高血壓病特點：三高:三低:患病率高知曉率低 致殘率高治療率低 死亡率高控制率低2021/3/102血壓測量要求（一）1、測血壓之前30分鐘禁止吸煙和飲用咖啡，安靜坐位休息≥5分鐘。2、使用汞柱血壓計或經過校準的其他測壓裝置（電子或彈簧式）。3、標準袖帶為長35厘米、寬12-13厘米，肥胖者使用較大的袖帶，而兒童用較小的。4、聽診：聲音剛出現時為收縮壓（SBP）聲音消失時為舒張壓（DBP）。2021/3/103血壓測量要求（二）5、如疑及伴周圍血管病時，首診時應測雙臂血壓。6、對老年或糖尿病等容易出現體位性低血壓的患者，還需加測立位血壓。7、袖帶須松緊合適地縛置在其下緣距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心臟水平位置。8、放氣速度緩慢均勻，兩次測量之間最好間隔>2分鐘。2021/3/104常見護理診斷⑴疼痛：頭痛頭暈：與血壓升高有關⑵有受傷的危險：與血壓增高導致頭暈及視力模糊或降壓藥致低血壓有關⑶焦慮：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿意有關⑷知識缺乏：與缺乏發病生活行為及服用降壓藥的相關知識、自我監控血壓有關⑸潛在的并發癥：高血壓急癥、腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰竭2021/3/105舒適的改變：頭痛、頭暈與血壓升高有關①保持病室安靜，護理人員的操作要相對集中，動作輕巧，保證病人充足睡眠。②評估病人頭痛的程度、持續時間，是否伴有頭暈、眼花、耳鳴、惡心嘔吐等。③在病人頭痛時臥床休息，指導病人更換體位時動作要緩慢。④遵醫囑給予降壓藥治療，并觀察藥物不良反應。⑤介紹有關頭痛的誘發因素.⑥指導病人放松技術如心理訓練、聽緩和的音樂、深而慢地呼吸等，以緩解頭痛。2021/3/106有受傷的危險：與血壓增高導致頭暈及視力模糊或降壓藥致低血壓有關

督促病人按時服藥。指導病人避免血壓升高的誘因，如吸煙、精神緊張、環境刺激等。有頭暈、眩暈發生時，囑病人臥床休息。保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔。病人上廁所時或外出時要有人陪伴。與病人探討有關安全防護措施，如：活動場所光線暗、路面滑等。2021/3/107⑶焦慮：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿意有關

鼓勵病人對疾病及治療提問，傾聽其訴說，確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮。針對病人的顧慮給予解釋。指導病人學會自我調節，避免情緒波動緊張。與病人探討有關緩解壓力保持心理平衡的方法。2021/3/108知識缺乏：與缺乏發病生活行為及服用降壓藥的相關知識、自我監控血壓有關

給病人解釋高血壓病是慢性病，用現有的治療方法可以獲得控制，但易復發，所以必須堅持長期合理的治療，使血壓穩定在接近正常水平，以避免對臟器的進一步損害。討論有關高血壓的危險因素：飲食清淡，低鹽、低膽固醇等，以及討論有規律地進行鍛煉身體等。講解需要就醫的癥狀：如血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、惡心嘔吐、胸痛等。2021/3/109潛在的并發癥：心力衰竭

密切觀察病人神志、出汗、紫紺、及尿量情況。記錄24小時液體出入量。密切觀察病人心率、心律、呼吸、血壓情況。嚴格掌握輸液滴速，控制液體入量。觀察病人有無急性左心衰的癥狀：呼吸困難、煩躁、咯粉紅色泡沫樣痰、兩肺底濕羅音，面色灰白、大汗淋漓等。2021/3/1010高血壓健康指導均衡膳食適當運動心胸開朗戒煙限酒生活規律平穩降壓2021/3/10111、飲食（1）減少食鹽的攝入：<6克/日（2）減少油脂的攝入：<25%以下（4）多食新鮮蔬菜水果：補充鈣和鉀鹽

（5）控制體重：體重指數<242021/3/10122、適當運動：

適當運動可使收縮壓和舒張壓下降

6—7mmHg

適宜的：慢跑、騎車、快步走、打太極拳等

不宜的：重體力勞動和力量型運動；如球類比賽、劇烈運動等2021/3/10133.心理護理1、指導病人學會自我調節，避免情緒波動緊張。2、與病人探討有關緩解壓力、保持心理平衡的方法。

2021/3/10144.戒煙限酒：

尼古丁血管硬化血壓上升.

