功能性胃腸病課件人類疾病分為兩大類器質性病變:凡有解剖學結構異常并產生相應癥狀與體征者稱器質性疾病。功能性病變：功能性疾病是與器質性疾病相對而言，主要是指由于大腦皮層功能失調，導致自主神經功能紊亂而產生的一系列臨床癥狀。功能性病變由于人體自主神經分布廣泛，當其功能紊亂時產生的臨床癥狀往往呈現多樣性，且與器質性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質性疾病，造成治療效果不佳。一般地說，是由支配器官的神經系統的失調引起，組織結構不發生改變，病情輕微，一般不會導致嚴重后果的臨床綜合癥：如神經官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細胞無實質性損害，掃描組織正常，顯微鏡下腦結構無異常變化。大腦皮質：是中樞神經系統中最重要的部分，上面布滿了下凹的溝和凸出的回。以增加大腦面積。周圍神經系統：是中樞神經系統以外的神經組織的總稱.包括各種神經,神經叢和神經節.周圍神經系統的一端同中樞神經系統的腦和脊髓相連,另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官和系統相聯系.周圍神經包括12對腦神經,31對脊神經和植物性神經.植物性神經又可分為交感神經和副交感神經.在周圍神經系統,神經元集中的部位稱神經節.周圍神經又可根據功能的不同,分為傳入神經,傳出神經和混合神經.5神經系統組成組成:腦、脊髓、神經節和分布全身的神經2023/2/2396植物性神經脊髓（位于椎管）腦神經脊神經神經系統中樞神經外周神經腦（位于顱腔）神經系統的劃分：3971脊髓()椎管內，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經系統包括腦和脊髓2023/2/23982腦()：顱腔內，高級中樞，后接脊髓。大腦小腦間腦腦干2023/2/2399二、外周神經系統聯系中樞神經與外周器官之間的神經纖維和神經節所組成，神經呈白色帶（索）狀結構。分為腦神經、脊神經和植物性神經1、腦神經腦神經是與腦相連的周圍神經，共有12對，多數從腦干發出，經顱骨孔出顱腔。2023/2/239周圍神經系統：是中樞神經系統以外的神經組織的總稱.包括各種神經,神經叢和神經節.周圍神經系統的一端同中樞神經系統的腦和脊髓相連,另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官和系統相聯系.周圍神經包括12對腦神經,31對脊神經和植物性神經.植物性神經又可分為交感神經和副交感神經.在周圍神經系統,神經元集中的部位稱神經節.周圍神經又可根據功能的不同,分為傳入神經,傳出神經和混合神經.113、植物性神經(傳出、傳入)即內臟運動神經，是指分布到內臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經。也稱自主神經。2023/2/239植物神經植物神經脊神經由脊髓發出，主要分布于軀干、四肢，司理運動與感覺。由腦和脊髓發出的內臟神經，主要分布在內臟，控制與調協內臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經，也稱植物神經。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經處于相互平衡制約中。在這兩個神經系統中，當一方起正作用時，另一方則其負作用，很好的平衡協調和控制身體的生理活動，這便是植物神經的功能。如果植物神經系統的平衡被打破，那么便會出現各種各樣的功能障礙。交感神經

是植物神經系統的重要組成部分，由脊髓發出的神經纖維到交感神經節，再由此發出纖維分布到內臟、心血管和腺體。交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態時，交感神經活動起著主要作用。副交感神經系統的作用與交感神經作用相反，它雖不如交感神經系統具有明顯的一致性，但也有相當關系。它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等具有副交感神經分布處。副交感神經系統可保持身體在安靜狀態下的生理平衡，其作用有三個方面：①增進胃腸的活動，消化腺的分泌，促進大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進肝糖元的生成，以儲蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節省不必要的消耗，協助生殖活動，如使生殖血管擴張，性器官分泌液增加。2023/2/23914交感神經系統：動員器官的潛在功能，使機體適應環境急劇變化，耗能多。副交感神經系統：保護機體、休整恢復、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖等功能。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經處于相互平衡制約中。在這兩個神經系統中，當一方起正作用時，另一方則起負作用，很好的平衡協調和控制身體的生理活動，這便是植物神經的功能。如果植物神經系統的平衡被打破，那么便會出現各種各樣的功能障礙。這被稱為植物神經紊亂癥或植物神經失調癥。因為植物性神經是貫通全身的，因此植物性神經的癥狀也是遍及全身的，除去象前述的那些癥狀之外，還會出現頭痛、頭暈、低燒、畏寒、高血壓、低血壓、嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、耳鳴、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手腳發痛、肌肉跳動、胸部有壓迫感等癥狀。這些癥狀不是單獨出現的，而是若干癥狀匯合后出現的，這便是植物性神經失調的癥狀的特征之一交感神經和副交感神經

