第十一章

排泄護

理

第一節

排便護

理學習目標1、了解排便的過程2、熟悉糞便的評估3、掌握排便異常的護理4、掌握與排便有關的護理技術盲腸直腸肛管結腸一、與排便有關的解剖與生理大腸的解剖大腸的生理功能排便活動利用腸道細菌制造維生素吸收水、電解質、維生素形成糞便并排出體外降結腸、乙狀結腸、直腸收縮肛門內括約肌不自主地舒張提肛肌收縮肛門外括約肌舒張成人1～3次/天嬰幼兒3～5次/天成人＞3次/天＜3次/周為異常正常每天

100～300g少纖維、高蛋白～量少大量蔬菜、水果、粗糧～量多外形稀便/水樣便腸炎、腹瀉堅硬栗子狀便秘帶狀/扁條狀占位性病變/直腸肛門狹窄色柏油便

上消化道出血（某種食物）陶土色膽道梗阻暗紅色

下消化道出血果醬樣阿米巴、腸套疊鮮紅色痔味酸臭味消化不良腐臭味腸潰瘍、腸癌腥臭味混有血液混合物大量粘液腸炎膿血--菌痢、直腸癌蛔蟲1.糞便的觀察量排便次數二、排便的評估抑郁—便秘緊張—腹瀉焦慮—腹瀉2.影響因素評估心理社會文化喪失隱私環境可導致便秘2-3歲幼兒神經肌肉系統發育不全，不能控制排便老年人腹部肉張力下降、結腸平滑肌松弛導致腸蠕動減慢造成排便困難。攝食量少缺乏纖維水分不足時易引起便秘長期臥床缺乏運動易導致排便困難改變排便習慣易導致排便困難緩瀉劑促使排便麻醉劑止痛劑導致便秘腸道、神經等疾病能影響排便腹部和肛門手術、灌腸和服用鋇劑影響排便年齡食物和液體活動排泄習慣藥物疾病治療與檢查二、排便的評估三、排便活動異常排便改道排便失禁腹瀉便秘1、便秘（astriction）定義排便次數減少，2-3天更長時間一次，無規律性，糞質干硬，排便困難。伴隨癥狀食欲不振、頭痛、乏力、腹脹、腹痛、飽脹感、消化不良預期目標病人建立規則排便習慣病人能說出原因及預防方法病人排便感覺輕松、舒適護理措施心理護理提供排便環境體位適合按摩腹部醫囑給藥簡易通便健康教育灌腸2、腹瀉(diarrhea)腹瀉腸蠕動增快，排便次數增多，大便稀薄、不成形惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液伴隨癥狀腹瀉護理措施1、臥床休息，減少體力消耗2、飲食護理：清淡、多飲水、流質/半流質，嚴重時可禁食3、按醫囑給藥、補液，防止電解質紊亂4、肛周護理：使用軟紙、溫水、涂油保護。觀察記錄留取標本送檢，傳染病隔離5、健康教育：良好衛生習慣，合理飲食防脫水，補液，肛周護理3、大便失禁(bowelincontinence)

肛門括約肌不受意識控制而不自主排便大便失禁護理措施環境護理皮膚護理觀察排便反應健康教育

空氣清新，環境舒適三勤干燥清潔防褥瘡

掌握規律

盆底肌收縮運動，恢復肛門括約肌控制能力1．膽管阻塞的病人大便顏色呈

A．黑色B．黃褐色C．陶土色

D．暗紅色E．鮮紅色

2.A.鮮紅色

B.暗紅色

C．果醬樣便D．柏油樣便

E．陶土色1.病人患有阿米巴痢疾或腸套疊時，其糞便為

2.病人膽道完全阻塞時，因膽汁不能進入腸道，糞便呈

護考模擬題（一）大量不保留灌腸（二）小量不保留灌腸（三）清潔灌腸（四）保留灌腸（五）肛管排氣（六）口服高滲溶液清潔腸道四、與排便、排氣有關的護理技術（一）大量不保留灌腸解除便秘、腸漲氣清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩作準備稀釋并清除腸道內的有害物質、減輕中毒灌入低溫液體，為高熱患者降溫目的常用溶液：0.1--0.2%肥皂液（化學、機械刺激腸壁，腸腔膨脹刺激蠕動）、生理鹽水。液量：成人500～1000ml、兒童<500ml溫度：39～41℃、高熱時28～32℃、中暑4℃大量不保留灌腸操作步驟準備核對、解釋關門窗、囑排尿臥位掛灌腸筒拔管恢復體位忍耐5-10分清理用物記錄連肛管潤滑排氣插管灌液、觀察、處理屏風遮擋防止著涼大量不保留灌腸注意事項保護病人自尊按醫囑配液溫度濃度壓力量保留時間30分鐘后排便30分鐘后復測體溫肝昏迷、水鈉潴留、傷寒禁用肥皂水，應采用25%食醋禁用生理鹽水，以防加重灌腸量<500ml，壓力<30cm速度減慢以防腸穿孔禁忌癥急腹癥消化道出血妊娠嚴重心臟病降溫（二）小量不保留灌腸目的：軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。適應癥：腹部、盆腔術后，危重老年、幼兒。用物：常用溶液：1、2、3灌腸液（50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml）油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml溫度：接近體溫38℃。操作：插管長度7～10cm，壓力30cm，保留時間10～20分鐘。（三）清潔灌腸概念：腸道手術時反復多次進行大量不保留灌腸的方法目的：徹底清除滯留結腸糞便，直、結腸造影、手術前準備方法：第一次用0.1～0.2%肥皂水灌腸，第二、三次用生理鹽水反復灌腸至流出液澄清無雜質為止（四）保留灌腸常用溶液：10%水合氯醛、2%黃連素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。灌腸溶液量不超過200ml，溫度為39-41℃。概念：目的：是用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收，達到治療疾病的目的鎮靜、催眠及治療腸道感染用物：操作要點囑咐病人先排便，排尿臀下抬高10cm體位：慢性細菌性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸取左側臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部取右側臥位插管深度；10~15cm壓力：液面距肛門小于30cm保留1小時以上（五）肛管排氣概念：將肛管從肛門插入直腸以排出腸道積氣目的：排出腸道積氣操作要點：長度15-18cm，插管后固定變換體位，左右俯仰交替肛管于肛門內保留20分鐘環行按摩，幫助排氣，促進蠕動

（六）口服高滲溶液清潔腸道

使用方法：目的：病人術前3天進食半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前1天下午2時口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服），一般服后15~30min可反復自行排便，2~3h內可排便2~5次－適用于直腸、結腸檢查和手術前腸道準備。－常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。1．肝硬化病人意識不清，不能選用肥皂水灌腸的原因是

A．肥皂水易引起腹脹B．肥皂水易造成腸穿孔

C．肥皂水灌腸可使氨的產生和吸收增加

D．可以防止發生水腫E．可以防止發生酸中毒