醫療機構環境衛生管理首都醫科大學附屬北京佑安醫院李素英第一頁，共46頁。前言清洗清潔受到空前重視清洗清潔是消毒滅菌的前提清潔是滅菌質量的保障清潔的醫療是平安的醫療第二頁，共46頁。醫院清潔為了美觀還是安康？為了美觀的清潔除臭拋光讓設備保持良好狀態

為了安康的清潔去除病原微生物去除過敏原第三頁，共46頁。為什么外表消毒對安康如此重要？院內感染可能通過物體外表的病原體傳播Clostridiumdifficile困難梭菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄菌VRE耐萬古霉素腸球菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動桿菌NDM-1大腸桿菌耐藥性增加了治療感染的難度病原體進化病毒變異總體數量增加傳播增多第四頁，共46頁。醫院環境清潔現狀

EnvironmentalCleaningStatus

23家急診醫院的高接觸物品清潔處理百分比

清潔率：4種清潔率最高的物品和4種清潔率最低的物品P.C.Carlingetal.InfectControlHospEpidemiol()29,1–7，用紫外線標記法對美國10個州及華盛頓特區的23家急診醫院的1千多個病房中的1萬多個常接觸物體外表的清潔進展了調查醫院環境清潔還有大大改進的余地第五頁，共46頁。環境監測調查紫外線標記法對美國10個州及華盛頓特區的23家急診醫院的1千多個病房中的1萬多個常接觸物體外表的清潔進展了調查顯示，平均清潔率只有49%。有兩家醫院的清潔率較高，這主要是歸功于這兩家醫院清潔人員更換率低，而且這兩所醫院的管理階層一直對環境清潔很重視。而這其中以水池、馬桶座、食品盤、床頭柜的清潔率較高，而馬桶手柄、門把手、廁所燈開關的清潔率最低。由此可見，醫院環境清潔還有大大改進的余地。第六頁，共46頁。環境清潔指消除無生命環境外表的有機物、無機物和可見污染物的過程。第七頁，共46頁。A0值〔A0value〕是濕熱消毒的物理參數，通過溫度-時間窗互相關系到達的熱力消毒的指標。A0=600是復用衛生潔具〔如，抹布、拖把頭〕消毒的最低要求。A0=600相當于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。第八頁，共46頁。清潔單元清潔過程中應以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關的設備和家具外表視為一個清潔單元。第九頁，共46頁。清潔-消毒一步法采用含有清潔劑和消毒劑的復合制劑產品，對環境物表的清潔與消毒工作由分兩步施行改進為一步完成。如外表消毒液和外表消毒布、外表消毒紙巾等的應用。第十頁，共46頁。新潮流-外表消毒巾消毒巾通常有以下成分季銨鹽異丙醇其它能幫助控制院內感染一次性使用，防止穿插感染非常方便第十一頁，共46頁。管理根本原那么清潔與消毒的職責分工原那么為：由護士負責患者診療設備儀器的日常清潔與消毒工作；臨床醫生在診療過程中發生小面積的患者血液、體液及其它污染物污染，應立即施行污點清潔和消毒工作；環境衛生效勞機構人員負責環境和家具外表的清潔與消毒，并在護士的指導下對診療設備儀器實行終末清潔和消毒工作。第十二頁，共46頁。管理根本原那么各醫療單元〔或相對獨立的病區〕均應設立衛生處置間，保證有效的通風換氣、衛生潔具復用和儲存條件等要求。相關設施的建立和衛生潔具的裝備應滿足環境清潔衛生的需要。醫療衛活力構新建和內部裝修改造時，其環境外表選材與裝修應考慮清潔衛生和施行消毒的要求。第十三頁，共46頁。低度感染危險區域行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。第十四頁，共46頁。中度感染危險區域

普通住院病房、門診部、功能檢查室等。第十五頁，共46頁。高度感染危險區域感染性疾病病區、急診、中心供給室、實驗室等。第十六頁，共46頁。極度感染危險區域手術室、產房、新生兒病房包括新生兒重癥監護病房〔NICU〕、重癥監護病房〔ICU〕、燒傷病房、導管室、血液透析中心、器官〔干細胞〕移植病房等。第十七頁，共46頁。環境衛生等級管理劃分為：清潔級衛生級消毒級針對不同的環境感染危險度，采取不同的環境清潔衛生等級管理。

第十八頁，共46頁。低度污染危險區域日常清潔方法和頻次區域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛生等級消毒方法清潔頻次低度污染各類物體外表拖把、抹布清水擦拭1次/日清潔級危險區域地面1次/日墻面/天花板1次/季度通風口1次/季度第十九頁，共46頁。中度污染危險區域日常清潔方法和頻次區域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛生等級消毒方法清潔頻次醫療設抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、低、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護或不直接接觸患者的醫療設備，應日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水擦拭2次/日清潔級衛生外表墻面/抹布或一次清水擦拭1次/月清潔級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性衛生外表可吸濕性材料、清水加清潔劑擦拭2次/日衛生級一次性消毒濕巾床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/日衛生級床欄吸濕性材料床頭柜等

通風系統抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月衛生級吸濕性材料，必要時使用專用工具第二十頁，共46頁。高度污染危險區域日常清潔方法和頻次區域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛生等級消毒方法清潔頻次醫療設抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、低、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護或不直接接觸患者的醫療設備，應日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日衛生級衛生外表墻面/抹布或一次清水加清潔劑擦拭1-2次/月衛生級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛生外表可吸濕性材料低中程度消毒擦拭＞2次/日消毒級一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞2次/日消毒級床欄吸濕性材料低中程度消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；