兩者對同一器官的作用不同交感神經興奮時，腹腔內臟及末梢血管收縮，心跳加快加強；支氣管平滑肌擴張；胃腸運動和胃分泌受到抑制；新陳代謝亢進；瞳孔散大等。副交感神經興奮時，心跳減慢減弱；支氣管平滑肌收縮；胃腸運動加強促進消化液的分泌；瞳孔縮小等。一般內臟器官都有交感和副交感神經雙重支配，這兩種神經對同一器官的作用通常是拮抗的，但在整體內兩類神經的活動是對立統一互相協調的。交感神經的活動比較廣泛，副交感神經的活動比較局限，當機體處于平靜狀態時，副交感神經的興奮占優勢，有利于營養物質的消化吸收和能量的補充，有利于保護機體。當劇烈運動或處于不良環境時，交感神經的活動加強，調動機體許多器官的潛力提高適應能力來應付環境的急劇變化，維持內環境的相對穩定。植物神經紊亂是因長期的精神緊張，心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥狀群。表現情緒不穩，煩燥焦慮，心慌、愛生氣，易緊張，恐懼害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲觀失望、無愉快感，不愿見人，不想說話，對什么都不感興趣，看什么都不高興，壓抑苦惱，甚至自覺活著沒意思，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應遲鈍。植物神經紊亂還可以導致胃腸功能紊亂，如沒有食欲，進食無味，腹脹，惡心，打嗝，燒心，胸悶氣短，喜長嘆氣，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表現頭痛，頭昏，頭憋脹，沉悶，頭部有緊縮感重壓感，頭暈麻木，兩眼憋脹，干澀，視物模糊，脖子后背發緊發沉，周身發緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發熱，周身皮膚發熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺等癥狀。植物神經紊亂患者常以自覺癥狀為主，雖然做過多次檢查，但結果往往都比較正常，什么病也查不出來，上述種種癥狀在臨床上常被認為是精神病，腦供血不足，心臟病，胃腸病而進行治療，往往療效不高或無效，其實這些癥狀都與植物神經紊亂有著密切關系.植物神經紊亂第三節內臟神經系統內臟神經內臟感覺神經內臟運動神經（自主神經、植物神經）交感神經副交感神經分布至內臟、心血管、腺體神經肽腦腸肽2011年中國消化病學研究進展中指出，消化病學臨床基礎研究逐步認識了胃腸激素在消化生理學、消化疾病病因和發病機制中的重要作用，先后開展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性腸肽、抑胃肽、生長抑素等神經內分泌激素相關研究，腦腸肽是將中樞與神經內分泌、腸神經系統和免疫系統相關連的雙相通路、外在刺激或腸內信息通過神經聯接，與高級神經中樞相聯互動，調節胃腸感覺、動力和分泌等功能，其調節是通過腦啡肽、P物質、血管活性肽、降鈣素基因相關肽、膽囊收縮素、和5-羥色胺等內在的多種腦-腸肽來完成的，影響胃腸的生理、內分泌和免疫系統。神經肽（）:主要存在于神經元內起著信息傳遞作用的一類生物活性多肽。按其作用方式不同分別起著遞質（）、調質（）、激素（）的作用。腦腸肽1.從腦和胃腸道中均被分離：（11肽）、（14肽）、（13肽）、8（8肽）2.從腦中被分離，、示胃腸道中有相應的物質（5肽）、（5肽）、β（31肽）、（3肽）3.從胃腸道中分離，、示腦中有相應的物質（28肽）神經肽的生理作用神經肽最重要的功能是腦和身體各系統功能的整合，這些功能包括：對痛覺的調節，生長發育、生殖的調節，水鹽代謝、體溫調節，水和食物攝取，心血管的作用，消化、呼吸調控，行為和記憶等。神經肽還參與許多自主神經反應，影響神經發育和再生。咽食道胃小腸大腸肛門口腔咽食道肝胰胃大腸小腸肛門功能性胃腸病功能性胃腸病(,)是以消化系統癥狀為臨床表現,應用生化、影像學和內鏡檢查等并未發現有器質性病變或不能用器質性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病.是一組表現為慢性或反復發作性的胃腸道綜合征，臨床表現主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經檢查排除器質性病因方可確診。功能性胃腸病人類對的認識有一個漸進的過程.在早期歐洲文獻中有一些胃腸功能障礙的報道,第1篇描述腸易激綜合征（)的英文文獻在19世紀早期發表.醫學界對的認識在隨后的120年里幾乎沒有進展.1962年,牛津大學和首次對患者進行了系統回顧,他們的報道將功能性疾病引入一個新領域,此后,關于功能性疾病的科學文獻迅速增多為制定羅馬Ⅲ,委員會從18個國家中挑選87名參與者并分成了14個委員會.包括中國、巴西、智利、委內瑞拉、匈牙利和羅馬尼亞也有成員加入.羅馬Ⅲ標準于2004-11/12在羅馬會議上完成,委員會成員在2005年蒙特利爾世界胃腸病學大會上報告了羅馬Ⅲ標準,在2006年洛杉磯召開的美國胃腸病學年會上報告診斷標準部分.會議結果以文章的形式發表在2006-04出版的雜志羅馬Ⅲ專刊,并于2006-08發行《羅馬Ⅲ》.中國《胃腸病學》2006年12期出專刊較全面系統地介紹《羅馬Ⅲ》.有關文獻和國內學者對其各類疾病診斷標準的解讀.羅馬標準羅馬委員會早在15-20年前就開始收集、修改和更新分類系統的相關信息,并先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標準。羅馬I標準(1994年)羅馬標準(1999年)羅馬標準(2006年)A.功能性食管病（6）A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.功能性胃十二指腸病（3）B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐D.功能性腹痛（2）D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性病（2）E1.膽囊功能障礙E2.括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病（3）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.盆底功能障礙羅馬19997類G.兒童的功能性胃腸病（13）C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病新分類

