奔豚病陽虛寒逆陽虛飲動02二月20232（一）陽虛寒逆證【原文】發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上充心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（三）桂枝加桂方：桂枝五兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升燒針：即火針，針體要燒得通紅，然后快速刺入和拔出，迫使其出汗。這種發汗的方式屬于峻汗。核起而赤:指針處因寒閉陽郁而見局部紅腫如核。02二月20233方解：桂枝湯：調和陰陽重用桂枝：溫陽散寒、平沖降逆芍藥：緩急止痛、破陰結，利小便、去水氣甘草、大棗：和胃緩急生姜：健胃降逆、溫通心陽諸位相協，以奏溫陽散寒，平沖降逆，調和營衛之效。注意事項：方中桂枝用量必須大于芍藥，陰虛氣逆者慎用。 02二月20234原文解析：發汗表閉而上焦寒虛奔

過汗心陽被傷

肺受其累豚燒針下焦陰寒之氣上逆氣

外治以灸，溫散表邪內外兼治散寒調營衛，平沖降逆，溫通血脈內服桂枝加桂湯加桂二兩，溫鎮心陽

腠理不固外邪入侵02二月20235辨證要點：

主癥：核起而赤，氣從少腹上至心

病因：陽虛寒逆

病機：心陽虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆

治法：溫通心陽，平沖降逆

方劑：桂枝加桂湯

02二月20236本方所加“桂”為桂枝？肉桂？桂枝：振奮心陽，外固衛氣平沖降逆，符合本病的病機和治療目的肉桂：味厚下行，散少腹積寒，溫納腎氣，從而使得寒水返于下焦，與本病中因。陽虛寒逆的病機十分相符所以說加肉桂也有其道理02二月20237臨床應用：1、奔豚2、食后嗜睡：頭暈目眩，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白。3、呃逆：久患胃病，脾胃已虛，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發呃逆者。4、美尼爾氏綜合征：辨證要點為要有“寒”象．其次是脈舌之征，多見氣血凝滯，此乃陽氣不足，溫運乏力，桂枝能升大氣，降逆氣，散邪氣。6、充血性心力衰竭：桂枝加桂湯溫運心陽，“益火之源以消陰翳”桂枝加桂湯有“降泄水積”之功．“宣通經脈”之能。7、坐骨神經痛：屬寒邪痹阻經絡者。02二月20238二、陽虛飲動證【原文】發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（四）苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤甘草二兩（炙）大棗十五枚桂枝四兩上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。臍下悸：指下腹部搏動不寧的一種癥狀，多由于下焦平素有水停蓄，是水飲內動的征兆。02二月20239為什么會“心下悸”？（病因病機）水火既濟：正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖；腎能蒸騰化氣，使水氣上升，調節心火，因此心火不亢盛。素有寒飲內停腎失溫化，腎陽虛，水飲內停過汗損傷心陽心陽虛，上虛不能制下

腎水欲侵襲心陽而在臍下蠢蠢欲動。

定見小便不利02二月202310方解：重用茯苓：利小便、伐腎邪而寧心茯苓伍桂枝：通陽化氣，使水寒之氣從下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之勢桂枝甘草湯——溫通心陽，桂枝降逆平沖，防奔豚于未然大棗伍甘草——培土健脾以利水防沖逆煎以甘瀾水，揚之無力，取不助腎氣。

甘瀾水也稱勞水，古醫說法。即把水放在盆內，用瓢將水揚起來、倒下去，如此多次，看到水面上有無數水珠滾來滾去便是。后世醫家多取“甘瀾水”不助腎氣以用。諸藥合用，共奏補心陽、利水氣、平沖降逆之功，使奔豚止于萌動階段。02二月202311辨證要點：主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利病機：心陽不足，下焦寒飲欲逆病因：溫通心陽，化氣行水。方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯臨床應用：治療慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺炎、心源性水腫、特發性水腫、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性結腸炎等屬上述證機者。加白術、龍骨、牡蠣、浮小麥、百合、生地治療奔豚氣加夏枯草、鉤藤治療痰飲眩暈；加全蟲、百合、懷山藥、龍骨、牡蠣等治療癔病02二月202312病案：冠心病

盛某，男，2003年3月22日入院治療。患者自2000年來，出現心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不能控制。入院時見：心悸、氣短，勞累活動后加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質淡，苔薄白，脈沉數無力。心電圖報告：1.竇性心動過速；2.ST段下移，符合冠心病的診斷。中醫診斷：怔忡（心陽不振）。用苓桂甘棗湯加味溫補心陽，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白術10g，栝樓10g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，大棗15枚，甘草6g服用5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共服此方加減20余劑，上述癥狀消失，心電圖報告在正常范圍內。

02二月202313與桂枝加桂湯鑒別：病癥桂枝加桂湯茯苓桂枝甘草大棗湯病因燒針取汗，復感寒邪內有水飲，誤汗傷陽病機心陽虛