心血管系統常用藥物(修改版)一、強心類藥物◆非洋地黃類藥物◆洋地黃類藥物

地高辛西地蘭地高辛

作用：

1.能夠增強心肌收縮力（正性肌力）而增加心臟博出量，改善心臟功能。2.負性頻率。用法與用量：

成人口服0.125~0.5mg，每日一次。

口服1-2小時起效，4-12小時達高峰。西地蘭適應癥主要用于心力衰竭，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房顫動、心房撲動患者的室心率。用法與用量靜脈注射成人常用量0.2-0.4mg加入生理鹽水稀釋后緩慢注射。

常見不良反應：

1洋地黃中毒：主要表現為黃視，綠視。停藥1-2天后癥狀可緩解。

2促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導阻滯。

3胃腸道反應：胃納不佳，惡心，嘔吐下腹痛，軟弱無力。

注意事項：

◆1使用前需評估患者心率心率大于或等于60次/分◆2用藥期間應注意隨訪檢查：①血壓；②心電圖③心功能；④電解質尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能◆3應用時注意監測地高辛血藥濃度◆4應用本品劑量應個體化

◆5不能與鈣注射劑同時用二、血管活性藥物

是搶救危急病人的重要藥物，能提升血壓，保證心，腦，腎等器官的血液灌注，維持病人生命，此藥起效迅速，作用強，故在應用前應嚴格掌握藥物使用的劑量以及和其它藥物的協同治療。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。多巴胺

激動α、β受體和多巴胺受體◆作用：適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺劑量與作用⑴小劑量時（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；

⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高多巴胺不良反應：1.一般較輕：偶見惡心、嘔吐2.劑量過大或滴注太快可出現心動過速，心律失常。多巴酚丁胺主要激動心臟β受體◆作用：擴張周圍血管，減少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此藥作用溫和，沒有明顯不良反應，是目前臨床使用最廣泛的血管活性藥物。常用于搶救各種休克的低血壓、低心排、少尿和心力衰竭等。合理治療后病人的血壓升高，心功能改善，四肢溫暖，尿量增加?！粲梅ㄓ昧浚?-10ug/kg/min即有強心作用，最大量可用至30-40ug/kg/min。注意事項：1應用多巴胺前需先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，稀釋的濃度取決于劑量和個體需要量選擇粗大的靜脈用藥，防止藥液外滲4根據血壓，調節速度停藥時用量逐漸遞減室性心律失常、心房纖顫的患者慎用用藥期間應監測心電圖、血壓、心排血量等。三、血管擴張藥物

可以減低心臟后負荷，減少心肌氧耗量，能解除周圍毛細血管收縮，而改善組織灌注，因而改善循環功能。我科常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。硝普鈉◆作用：為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負荷，此藥作用迅速，用藥5分鐘即見效，擴張周圍血管從而降低血壓，停藥后可持續2-15分鐘。常用于高血壓急癥和急性心力衰竭。對于組織灌注不足的病人小劑量硝普鈉可以改善癥狀。◆用法用量：成人3ug/kg/分鐘微泵注入。血壓高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后減速維持，而血壓不穩的病人則從小劑量開始逐漸增加。停藥時應逐漸減量。硝普鈉不良反應：1.惡心、嘔吐、心悸、頭痛2.長期大量的應用可致血中氰化物蓄積，引起中毒和甲狀腺功能低下等。（可用硫代硫酸鈉預防。）◆作用：是治療冠心病的常用藥物，能直接作用于血管平滑肌而擴張大動脈和大靜脈，特別是靜脈擴張更為明顯，對冠狀動脈和腦血管也有良好的擴張效果，我科常用于冠心病，心臟術后的病人，以保護和改善心臟功能，也可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。硝酸甘油◆用法用量：患者對本藥的個體差異很大，靜脈用藥無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率來調整用量開始小劑量給藥，注意心率和血壓的變化，口含量為0.3-0.6mg，硝酸甘油不良反應：1.多數是其擴張血管舒張作用所繼發。如頭、面、頸、皮膚血管擴張引起面頰部皮膚發紅，腦膜血管擴張引起搏動性頭痛，眼內血管擴張引起眼內壓升高（禁用于青光眼患者。）2.大劑量可出現體位性低血壓。3.反復使用可出現耐受，停藥1—2周，耐受性可消失。注意事項1應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量2用藥期間須觀察血壓、心率變化3選擇粗大靜脈用藥4藥液有刺激性,謹防外滲5須采用避光措施6劑量過大可引起劇烈頭痛7如果出現視力模糊或口干，應停藥前列腺素E（前列地爾）◆作用：緩解低氧血癥改善心腦血管循環障礙。◆用法用量：成人5-10ug加入10ml生理鹽水中緩慢靜推；

或者靜脈滴注?！糇⒁馐马棧?/p>

1.長期應用本藥，注射部位可出現疼痛、紅腫，應注意改變注射部位。

2.選擇粗大靜脈血管注射。

3.藥品的作用會有個體差異，應密切觀察血壓及心率變化。四、抗心律失常藥

心律失常在我科是一種常見病。根據心律失常的不同原因，選擇作用不同的藥物進行治療，我科常用藥物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等藥物。利多卡因適用于室性心律失常，包括室早，室速，室顫。用法用量

①1～1.5mg/kg靜脈注射，必要時每5分鐘后重復靜脈注射1～2次，但1小時之內的總量不得超過300mg。②靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。不良反應有嗜睡、煩躁、嚴重者可致心臟驟停。注意事項①用藥期間須觀察血壓、心率變化。②用藥過量會出現驚厥或心臟驟停，應嚴格按劑量執行。胺碘酮注射液適應癥用于各種室上性及室性心律失常，能使陣發性心房撲動，心房纖顫及室上性心動過速轉復為竇性心律。用法用量負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天不良反應心動過緩胃腸道反應

注射部位反應：皮膚色素沉著

肺間質纖維化改變注意事項

1.用藥期間須觀察血壓、心率變化

2.本品內不得添加任何其他藥品

3.藥液有刺激性,謹防外滲

4.選擇粗大靜脈用藥

5.3歲以下兒童禁用鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）適應癥

用于陣發性室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防。也可用于各種早博的治療。用法用量

靜脈注射：成人常用量1～1.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內緩慢注射，必要時10～20分鐘重復一次，總量不超過210mg。靜推起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/min或口服維持。注意事項

心肌嚴重損害者慎用。嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。如出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。四、利尿藥呋塞米氫氯噻嗪片螺內酯片呋塞米適應癥主要治療水腫性疾病，高血壓預防急性腎衰竭，高鈣血癥及高鉀血癥。用法用量成人治療水腫性疾病時20—40mg靜脈注射，必要時每兩小時追加劑量，直至出現滿意療效，治療高鈣血癥時20—80mg靜脈注射。注意事項

1注意觀察尿量

2注意監測電解質，若存在低鉀血癥注意補充鉀鹽

3監測血壓變化

4藥物劑量應從最小有效劑量開始氫氯噻嗪片適應癥

同呋噻米排鉀利尿藥用法用量成人口服25～50mg,1～2次/日,

小兒每日1～2mg/kg體重,分1～2

次服用。注意事項同呋噻米螺內酯片適應癥水腫性疾病高血壓低鉀血癥的預防。屬于保鉀利尿藥。用法用量成人每日40～120mg,分2～4次服用。小兒每日按

1～3mg/kg給藥，分1～4次服用注意事項肝腎功能不全的病人慎用。從最小有效量開始。用藥期間觀察電解質、血鉀。觀察血