羅馬2006成人6類A.功能性食管病（4）B.功能性胃十二指腸病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道功能障礙E3.胰管功能障礙F.功能性肛門直腸病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙2011年中國消化病學研究進展胃腸動力障礙性疾病：胃腸動力性疾病。功能性胃腸病。

胃腸動力性疾病胃腸動力性疾病：主要指胃食管返流病，假性腸梗阻等。功能性胃腸病。功能性胃腸病：主要指功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等。功能性消化不良

(，)功能性消化不良()：在我國以消化不良為主訴換患者占內科門診的11.05%，占消化內科門診的52.85%，采用羅馬診斷標準對消化專科門診連續就診消化不良的患者進行問卷調查，發現符合羅馬診斷標準者占就診患者的28.52%，接受胃鏡檢查患者的7.2%。與消化不良發病的相關因素有：腦力勞動，工作緊張，睡眠狀況差，服用非甾體抗炎藥和飲食不當等。功能性消化不良

(，)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀。經檢查排除這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。上腹痛，上腹灼熱主要癥狀餐后飽脹和早飽上腹脹、噯氣伴隨癥狀食欲不振惡心、嘔吐等病因和發病機制胃排空延遲胃十二指腸運動協調失常動力障礙消化間期Ⅲ相胃、腸運動異常等。近年研究還發現胃腸動力障礙常與胃電活動異常、胃電節律紊亂有關。