通風系統抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭1次/月消毒級吸濕性材料，必中程度消毒要時使用專用工具第二十一頁，共46頁。極度污染危險區域日常清潔方法和頻次區域清潔范圍清潔用品日常清潔推薦日常衛生等級消毒方法清潔頻次醫療設抹布、一次性清水擦拭后每名患者使用后消毒級備外表可吸濕性材料、中程度消毒；立即清潔消毒；一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；對于使用頻率較低屏障保護或不直接接觸患者的醫療設備，應日常清消毒1-2次/周低頻接觸地面脫卸式拖把清水加清潔劑擦拭2次/日消毒級衛生外表墻面/抹布或一次中程度消毒擦拭1次/周消毒級天花板性可吸濕性材料高頻接觸抹布、一次性清水加清潔劑衛生外表可吸濕性材料中程度消毒擦拭＞3次/日消毒級一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；屏障保護床頭抹布、一次性可清水加清潔劑擦拭＞3次/日消毒級床欄吸濕性材料中程度消毒床頭柜等一次性消毒濕巾“清潔消毒一步法〞；通風系統空氣凈化抹布、一次性可清水加清潔劑1次/周消毒級系統出回風口吸濕性材料，必中程度消毒要時使用專用工具其他空調通抹布、一次性可清水加清潔劑1次/月消毒級風系統口吸濕性材料，必擦拭，中程度消毒要時使用專用工具

第二十二頁，共46頁。清潔與消毒原那么應根據環境感染危險度類別和衛生等級管理要求選擇清潔衛生的方法、強度、頻率，以及相應的清潔用具和制劑。推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色--衛生盥洗室，黃色--患者單元，藍色--公共區域。環境清潔衛生理論，應采取濕式衛生的方法；遵循先清潔、再消毒的原那么；或采用清潔-消毒“一步法〞完成的產品，如消毒濕巾。第二十三頁，共46頁。清潔病房或診療區域時，應按由上而下、由潔到污的順序進展；有多名患者同居住的病房，應遵循“清潔單元〞的原那么施行清潔衛生；需采用真空除塵時，應采用排氣口帶有空氣過濾器或中央真空吸塵系統。清潔與消毒原那么第二十四頁，共46頁。應根據病原體特點選擇不同的消毒劑，嚴格遵守產品使用指南要求的應用濃度和作用時間；消毒溶液的配制應實行現配現用的原那么，并在應用中有空間和時間的規定，推薦隔離病房〔或相當的區域〕實行“一用一換〞，每3個普通病房〔標準間〕“一更換〞；時間上推薦每60min更換。消毒劑的使用應關注環境和物體外表的兼容性。清潔與消毒原那么第二十五頁，共46頁。清潔劑使用應遵守產品使用說明書要求的應用濃度，應根據應用對象和污染物特點選擇不同類型的清潔劑，推薦:衛生盥洗間采用酸性清潔劑;設備和家具外表采用中性清潔劑;有嚴重污染的外表采用堿性清潔劑;應用中應關注與清潔對象的兼容性。清潔與消毒原那么第二十六頁，共46頁。環境和物體外表清潔擦拭應標準、有效清潔，杜絕清潔盲區；嚴禁將使用〔污染〕后的抹布、地巾〔拖把〕“二次浸泡〞至清潔/消毒溶液中。一旦發生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應采取清潔/消毒措施；被大量〔≥10mL〕患者血液、體液等污染時，應先采用可吸濕性材料去除污染物，再施行清潔和消毒措施。清潔與消毒原那么第二十七頁，共46頁。不推薦采用高程度消毒劑對環境和物體外表進展常規消毒；不推薦常規采用化學消毒劑對環境進展噴灑消毒。清潔與消毒原那么第二十八頁，共46頁。推薦采用微細纖維材料的抹布和地巾〔拖把頭〕，推薦扁平脫卸式地巾〔拖把〕；不宜使用傳統固定式拖把。清潔與消毒原那么第二十九頁，共46頁。推薦采用洗地吸干機對大面積地面實行清潔衛生。推薦對復用的潔具〔如，抹布、地巾〔拖把頭〕等〕采取機械清洗、熱力消毒、機械枯燥、裝箱備用。清潔與消毒原那么第三十頁，共46頁。對頻繁接觸、易污染的外表可采用清潔-消毒一步法；對于難清潔或不宜頻繁擦拭的外表，采取屏障保護措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換〞，或“一用一清潔/消毒〞，使用后的廢棄屏障物按醫療廢物處置。清潔與消毒原那么第三十一頁，共46頁。嚴格遵守“清潔單元〞原那么，按顏色編碼規定選擇清潔用具，做到應用中的清潔劑/消毒劑不出現“二次浸泡〞現象。采取有效的清潔用具復用處置方法，杜絕病原菌穿插傳播。日常清潔與消毒第三十二頁，共46頁。鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境外表應增加清潔/消毒頻次；對于高度、極度感染危險區域內環境外表，應以每臺〔次〕或每〔患〕次診療活動完畢后施行清潔/消毒。日常清潔與消毒第三十三頁，共46頁。日常清潔與消毒施行日常清潔與消毒的人員應按要求做好個人防護。應定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質量考評。第三十四頁，共46頁。消毒施行人員的個人防護防護著裝操作工作服圓帽口罩隔離衣/防水圍裙靴/鞋套手套護目鏡/面罩處理醫療廢物√√√√注√注√△處理生活垃圾√√√

√手工清洗消毒污染器具、用品√√√√

√△潔具機械復用處置√△

△#日常清潔與消毒√△△

△終末清潔與消毒√√√

√強化清潔/消毒