尼古丁心跳加快血管收縮血壓上升。持續飲酒者和不飲酒者相比，四年內發生高血壓的危險性增加40%。

2021/3/10155.生活規律

堅持正確的生活方式。按時服藥，定期測量血壓。

2021/3/10166.平穩降壓堅持按時服藥，一般在晨六時及晚六時用藥。定時定部位測量血壓，以便指導用藥。不可隨意增減藥量，遵醫囑按量服藥。長期服藥，不可突然停藥，以免出現戒斷癥狀及時向醫護人員反映用藥后的反應高血壓的用藥指導

2021/3/1017心絞痛病人的護理2021/3/1018定義：是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。以發作性胸痛為主要臨床表現。★2021/3/1019護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關知識缺乏:缺乏控制心絞痛誘發因素及預防性用藥知識潛在并發癥：心律失常、急性心肌梗死活動無耐力：與氧的供需失調及虛弱有關2021/3/1020護理措施㈠疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關心絞痛發作時立即停止活動，臥床休息，解開衣領，安慰病人，解除緊張不安的情緒，以減少心肌耗氧量。描記心電圖，通知醫師。吸氧，氧流量為1—2升/分，持續低流量的吸氧。給予硝酸甘油1片或消心痛2片舌下含服。心絞痛嚴重時可以肌注杜冷丁50—100mg。靜脈輸注硝酸甘油，一般每分鐘不超過15滴，同時要監測血壓的變化，以免低血壓的發生。2021/3/1021巡視病房，觀察病人用藥后的反應。5向病人講解引起心絞痛的誘因，指導病人避免心絞痛的誘發因素。6指導病人采用放松技術，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽聽緩和的音樂等。7評估疼痛的部位、性質、程度、持續時間、用藥效果，嚴密觀察血壓、心率、心律變化和有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等。警惕心肌梗死的發生。8病人疼痛緩解后，合理安排每天的活動計劃。2021/3/1022㈡知識缺乏:

缺乏控制心絞痛誘發因素及預防性用藥知識

首先要傾聽病人訴說，評估病人對心絞痛疾病知識的了解程度。針對病人的顧慮給予解釋或教導。根據病人的實際情況，提供適合病人所需的知識。如指導飲食，鼓勵病人有規律地進行鍛煉，討論可能與此類疾病有關的危險因素。如：避免過度勞累、情緒激動或悲傷，保持良好的心理狀態，改變急燥的性格等。

2021/3/1023㈢潛在并發癥：心律失常、急性心肌梗死

主要的護理措施是指導冠心病病人日常生活中注意各種預防性的保護措施。避免過度勞累：指導病人要學會控制自己的情緒，避免情緒激動和精神過度緊張：避免暴飲暴食，尤其是節假日，避免進食大量高脂肪高熱量的食物。避免寒冷刺激，因為突然的寒冷刺激可以誘發冠狀動脈痙攣并繼發血栓引起急性心肌梗死。2021/3/1024㈣活動無耐力：與氧的供需失調及虛弱有關

評估心絞痛發作的過程，找出誘發疼痛的體力活動類型和活動量。密切觀察病人心率、心律、血壓、脈搏和呼吸變化。保證充足的睡眠。鼓勵病人適當的參加體育鍛煉，最大活動量以不引起不適為原則。避免重體力勞動、競賽性運動及屏氣用力動作：包括便秘。同時要避免、推、拉、抬、舉等用力動作，還要避免精神緊張，過度勞累等，以免誘發心絞痛。

6按心絞痛的發病規律，在必要的體力活動前舌下含服硝酸甘油來預防發作。2021/3/1025健康指導⑴

低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡，肥胖者控制體重，適當參加體力勞動和身體鍛煉。⑵指導病人避免誘發心絞痛的因素及發作時應采取的方法。講解有關健康知識：避免勞累方面：避免不能勝任的體力勞動及過度勞累；適當進行體育運動，避免競爭激烈的比賽。指導病人保持情緒愉快：學會控制自己的情緒，放松精神，愉快生活，保持心境平和，對任何事情都要泰然處之。2021/3/1026⑶

堅持按醫囑服藥，自我監測藥物的副作用。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急，在家中，固定硝酸甘油應的位置。硝酸甘油應放在棕色瓶中，6個月更換一次。⑷定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。⑸告訴病人洗澡時應有家人陪同，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發生意外事故。⑹囑病人當疼痛比以往頻繁、程度加重、用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應由家屬護送，即刻到醫院就診，警惕心肌梗死的發生。2021/3/1027保健指導

飲食生活規律保持情緒穩定適當的體育鍛煉治療原有疾病發作時自救措施：

1．就地休息，心情放松。

2．舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸、復方丹參滴丸.

