小兒常見皮疹學習資料小兒常見皮疹分類診斷護理2021/4/272皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。一般常由病毒、細菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。定義2021/4/273皮疹分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風團）結節2021/4/274皮疹分類出血性：

皮膚或粘膜的毛細血管出血所致。未鮮紅色點狀皮疹，按之不褪色。充血性：未不搞出皮膚的淡紅色點狀小疹，密集則部分可融合成片。用手按壓時刻褪色，松手后又恢復原樣。2021/4/275

病種分類2021/4/276斑疹（macula）

是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、細菌性心內膜炎等。2021/4/277丘疹（papule）是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致。丘疹可發展為水泡、膿皰或潰瘡，見呈于天花、水痘發展的一個階段或多種皮膚病2021/4/278水皰

是高于皮膚，內有空隙，具有界限性的隆起，內含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病2021/4/279蕁麻疹（urticaria）

是暫時性水腫皮膚隆起，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發生，經過數十分鐘或數小時后即迅速消失。可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應2021/4/2710結節

是位于皮下組織的硬結性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態也不完全一致。可以發展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。2021/4/2711

疾病分類2021/4/2712細菌性

猩紅熱猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染所致急性呼吸道傳染病，大多數發生于1-10歲兒童中醫稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后由于變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感，但發病多見于小兒，大多數發生于1-10歲兒童。2021/4/2713皮疹特點：鮮紅色斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，偶呈「雞皮樣」丘疹。在皮膚皺褶處呈紫紅色線狀條紋，稱「帕氏線」。面頰充血，口鼻周圍相比顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。其他特點：發熱、多數伴有扁桃體炎或咽炎、草莓舌（舌乳頭鮮紅色，后舌部呈牛肉紅）、白細胞計數升高；分泌物培養可有溶血性鏈球菌生長、疹退1周后片狀脫屑。2021/4/2714鑒別要點多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24小時內出疹，48小時內達高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退；實驗室檢查血常規白細胞及中性粒細胞比例增高，抗O鏈球菌多增高及咽拭子培養可見A組鏈球菌陽性有助于診斷。2021/4/2715細菌性

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（簡稱SSSS）,本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征,,致病因素為金黃色葡萄球菌產生的進入血循環的表皮剝脫毒素，大多數發生于嬰兒，偶見于成人。2021/4/2716皮疹特點：初為口周或眼周紅斑，隨后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發全身。紅斑逐漸出現松弛樣水皰、大皰，尼氏征陽性。皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，口周可有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴明顯疼痛。預后可有糠狀脫屑,不留瘢痕。2021/4/2717鑒別要點發病急驟，皮損嚴重；初在口周或眼瞼四周發生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發全身，皮損處有明顯的觸痛；細菌培養多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。2021/4/2718病毒性

幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，。是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起，大多數發生于6月-3歲兒童。2021/4/2719皮疹特點：熱退9～12小時出現皮疹（熱退疹出），呈玫瑰色/紅色斑丘疹，壓之退色，散布在軀干、頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時后皮疹開始消退，1～2天內消退，消退后無色素沉著或脫屑，幼兒急疹一般在發熱第3～5天熱退疹出，皮疹為淡紅色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脫屑。頭面部先發，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1天內出齊；其他特點其體溫高達39℃～41℃，持續3～5天；可有軟腭紅色丘疹（Nagayama點）、局限性眼瞼水腫。

2021/4/2720鑒別要點熱退疹出是典型特點，發熱后1～2天內出疹；本病需要與肺炎球菌膿毒血癥及麻疹、風疹和川崎病等進行鑒別。與風疹鑒別較為重要，因兩者皮疹相似，但風疹患兒熱度不高，發熱的同時出現皮疹，耳后和枕部淋巴結腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3～5天后熱退疹出。2021/4/2721病毒性

水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）（即HHV-3）初次感染引起的急性傳染病，主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童。2021/4/2722皮疹特點：皮疹特點：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變為充滿透明液體的水皰疹，24～48小時皰內液體變渾濁，可出現臍凹現象，后期可結痂或破潰。高峰期斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在，稱之「四世同堂」。愈后常不留色素沉著。其他特點出疹前可有發熱和不適；可有重型水痘病例。

2021/4/2723鑒別要點皮疹首發于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明顯癢感，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發生。2021/4/2724病毒性

手足口病手足口病是由腸道病毒等感染所致的傳染病，最為常見為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，多發生于5歲以下兒童。2021/4/2725皮疹特點：典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數目不等，數個至數十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無色素沉著。皮疹主要有3種，即斑點、丘疹和水皰，周圍常有紅暈，常不伴瘙癢，大多無疼痛，通常3-4天消退。皮疹好發于手指背面、手指指縫、手掌、手臂、足趾背面、足外側面、足底、足跟、大腿和臀部。其他特點體溫常<38.5℃；多數患兒7-10日內自愈；口腔受累患兒常有拒飲拒食；可有重癥和不典型手足口病病例

2021/4/2726鑒別要點皮疹早期出現，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現，離心性分布,皮疹分布特點具有診斷意義；部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結合季節及病毒檢測。2021/4/2727炎癥性／免疫性

藥疹藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等2021/4/2728皮疹特點：皮疹形態多樣，可表現為風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等其他特點出疹前有抗生素、非甾體抗炎藥等化學藥物服用史；可有外周血嗜酸性粒細胞增多；病毒感染可增加藥疹發生的風險

2021/4/2729鑒別要點出疹前有明確用藥史，注意常見易引發皮疹藥物使用情況；多為全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現皮膚剝脫繼發感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結合實驗室檢查結果。2021/4/2730炎癥性／免疫性

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發于學齡期兒童，常見發病年齡為7～14歲，1周歲以內嬰兒少見.2021/4/2731皮疹要點初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，分布在四肢和臀部，對稱分布，分批出現，面部軀干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色,不伴有痛癢感，數日轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退,無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死,可有痛感。部分可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。其他特點胃腸道癥狀：腹痛，可有黑便或者血便。關節癥狀：疼痛，活動受限腎臟癥狀：紫癜形腎炎2021/4/2732鑒別要點皮疹反復出現為典型特點，分期分批，甚至間隔數周或數月可再次復發皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側居多，面部及軀干部較少；皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。2021/4/2733炎癥性／免疫性

川崎病小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱川崎病，是1967年日本川崎富作醫師首選報道，并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。高發年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個月以下小兒少見。由于本病可發生嚴重心血管并發癥而引起人們重視，未經治療的患兒發生率達20%～25%。2021/4/2734皮疹要點皮疹特異性不強，通常為軀干為主的多行性紅斑、或彌漫細小斑丘疹，皮疹充血，發紅，脫皮，斑丘疹或麻疹樣皮損，特征性皮損為會陰部紅斑，常在48h內脫屑。病程早期常在手足部出現硬性水腫，后期出現甲周脫屑，恢復期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。其他特點持續5天以上的發熱，常為突發高熱，體溫>39℃；可有結膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌（舌面光滑、肉紅色，舌乳頭腫大、充血）、頸部淋巴腫大。影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤2021/4/2735鑒別要點皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；多在發熱期出現，以軀干部為著，要密切注意眼球結膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現及手足癥狀、淋巴結腫大等表現2021/4/2736皮疹的護理皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨癥狀，實驗室的檢查結果綜合判斷；室內要保持通風?；純阂话愣急灰笈P床休息，因此居室要溫暖、安靜、清潔，空氣要新鮮，注意溫度和濕度，每天可開窗換氣2～3次，但