潛在引流不暢與各種管道的安置有關潛在并發癥：誤吸、出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調CompanyLogo第二十四頁，共31頁。術后護理措施1、皮膚完好性受損長期臥床有關保持床鋪枯燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。做好根底護理，囑病員勿抓撓皮膚，保持全身皮膚清潔，勿用含有刺激性的洗滌用品。第二十五頁，共31頁。術前護理措施2、營養補充〔1〕給予高蛋白、高維生素、營養豐富的低脂流質?！?〕提供安靜舒適的進食環境〔3〕根據醫囑靜脈補充營養〔4〕防誤吸CompanyLogo第二十六頁，共31頁。術后護理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創傷性反響有關保持床鋪枯燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。進展床上活動，伸展四肢。保護切口、引流管。妥善固定各種引流管，防止管道刺激引起患者的不適。第二十七頁，共31頁。術后護理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關(1)嚴格遵守無菌操作規程?！?〕指導深呼吸及有效咳嗽(3)遵醫囑使用抗菌藥物第二十八頁，共31頁。術后護理措施5、潛在引流不暢與各種管道的安置有關〔1〕妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓，保持引流管通暢，定時擠壓，胃管保持有效的負壓〔2〕觀察引流液的顏色、性質和量，并及時記錄，如有異常，立即通知醫生〔3〕每日引流袋，注意無菌操作，防止逆行感