患者胃的感覺容量明顯低于正常人內臟感覺過敏外周感受器內臟感覺傳入神經過敏可能與中樞整合等因素有關胃底對食物的容受性舒張功能下降：胃底舒張容積低于正常人焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組精神社會因素童年期的應激事件發生率高于正常人和十二指腸潰瘍患者與的關系尚不明確，可能與某感染些亞型有關研究發現的十二指腸對酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀有研究發現患者的十二指腸對胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀與胃酸關系但患者中胃酸大多在正常范圍內，因此發病與胃酸分泌的關系尚未明確。臨床表現上腹痛或餐后痛上腹燒灼感饑餓痛無規律痛餐后飽脹指正常餐量即出現飽脹感餐后飽脹早飽是指有饑餓感但進食后不久感和早飽即有飽感上腹痛綜合征(臨床分型，)（兩型可重疊）餐后不適綜合征(，)起病多緩慢，病程經年累月，呈持續性或反復發作。不少患者癥狀與飲食、精神因素有關。診斷和鑒別診斷診斷標準：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續或反復發作的慢性過程(羅馬Ⅲ標準規定病程超過半年，近3個月來癥狀持續)；②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)；③排除可解釋癥狀的器質性疾病。2.診斷程序：

有報警癥狀和體征：①45歲以上，近期出現消化不良癥狀②消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等③消化不適癥狀進行性加重無報警癥狀的癥狀和體征：年齡＜45歲，無上述癥狀先選擇基本實驗室檢查和胃鏡亦可先行2－4周經驗性治療必須徹底檢查排除器質性病變對診斷可疑或治療無效者有針對性的選擇進一步檢查3.鑒別診斷：1）上消化道的器質性疾病：消化系統良、惡性疾病，消化性潰瘍，胃食管返流病等。

2）消化系統以外的疾病：糖尿病，慢性腎功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。

3）藥物引起的上消化道癥狀：、選擇性環氧合酶（）-2抑制劑、茶堿、抗生素、補鉀等。

治療對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。(一)一般治療飲食建立良好的生活習慣睡眠避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。失眠、焦慮者可適當予以鎮靜藥。(二)藥物治療無特效藥，主要是經驗性治療。H2受體拮抗劑抑酸藥質子泵抑制劑

多潘立酮(10)促胃腸動力藥莫沙必利(5)依托必利(50)根除治療。抗抑郁藥：黛力新等。謝謝腸易激綜合征

（，）概念是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。流行病學歐美報道為10％～20％普通人群問卷調查我國北京7.3％廣州5.6％。以中青年居多，50歲以后首次發病少見。男女比例約1：2。病因和發病機制本病病因和發病機制尚不清楚，與多種因素有關。目前認為，的胃腸動力學異常病理生理學基礎主要是內臟感覺異常腸道感染和精神因素（一）胃腸動力學異常在生理狀況下，結腸的基礎電節律為慢波頻率6次／分鐘，而3次／分鐘的慢波頻率則與分節收縮有關，高幅收縮波主要出現在進食或排便前后。便秘型－3次/分慢波頻率明顯增加，口－盲腸通過時間明顯延長。腹瀉型－高幅收縮波明顯增加，口－盲腸通過時間明顯縮短。(二)內臟感覺異常直腸氣囊充氣試驗表明－患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。回腸推進性蠕動增加可使回腸運動研究發現60％患者產生腹痛而在健康對照組僅17％。（三）精神因素心理應激對胃腸運動有明顯影響。患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人。應激事件發生頻率亦高于正常人，對應激反應更敏感和強烈。是機體對各種應激的超常反應精神因素在發病學上有兩種觀點加重癥狀而求醫，非直接原因(四)感染

部分患者癥狀發生于腸道感染治研究提示愈之后，其發病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定相關性。(五)其他約1／3患者對某些食物不耐受而誘發癥狀加重。某些肽類激素如縮膽囊素等可能與癥狀有關，這有助于解釋精神、內臟敏感性以及胃腸動力異常之間的內在聯系。臨床表現特點：起病隱匿。癥狀反復發作或慢性遷延。病程可長達數年至數十年。但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復發或加重。主要癥狀：(一)腹痛部位：下腹、左下腹多見，部位不定。特點：多于排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。(二)腹瀉一般每日3～5次，少數嚴重者可達幾十次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發生。(三)便秘排便困難羊糞狀糞便干結、量少細桿狀表面可附黏液。(四)其他消化道癥狀多伴腹脹感可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。(五)全身癥狀相當部分