巨細胞病毒感染的診斷一、CMV感染的致病機理1病毒復制2免疫病理特征：（1）CMV的組織嗜性病理學表明：任何器官都能受到CMV感染細胞水平觀察：CMV在體內傳播潛能是基于廣泛的靶細胞2021/4/272

（2）CMV嗜細胞性①主要靶細胞②易感細胞③特殊實質細胞2021/4/273（3）CMV嗜組織性與宿主年齡相關①成人、成年長兒：免疫功能正常者感染多呈局限性；②胎兒及新生兒期：神經系統及唾液腺最為敏感，網膜內皮系統其次；③胎嬰兒期：免疫功能抑制時，易多系統播散或單一器官受損。2021/4/274（4）CMV與宿主細胞的相互作用①CMV吸附穿入宿主細胞與細胞表面特異性受體有關；②CMV侵入宿主后，具有潛伏、活動性特征；③CMV與宿主細胞作用，形成四種感染類型。2021/4/275產毒性感染或活動性感染

重者：產生包涵體→細胞病變→受染細胞溶解、死亡輕者：由受染細胞釋出→感染其它細胞→病變擴散→產毒、潛伏2021/4/276

潛伏感染原發感染后，CMV可長期潛伏在宿主體內。

細胞轉化

CMV基因整合至宿主細胞DNA內，表達病毒抗原；宿主細胞發生轉化和增生。

2021/4/277二、CMV感染途徑胎盤陰道乳汁唾液2021/4/278三、CMV感染的臨床特征（一）孕婦

1隱性或潛伏性感染特征：多無癥狀、體征。可長期排毒；

2癥狀表現：低熱、乏力、頭痛、關節痛、白帶增多、頸淋巴結腫大等。2021/4/279（二）先天性感染兒5%具有典型的CID表現：新生兒黃疸、肝脾腫大、瘀斑、血小板↓、智低、腦室鈣化、運動功能障礙、神經性耳聾、脈絡膜視網膜炎、IUGR，甚至死亡。5%出生后1~2年或數年出現后遺癥（遠期）。2021/4/2710表1PCR檢測27例畸形及死亡新生兒CMV感染的臟器分布臟器受檢數陽性數陽性率（%）胸腺11654.6

腦13753.9

肝261350.0

肺26623.1

脾15320.0

腎25728.0

心2528.0

淋巴腺100

唾液腺111/1

合計1414531.912021/4/2711四、CMV感染對胎嬰兒生長發育的影響（一）近期

流產、死胎、新生兒死亡，死亡率

50%~80%（二）遠期

5%出現發育異常2021/4/2712

表2胎兒絨毛、臍血陽性者妊娠結局母血絨毛陽性臍血陽性

例數過期流產人流足月不詳例數早產畸形死胎引產足月

+63120230102101

﹣43001312000合計

1061212611221012021/4/2713表3HCMV宮內感染對妊娠結局的影響

總例數足月流(早)產死胎和畸形感染兒75371721非感染兒3142711627

x250.19524.07421.067P

0.0010.0010.001

2021/4/2714(三)不同孕期HCMV感染對新生兒的影響1早期感染比晚期感染嚴重2不同孕期感染,不同妊娠結局胚胎早期發生階段(8周)多為停止發育孕早期(12周)多為過期流產孕中期(20周)多為足月新生兒低體重、腦部畸形孕晚期胎盤病變2021/4/2715

3先天性感染兒存活者中后遺癥2021/4/2716國內表4HCMV感染對聽力的影響

4月5.5~6.5歲感染兒26.47%(9/34只耳)5.88%(2/34只耳)非感染兒3.85%(1/26只耳)0.00%(0/26只耳)P=0.003P=0.5012021/4/2717國外

美國

HCMV是宮內感染最常見病因，1%的新生兒受到影響，是導致耳聾的首要原因和學習障礙的主要因素。

英國倫敦每年60萬活產中，1800人患先天性HCMV感染，5%出現雙耳聾和神經系統缺陷。2021/4/2718五、CMV感染的診斷（一）孕母

1用ELISA法檢測外周血特異性抗體

HCMV-IgM、IgG，判斷結果：

IgM（+）IgG（﹣）活動性感染

IgM（+）IgG（+）再發感染

IgM（﹣）IgG（+）既往感染

IgM（﹣）IgG（﹣）易感者2021/4/2719

2PCR法檢測宮頸脫落細胞HCMV-DNA3RT-PCR法2021/4/2720（二）胎兒宮內診斷——

先天性CMV感染確立取標本技術確立敏感的實驗室診斷方法2021/4/2721

1先天性HCMV感染的診斷依據（1）根據胎兒獲得感染時間分為①先天性感染：感染母親所生育子女出生14天內，證實HCMV感染者②圍生期感染：感染母親所生育子女出生14天內，沒有HCMV感染，是嬰兒在出生過程或哺乳時感染2021/4/27222產毒性感染或活動性感染產生典型CMV包涵體，復制產生早早期抗原、早期抗原和晚期抗原。3非毒性或潛伏期感染

CMV進入宿主體內，無子代病毒產生，也不引起病變，但感染細胞DNA存在。2021/4/2723

4根據臨床癥狀（1）癥狀性感染：出現CMV病毒感染癥狀、體征全身感染：CMV感染損傷宿主≥2

個器官單一器官感染：CMV性肝炎或肺炎（2）無癥狀性感染2021/4/2724

5實驗室檢查（1）標本取材及時間孕早期絨毛組織宜在8~9周進行孕中期羊水宜在16~21周孕中期臍血宜在18~24周2021/4/2725（2）檢查方法①ELISA法檢測外周血或臍血中特異性抗體②PCR技術檢測出生后2周內尿中

HCMV-DNA③PT-PCR法檢測胎兒附屬物，了解其活動性感染狀況2021/4/2726

6胎嬰兒生長發育監測方法（1）孕期：超聲監測（2）出生后：系統監測①體格檢查：身長、體重、BPD、頭圍、坐高、Apgar評分、體表等②頭顱超聲：出生時或出生后3天、3月、

6月及12月2021/4/272770例SEC：

3月內消失61.4%(43例)6月內消失30%(21例)6月后消失2.86%(2例)

智能指數＜80

身高、體重、頭圍均低于對照組2021/4/2728③腦干誘發電位：出生4月監測

出生4月時感染兒耳聾發生率26.47%

出生后5.5~6.5歲時

5.88%2021/4/2729④Bayley嬰幼兒量表監測：出生后3~30個月智力發育指數（MDI）精神運動發育指數（PDI）

HCMV感染兒低于對照組⑤WPPSI量表：監測5.5~6.5歲MDI落后兒患兒智能發育遲緩率仍達20%2021/4/2730六、HCMV感染的防治及干預（一）防治