學校幼托機構傳染病的預防控制第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日傳染病的定義傳染病是由各種病原微生物（病毒、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲等）感染人體后產生的具有傳染性的疾病，可引起暴發、流行。是嚴重威脅人們健康的一類重要疾病，也是嚴重影響學生健康的重要原因。根據傳播途徑可分為：呼吸道傳染病、腸道道傳染病、血液及性傳播疾病，動物源性及蟲媒傳播疾病第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日傳染病暴發、流行的條件三個環節：傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源：體內有病原體并能將其排出體外的人和動物傳播途徑：病原體從傳染源排出后，再侵入其他易感者所經過的途徑易感人群：指對某種傳染病缺乏免疫力，容易受感染的人群兩個因素：自然因素、社會因素學校是師生共同學習、生活的場所，人員眾多，接觸密切與頻繁，師生又與社會、家庭廣泛聯系，傳染病很容易從社會、家庭中傳入學校，也可以在學校中發生了傳染病后由師生帶向社會和家庭播散。學生抵抗力相對比較弱，一旦有傳染源進入，容易引發傳染病局部暴發。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。帶菌者和病人是本病的傳染源，通過咳嗽、打噴嚏經空氣飛沫傳播給他人，人群普遍易感，發病多見兒童、青少年。本病在冬春季節流行，每年3－4月為流行高峰。可呈散發、流行及大流行和局部暴發。臨床表現為突發高熱、頭痛、嘔吐、咽痛、咳嗽、皮膚粘膜瘀點、瘀斑、意識障礙、陽性腦膜刺激征等。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日流行病學特點傳染源：病人從潛伏期末至發病7天內具有傳染性，帶菌者作為傳染源的意義更大。潛伏期：感染病菌到發病的期間。流腦常見潛伏期為2-3天，最長為10天。傳播途徑：病原攜帶者借咳嗽、噴嚏、說話等，由飛沫直接從空氣中傳播。第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日防治措施探討1.疫苗.藥品儲備2.應急接種和常規接種

3.預防性服藥密接者服藥,同時進行預防接種。4.重視密接者和帶菌者的管理5加強疫情監測，及時報告6.爭取政府支持財力物資改善學生住宿條件7.分級培訓特別是對臨床醫生的培訓8.加強健康教育呼吸道疾病預防知識9.加強信息交流藥敏結果細菌的培養分型結果10.學校進行晨檢,了解學生缺勤原因；及時就治。11.一旦有爆發苗頭,要采取日報制度12.盡量避免舉行集會等。第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、流行性感冒由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,它具有高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；突然暴發、迅速蔓延、波及面廣、具有一定的季節性的特點流行期間可感染20~50%的地區人口，3周達發病高峰，一月后開始下降它的發病率高，潛在病死率第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日癥狀起病急，突然出現癥狀發熱，一般>38℃干咳(2/3cases)寒戰/出汗頭痛，肌肉酸痛乏力不適（嚴重且持續時間長）咽痛胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀精神差急性熱病容，皮膚濕熱結膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日流感流行病學

（一）傳染源主要為流感患者和隱性感染者。發病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強

。

（二）傳播途徑主要為飛沫傳播，其次為接觸傳播，即通過密切接觸受感染者的呼吸道分泌物，以及直接接觸毒株而傳染。（三）易感人群一般認為任何年齡均具有易感性，但兒童發病率較高。

第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；鼻病毒、副流感病毒是感冒的最常見的病原；主要癥狀：流涕，噴嚏，咳嗽，鼻塞等；根據臨床癥狀，不能區分由何種病毒引起；較流感輕微，全身癥狀少第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.Signs&Symptoms Influenza Cold起病 突然 緩和發熱 典型癥狀，高熱(>39~40 少見

C);持續3~4天咳嗽 干咳，嚴重干咳頭痛 顯著 少見肌痛，周身不適 常見且嚴重 輕微疲乏，虛弱 可延續2~3周 非常輕微胸部不適 常見 輕到中度鼻塞 有時 常見噴嚏 有時 常見咽痛 有時 常見