3．同時有條件立即吸入氧氣。

4．聯系救護車擔架送醫。2021/3/1028心肌梗死病人的護理2021/3/1029心肌梗死★心肌梗死:是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。

臨床上表現為①持久的胸骨后劇烈疼痛②心肌酶增高③心電圖進行性改變；屬冠心病的嚴重類型。

2021/3/1030溶栓治療的護理：

A：心電呼吸血壓監測B：吸氧C：緩減疼痛：嗎啡為首選止痛藥物D：快速建立靜脈通道E：溶栓前詢問患者有無溶栓的禁忌癥,用藥后觀察病人是否發生皮膚、粘膜及內臟出血等副作用G：排便護理：要保持大便通暢F：飲食護理：以三低二高一優及少量多餐為原則2021/3/1031★常用護理診斷

疼痛：與心肌缺血壞死有關。活動無耐力：與氧供需失調有關。有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。潛在并發癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。2021/3/1032心功能不全的護理2021/3/1033一、定義心功能不全又稱心力衰竭(heartfailure)，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害導致心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環瘀血及組織血液灌注量不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)。2021/3/1034慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，

是多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死因。

西方國家：以高血壓、冠心病為主。我國：過去以心瓣膜病為主，近年冠心病、高血壓呈上升趨勢。2021/3/1035心功能分級

工級：體力活動不受限制。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現癥狀。Ⅳ級：不能從事任何活動。休息時亦有癥狀。2021/3/1036常用護理診斷

1．氣體交換受損與左心功能不全致肺循環瘀血有關。

2．體液過多與右心衰竭致體循環瘀血、鈉水潴留有關。

3·活動無耐力與心排血量下降有關。

4．潛在的并發癥洋地黃中毒。

2021/3/1037其他護理診斷

1、知識缺乏：缺乏誘因控制及用藥知識。2、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長、水腫嚴重、營養不良有關。3、營養失調：低于機體需要量與長期食欲下降有關。4、潛在并發癥：肺部感染、下肢靜脈血栓形成。2021/3/1038護理措施1．氣體交換受損半坐臥位，安靜休息.吸氧：流量為2-4L/min.控制輸液量和速度.按醫囑給強心、利尿、擴血管等藥物注意觀察療效和預防藥物副作用.采取減少機體耗氧、減輕心臟負荷的措施.2021/3/1039P2體液過多

低鹽飲食：心功能Ⅱ級氯化鈉<5g/d，Ⅲ級<2.5g/d，Ⅳ級<1g/d，服利尿劑者可適當放寬準確記錄24小時出入量，嚴格限制液體攝入量（尿量+500ml）按醫囑正確使用利尿劑，可減輕水腫和心臟前負荷，改善心功能每天測體重、量腹圍一次，觀察水腫消長情況監測血電解質及酸堿度，腎功能變化協助病人經常更換體位，保持皮膚清潔，預防壓瘡發生2021/3/1040P3活動無耐力評估病人目前的心功能狀態和活動程度，確定活動受限原因告訴病人休息是心衰的一種基本治療，根據病人心功能分級決定活動量Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，生活由他人照顧，可在床上做被動運動④逐漸增加活動量，避免使心臟負荷突然增加2021/3/1041⑤、監視病人對活動的反應，并教給病人自我監測技術⑥給病人解釋活動無耐力的原因及限制活動量的重要性2021/3/1042洋地黃藥物的護理：（1）用藥注意事項(2)密切觀察洋地黃毒性反應(3)洋地黃中毒的處理2021/3/1043(１)用藥注意事項①洋地黃用量個體差異很大，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。②注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。③必要時監測血清地高辛濃度。④嚴格按醫囑給藥，教會病人服地高辛時自測脈搏。

2021/3/1044(2)洋地黃毒性反應洋地黃中毒的反應：①心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯律或三聯律。②胃腸道反應。③神經系統癥狀。2021/3/1045(3)洋地黃中毒處理

①立即停用洋地黃②補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯、鉀，停用排鉀利尿劑③抗心律失常治療2021/3/1046急性心力衰竭

指由