痔的套扎治療直腸與肛管的解剖結構直腸肛管齒狀線肛乳頭直腸末端血管結締組織（稱為肛墊或血管墊）肛管末端的血管結締組織2021/4/272直腸與肛管的神經支配植物神經支配沒有痛覺軀體神經支配痛覺敏銳移行區痛覺遲鈍2021/4/273痔瘡的發病機理

靜脈曲張理論：

痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。

肛墊下移理論：當肛墊發生松弛、斷裂、肥大、脫垂時，遂并發靜脈叢瘀血、曲張，并逐漸形成痔。2021/4/274什么是膠圈套扎？應用適當的器械，在齒狀線上方1.5cm

適當的位置，將痔塊基底部的粘膜和粘膜下層組織以橡膠圈進行套扎。2021/4/275膠圈套扎的治療原理？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，使出血容易控制。2021/4/276膠圈套扎－傳統方法需局部麻醉；容易發生“誤操作”和“并發癥”。器械簡陋，費時，費力，操作困難手術人員需2～3人2021/4/277日本的套扎器械2021/4/278德國的套扎器械痔塊組織抽吸式套扎器2021/4/279自動痔瘡套扎器－

第一代我國的專利技術－2000年開始研發，2003年申報專利2021/4/2710連發式痔瘡套扎器－

第二代2008年的改進產品2021/4/2711萬向發射頭痔瘡套扎器－

第三代2010年的改進產品萬向發射頭2021/4/2712配套使用的肛窺器2021/4/2713自動痔瘡套扎術RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH2021/4/2714連發式痔瘡套扎器－構造繞線輪負壓接口槍口發射頭與膠圈負壓釋放開關1.槍柄2.槍體3.槍管2021/4/2715

連發式痔瘡套扎器－構造2021/4/2716自動痔瘡套扎術（RPH）－手術步驟窺視、消毒吸引，轉輪套扎、釋放-取膝胸位側臥位或截石位，術野常規消毒。-插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內痔塊。-經肛窺器置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下組織被吸入槍管內。-當負壓值達到-0.08至-0.1MPa，轉動繞線輪。-準確轉動繞線輪360度，釋放膠圈。-打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織(約食指尖大小）。2021/4/2717

2021/4/2718萬向發射頭－可調節套扎角度臨床優越性：痔塊套扎的準確性、可靠性與牢固性療效2.誤操作膠圈過早脫落和出血并發癥特色與創新：消除操作盲區，提高套扎的準確性2021/4/2719痔上粘膜套扎法

RPH－基本套扎法痔塊基底套扎法

痔塊基底套扎法：套扎痔塊基底部的粘膜(距齒狀線約1.5～2cm)

痔上粘膜套扎法：套扎痔塊上方的粘膜(位于齒狀線以上3～4cm)2021/4/2720倒三角套扎法串聯式套扎法

RPH－聯合套扎法兩種聯合方法串聯式套扎法倒三角套扎法聯合套扎法：痔塊基底套扎法＋痔上粘膜套扎法2021/4/2721舉例：環形混合痔，5～6點脫垂嚴重9點1～2點5～6點膝胸位2021/4/2722

RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的組織球內注射“10％高滲鹽水＋2％利多卡因混合液”2～3ml優點：①防止膠圈滑脫；②加速血管閉塞與機化；③促進痔塊萎縮與脫落；④減輕墜脹感和急便感2021/4/2723自動痔瘡套扎術（RPH）－適應癥各期內痔混合痔對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者直腸息肉、直腸血管瘤(血管畸形)等直腸粘膜脫垂、直腸前突2021/4/2724自動痔瘡套扎術（RPH）－優點自動化，省時，省力，實用，簡便；單人即可完成操作；耗時僅5～10分鐘；無需麻醉，無需住院，價格便宜；痛苦輕微，并發癥罕見。術后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的結構和外觀，為后續治療帶來極大便利。2021/4/2725幾個問題SomeQuestion2021/4/2726為什么不直接套痔瘡？

套痔瘡＝套肛墊，損害肛門閉合與排便功能；

套痔瘡，離齒狀線太近，易引起劇烈墜脹和急便感；

痔核組織非常脆弱，血管豐富，常合并炎癥，愈合能力較差，易出血。2021/4/2727不套痔瘡，為什么能治療痔瘡？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，容易控制出血。*一句話，治療原理與PPH類似2021/4/2728“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是墜脹感或急便感，程度因人而異（越靠近齒狀線越明顯）；強烈建議聯合采用“套扎＋注射”，可明顯減輕墜脹感和急便感當然，如套住齒狀線，可引起劇烈脹痛。2021/4/2729“套扎”會不會引起出血？傳統套扎：術后出血率0.8％～15％①②RPH：術后出血率0.3％～2％套扎＋注射：術后出血率0為什么不容易出血：套扎后血管閉塞機化，痔塊萎縮脫落，底部一邊脫落一邊愈合（腸道粘膜的生長速度很快）①SalvatiEP.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993②ArmstrongDN.DiscolonRectum,2003,46:179-185.2021/4/2730“套扎”后出血的原因(1)原因很多，但主要原因是：因膠圈套扎不緊，致使痔塊壞死脫落后，被套扎組織基底部的血管未能及時閉塞和機化。1.膠圈質量：膠圈扎得不緊，血管未能閉塞和機化；2.組織套得太少：組織太少，膠圈扎不緊；3.套扎位置太低：位置越低，張力越高，吸入組織越少4.相鄰套扎點離得太近：道理同上5.操作失誤：反復抽動或轉動肛窺器致膠圈外移，松脫肌層血管腸壁痔塊膠圈膠圈套扎不緊的原因：2021/4/2731“套扎”后出血的原因(2)直接套扎痔瘡：痔組織脆弱，血管豐富，愈合能力差，且常合并有炎癥；患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹瀉、飲酒、進食辛辣、局部感染、糖尿病等其他原因：2021/4/2732膠圈何時脫落？出血危險期？一般為6～8天，少數3～5天；以上時間為出血的危險期，注意告知患者。原因可能是膠圈脫落出血；也可能為原痔瘡出血。也有2周以后發生出血的個案，原因多為術后感染或飲食不節。2021/4/2733哪些類型的痔瘡可采用RPH？

各種內痔和混合痔都是RPH的適應癥；混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用處理（只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手術切除）；環形脫垂性痔瘡照樣可采用RPH，只是治療次數需增加(每月一次，每次2～4個點)；唯一不能施行RPH的只有單純性外痔(很少見)。2021/4/2734RPH有哪些技術要領？定位準確套點適當邊吸邊抽轉輪足圈釋放緩慢套-注聯合六句口訣－24字方針2021/4/2735RPH技術要領解釋：定位準確：齒狀線上至少1.5cm；一般選膝胸位1～2點、5～6點和9點；套點適當：一次套2～3個點，最好不超過3個點。邊吸邊抽：吸引時不斷抽動槍管，以使吸入組織越來越多；轉輪足圈：轉動繞線輪360度，不能多也不能少；釋放緩慢：釋放時，要待負壓完全消除，然后緩慢、輕巧地釋放組織并拔出槍管；套-注聯合:套扎后注射“10