流感和普通感冒的鑒別第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日一般預防措施我們在平時的生活中，為預防流感還要注意鍛煉身體，勞逸結合，增強自身抵抗力；根據天氣變化適量增減衣服；少去甚至不去人多擁擠的公共場所，更不要帶兒童去擁擠的公共場所或接觸流感病人；房間要經常通風換氣，保持清潔；勤洗手、勤換衣；不與流感病人共用物品等。采用濕試掃除的方式打掃教室，防止塵埃吸入。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日3、麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病麻疹病人是本病的唯一傳染源。麻疹傳染性極強，主要經呼吸道傳播。患者在感染早期，病毒在呼吸道大量繁殖，其分泌物借助病人的呼吸、咳嗽和噴嚏的方式排除體外，懸浮于空氣中。易感者暴露在被麻疹病毒氣溶膠漂浮的空間經呼吸道而感染，也可經鼻咽部或眼結膜，密切接觸者也可以通過手的污染而傳播。病人發病前1-2天至出疹后5天均有傳染性。第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日麻疹的傳播途徑病毒在患者呼吸道大量增殖含病毒分泌物呼吸咳嗽噴嚏排出體外并懸浮于空氣中麻疹病毒氣溶膠1易感者暴露在麻疹病毒氣溶膠空間2被病毒氣溶膠污染的衣物等呼吸道眼結膜接觸（短時間）感染第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日麻疹的臨床表現發熱、全身疲倦，兩眼發紅、流淚、畏光、噴嚏、流涕、咳嗽等出疹：紅色斑丘疹，先見耳后發際，次及面頰、軀干、四肢，3d出齊，4d出透，5d退疹、7d退凈。疹后有棕色色素沉著和糠皮樣脫屑口腔粘膜上有柯氏斑第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日麻疹的流行特點麻疹發病以散發為主；時有局部的暴發流行；暴發以中小學校為主；麻疹疫苗問世前，幾乎每人在一生中都患過1次麻疹，人類對麻疹病毒普遍易感，麻疹病后可獲得持久的免疫力。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病兒童常見，成人也可發病。臨床癥狀輕微，以發熱、皮疹、耳后、枕后淋巴結腫大為特征。通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。風疹從接觸感染到癥狀出現，要經過14～21天。患風疹的學生應該從發病起隔離至出疹后一周

第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日風疹的傳染源及傳播途徑臨床病人先天性風疹患兒亞臨床感染兒童唾液、尿液其它分泌物排出病毒空氣飛沫或微滴傳播妊娠期婦女感染風疹病毒胎盤胎兒第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日5、流行性腮腺炎流行性腮腺炎也叫“痄腮”、“哈蟆瘟”，俗稱“大嘴巴”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳染，少數通過用具間接傳染。病毒由呼吸道侵入人體，引起腮腺或頜下腺腫脹。常在幼兒園、小學里流行。5－9歲兒童多發，成人偶可得病，2歲以下小兒較少得病。一般一生只患一次。本病在冬、春兩季較多見。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日流行病學

（一）傳染源早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中排出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。

（二）傳播途徑本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。

第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）易感性普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。病后可有持久免疫力。

（四）流行特征全年均可發病，但以冬、春為主。可呈流行或散發。在兒童集體機構、部隊以及衛生條件不良的擁擠人群中易造成暴發流行。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床表現

