流行性感冒的中醫治療流行性感冒的西醫認識流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內引起暴發和流行。流感起病急，大多為自限性，但部分進展因出現肺炎等并發癥可發展至重癥流感，少數重癥病例病情快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群，亦可發生在一般人群。2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監測結果顯示，流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數也有所上升，暴發疫情報告數遠高于去年同期，流感活動水平仍呈現上升態勢，以上結果均提示本次冬季流感活動強度要強于往年。2021/4/272流行性感冒的西醫認識一、病原學流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。易突變。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。2021/4/273流行性感冒的西醫認識二、流行病學（一）傳染源——流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源。（二）傳播途徑——流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。（三）易感人群——人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。（四）重癥病例的高危人群1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者（BMI>30）；5.妊娠期婦女。2021/4/274流行性感冒的西醫認識三、臨床表現潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。（1）主要癥狀：發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃。（2）其他癥狀：可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；顏面潮紅，眼結膜充血；部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。（3）并發癥肺炎是流感最常見的并發癥，其他并發癥有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。2021/4/275流行性感冒的西醫認識四、實驗室檢查2021/4/276流行性感冒的西醫認識五、重癥與危重病例2021/4/277流行性感冒的西醫認識六、鑒別診斷2021/4/278流行性感冒的西醫認識六、鑒別診斷2021/4/279流行性感冒的西醫認識七、治療（一）治療原則1.盡早隔離治療。2.盡早抗病毒治療。發病48h內進行抗病毒治療可減少流感并發癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。3.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。4.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。5.重癥病例的治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。（二）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。2021/4/2710流行性感冒的西醫認識（三）抗病毒治療抗流感病毒藥物：神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐藥。（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的患者。（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。2021/4/2711流行性感冒的中醫認識一、概述二、分類三、病因病機四、診斷要點五、辨證要點六、鑒別要點七、治療原則八、辨證論治九、注意事項十、預防調護2021/4/2712概述感冒，是感受風邪或時行病毒，引起的肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等為主要臨床表現的一種外感病。

感冒的發病在外感病中占首位，是最常見的一種。一年四季均可發病，以冬春季節為多。

2021/4/2713分類

傷風，冒風（普通感冒）感冒分類時行感冒（流行性感冒）2021/4/2714病因病機感冒的常見病因

外因為六淫、時行病毒侵入人體，但以風邪為主，可兼寒熱暑濕等，與體質不強，或生活起居不當等有關。感冒的病機及轉化

感冒的病位在肺衛；基本病機為六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣；病理性質屬表實證，但有寒熱之分；病程中且可見寒與熱的轉化或錯雜。

2021/4/2715診斷要點感冒的診斷要點

1.初起以衛表及鼻咽癥狀為主，可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發熱。由于風邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。

2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數可傳變入里，變生他病。

4.四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。

2021/4/2716辨證要點一辨表寒、表熱

風寒與風熱兩證，均有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥。其不同之處，風寒證，惡寒重發熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊；風熱證，發熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數。主要的區別在于：惡寒、發熱的程度，有汗無汗，口渴與否，分泌物的質地等。二辨普通、時行

普通感冒以風邪為主因，冬春季節氣候多變時發病率升高，常呈散發性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。時行感冒以時行疫毒為主因，發病不限季節，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯，且可以發生傳變。

三辨體虛感冒的氣虛、陰虛

氣虛感冒者，在感冒諸證的基礎上兼有惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力，脈浮等癥。陰虛感冒者，兼見身微熱，手足發熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細數。

2021/4/2717鑒別要點時行感冒的臨床表現

高熱，體溫可達39℃～40℃，全身酸痛，待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱持續不退，喘粗氣急，唇甲青紫，甚至咳血，部分患者出現神昏譫妄，小兒可發生驚厥，出現傳變。2021/4/2718鑒別要點與普通感冒的鑒別

普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發他病，傳變入里。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。

2021/4/2719鑒別要點與風溫病初起的鑒別

風溫初起，與風熱感冒之證相似，但風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預后良好。2021/4/2720治療原則感冒的治療原則為解表達邪。清熱解毒是時行感冒重要而常見的治療法則。流感的治療尚要注意時令氣候與地域環境的不同，而有不同的兼夾。夾寒治以辛溫發汗；夾熱治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當清暑祛濕解表。對于體虛者，在治療上不可專事疏表，發汗之時，需注重固表實里，補益氣血。

2021/4/2721辨證論治1.輕癥（1）風熱犯衛主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。2021/4/2722辨證論治加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。2021/4/2723辨證論治其他季節的流感可根據不同的兼夾而作出適當的加減用藥：如發生于夏季，兼夾暑濕，癥見心煩、口渴、小便短赤、舌紅苔膩，可去荊芥、淡豆豉，加荷葉10g青蒿10g滑石15g西瓜翠衣10g等。如發生于秋季，兼夾燥邪者，癥見咳嗽少痰、鼻咽干燥、口干渴、舌苔干燥，可去荊芥、淡豆豉，酌加辛涼甘潤之品，如天花粉8g、沙參15g、梨皮10g等。2021/4/2724辨證論治（2）熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。2021/4/2725辨證論治加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2021/4/2726辨證論治2.重癥（1）毒熱壅肺主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。治法：解毒清熱，瀉肺活絡基本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g魚腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。2021/4/2727辨證論治加減：持續高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。2021/4/2728辨證論治（2）毒熱內陷，內閉外脫。主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減生曬參炮附子（先煎）10g黃連6g金銀花20g15g生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。2021/4/2729辨證論治3.恢復期氣陰兩虛，正氣未復主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。治法：益氣養陰基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。2021/4/2730注意事項妊娠期婦女發病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產,并應注意劑量，中病即止。兒童用藥可參考成人治療方案，