本病潛伏期約14－21天，大多數起病較急，有發熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀。患者先覺一側耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時更痛。2－3天后，另一側腮腺也腫痛，腫塊以耳垂為中心，邊緣界限不清。表面發熱，手壓時有彈性感和壓痛。4－5天逐漸消退。不典型病例可始終無腮腺腫脹，而以單純腦膜炎、睪丸炎癥狀出現，少數女青年可并發卵巢炎。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防隔離患兒應該從發病起隔離至腮腺腫大完全消失或發病后10天。易感者在流行期間，可服用板藍根，連服3天。對易感者采用腮腺炎病毒減毒活疫苗作噴喉或氣霧進行主動免疫。麻風腮疫苗第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日6、水痘水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童，臨床上以輕微的全身癥狀（發熱、乏力）和皮膚、粘膜分批出現的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征。水痘是春天的流行傳染病，患者多是一至十四歲的孩子，在學校和托兒所較易受感染得病。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日流行病學

（一）傳染源:水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。

（二）傳播途徑:主要通過飛沫和直接接觸傳播。

（三）易感人群:普遍易感。但學齡前兒童發病最多。病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。

（四）流行特征:全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日癥狀

潛伏期：10至21天，常見兩周。

（一）出診前癥狀：輕微發燒、不適、食欲欠佳

全身不適、及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。

（二）出疹期:發熱同時或1～2天后出疹，皮疹有以下特點：

第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日皮疹特點

1．先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結成痂，此過程一般1～2天，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。

2．皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長并可留有瘢痕。

3．皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

4．皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

5．口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日7、猩紅熱是溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為起病急、發熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。如治療不當或不徹底可能出現關節、腎臟等變態反應性并發癥。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床表現病情可因機體反應性的差異而有所不同，典型病人可有以下四期。（一）

潛伏期：最短1天，最長12天，一般為2—5天，此期細菌在鼻咽部繁殖。（二）

前驅期：為1天左右。表現突然畏寒，發熱38℃——40℃，頭痛、惡心、嘔吐、咽痛、扁桃體紅腫，局部有灰塵白色點片狀滲出物，頸部淋巴結腫大伴壓痛。（三）

出疹期：大多在發病12—36小時內出現皮疹，個別可延緩到2天以后。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日皮疹特點1．皮疹先見于頸部，24小時內蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎上，

均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數秒后恢復原狀，這種現象醫學上稱為“貧血性皮膚劃痕”。2．顏面特征：面部僅發紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。3．皺折處特征：如肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等處，因皮膚受壓引起暗紅色條狀形出血疹，醫學上稱為“帕氏征”。4．口腔特征：此期咽部極度充血，皮疹出現后3-4天，舌苔脫落，露出生牛肉樣舌面和紅腫的舌刺，很像成熟的草莓，醫學上稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數以上病人可以見到。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防措施（一）一般預防：到目前為止還沒有理想的疫苗。盡量不去公共場所。公共場所應空氣流通，必要時可進行空氣消毒。（二）病人、接觸者及其直接接觸環境的管理：1．發現病人早期隔離，隔離到咽部炎癥消退為止，一般為7—10天。2．接觸者的處理：醫學觀察7—12天，密切接觸者可注射一次長效青霉素120萬單位，或口服復方新諾明。3．對直接接觸環境進行消毒，切斷傳播途徑。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日8、紅眼病（急性出血性結膜炎）發病快，接觸２～３小時即可發病，１～２天之內達到高峰。主要表現：患眼有異物刺痛感，畏光流淚，分泌物多，結膜充血水腫，結膜下出血可為點狀或片狀，全身不適，耳前或頜下淋巴結腫大。少數病人還因神經受影響而并發肢體癱瘓。本病全年均可發生，以春夏季節多見患紅眼病學生必須隔離，病人的臉盆、毛巾要專用，不要用手揉眼，一般隔離一周即可。班級的門把手、桌、椅等處用消毒藥水擦拭。周圍的同學要強調用肥皂加流水洗手，外出回家必須勤洗手。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日上述疾病臨床表現比較麻疹：癥狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現斑丘疹。風疹：臨床特點為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕。水痘：輕微的全身癥狀（發熱、乏力）和皮膚、粘膜分批出現的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征猩紅熱：起病急、發熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮

第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日流腦：主要表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑、煩躁不安，可出現頸項強直、神志障礙及抽搐等。流感：起病急，發熱，一般>38℃，干咳、寒戰/出汗，頭痛，肌肉酸痛，乏力不適，咽痛，胃腸道癥狀。流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發熱和全身不適為特征。紅眼病：眼結膜下出血可為點狀或片狀。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童常見傳染病的檢疫及隔離時間

病名

隔離時間

檢疫期限水痘皮疹干燥結痂２１天麻疹疹出后５天１４～２１天風疹疹出后５天。不檢疫流行性腮腺炎腫消２１天流行性感冒癥狀消失４天流行性腦脊髓膜炎體溫正常７天猩紅熱病后10天12天百日咳發病后４０天檢疫２１天第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日9、手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主，大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。極少數患者可能出現并發癥（無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎），個別重癥患兒由于病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日手足口病的病原手足口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）由人腸道病毒感染引起。人腸道病毒為小RNA病毒科（Picornaviridae），腸道病毒屬（Enterovirus）的一組單股正鏈RNA病毒。其中包括埃可病毒（31個血清型）、柯薩奇病毒A組（23個血清型）和B組（5個血清型），還包括3個脊髓灰質炎病毒血清型和人腸道病毒（EV）68-71型。腸道病毒無包膜，乙醚、75%酒精、表面活性劑等均不能將其滅活。對紫外線及干燥敏感；各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛或56℃30min都能滅活病毒第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日發病特點

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見（4-8月）。以≤3歲年齡組發病率最高。傳染性較強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，疫情控制難度大。流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日傳播途徑主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣等均可造成本病傳播。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）臨床表現

潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅癥狀，多起病急，發熱，手掌、腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋周也可見皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內液體少。口腔粘膜出現散在皰疹，疼痛明顯。因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。水皰和皮疹通常在一周內消退。重癥病例：可伴有腦膜炎、腦脊髓炎、腦干腦炎，循環衰竭、神經源性肺水腫第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日如何加強學校傳染病

預防與控制工作1、學校傳染病防控的有關法規2、傳染病防控原則3、學校幼托機構4、基層醫療機構第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、防控工作法律、規范學校衛生工作條例

《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）》中小學幼兒園安全管理辦法

學校食物中毒事故行政責任追究暫行規定

衛生部、教育部

關于加強學校傳染病防治工作的通知衛生廳、教育廳、衛生廳

關于進一步加強學校流腦預防與控制工作的緊急通知衛生部、教育部2006.1

關于加強學校傳染病防治工作的通知

第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日附件：學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、

疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志

┌───┬───┬───┬───┬───┬─────┬────┬────┬──────┬────┐│日期│姓名│性別│年齡│班級│排查原因*│主要癥狀│是否就診│排查結果│登記人│├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼────┼────┼──────┼────┤│││││││││││└───┴───┴───┴───┴───┴─────┴────┴────┴──────┴────┘

*1)因病缺勤；2)傳染病早期癥狀；3)疑似傳染病病人第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、傳染病的預防原則控制傳染源:（病人、動物、昆蟲）早發現、早報告、早隔離、早治療切斷傳播途徑：消毒、通風、洗手保護易感人群：疫苗、服藥減少自然因素和社會因素的影響技術培訓：醫務人員、疾控人員、管理人員健康教育：媒體、課堂、畫冊、板報、傳單社會動員，全民參與第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防措施傳染源傳播途徑易感人群控制切斷保護第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、學校幼托機構傳染病防控組織領導：學校幼托機構要高度重視傳染病防控工作，要成立由主要領導擔任組長的傳染病防控領導小組，指定專人負責學校幼托機構的衛生管理和傳染病防控。明確責任，把防控工作做實做細。制定落實相應的制度：晨檢制度，做好晨檢記錄。因病缺課登記制度，追蹤缺課病因，并做好登記。突發公共衛生事件和傳染病報告制度（教育、衛生）衛生制度第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日建立應急機制：明確各部門職責，要建立學校衛生防疫工作責任制和責任追