2023/2/1手衛生知識及技能武鳴縣人民醫院

感染管理科方鋼2023/2/1內容提要一、手衛生的感控意義二、醫務人員手衛生規范三、手衛生依從性管理四、手衛生操作示教2023/2/1手衛生—全球關注的最重要的感控措施歷史追溯：

1847年-匈牙利的塞梅爾維斯研究應用漂白粉，使產褥熱病死率由22％降到％

1867年-英國外科醫師李斯特（ListerJ）研究發現用石炭酸溶液消毒醫師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。

1975年USACDC率先制定了“手衛生指南”WHO2005年10月10日正式頒布了“手衛生指南（高級手稿）”我國衛生部：

2006年我國頒布《醫院感染管理辦法》明確了醫務人員手衛生規定2008年國際知名的健康促進組織PPPHW發起，確定10月15日為全球洗手日2009年我國頒布了《醫務人員手衛生規范》2009年WHO手衛生指南（2009年修訂版）發布2023/2/1手衛生可有效降低醫院感染研究表明一：通過加強手衛生可降低30%的醫院感染研究表明二：30-40%耐藥菌感染是由于手衛生不當所致擴散。研究表明三：我國住院患者發生醫院感染，其中

30%-80%與醫務人員手傳播有關。造成嚴重的經濟損失。2023/2/1多次醫院感染暴發（疑似暴發）與手衛生有關事件一：2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件。通報:感染控制工作薄弱,諸多環節存在隱患……醫務人員沒有規范地進行手衛生……事件二：2009年：薊縣新生兒死亡事件。通報：手衛生及消毒隔離執行差事件三：2015年，廣西一所三甲醫院一個病區，共有23人感染諾如病毒（感染性腹瀉），其中醫護人員20例，病人2例，其他人員1例。通報：工作中個人防護存在漏洞；要求有效落實手衛生工作。2023/2/1

控制醫院感染最簡單，最有效，最方便，最經濟的方法。2023/2/12023/2/12023/2/1內容提要一、手衛生的感控意義二、醫務人員手衛生規范三、手衛生依從性管理四、手衛生操作示教2023/2/1《醫務人員手衛生規范》

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，希望以此控制高發的院內交叉感染。

2023/2/1--用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒外科手消毒

---用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌。--用皂液和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手手衛生手衛生為洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。

2023/2/1手衛生●手衛生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。●手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。●速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。●免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。建議你閱讀所用手消毒液標簽上的使用說明2023/2/1手衛生遵循的原則有哪些？

（1）手部有血液或其他體液等污染時，用洗手液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。2023/2/1在臨床工作中哪些情況下應洗手（指征）？在下列情況下，醫務人員應遵循手衛生的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；（5）接觸患著周圍環境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。2023/2/1什么情況應先洗手，然后進行衛生手消毒？

（洗手+手消毒）⑴接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。⑵直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2023/2/1六步洗手法具體內容是什么？⒈在流動水下，使雙手充分淋濕。⒉取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。⒊認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：⑴掌心相對，手指并攏，相互揉搓。⑵手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。⑶掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。⑷彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。⑸右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。⑹將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。⒋在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。2023/2/1揉搓時容易忽略的部位示意圖：2023/2/1洗手六步揉搓

第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓

第二步手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

第五步一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行

第六步指尖在對側掌心中揉搓,交換進行

2023/2/1衛生手消毒參照六步法揉搓2023/2/1外科手消毒⒈外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。⒉外科洗手方法與要求①洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。②在流動水下,使雙手充分淋濕。③取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。④流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。⑤使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2023/2/1外科手消毒⒊外科手消毒方法⑴沖洗手消毒方法

⑵免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。2023/2/1內容提要一、手衛生的感控意義二、醫務人員手衛生規范三、手衛生依從性管理四、手衛生操作示教2023/2/12023/2/1手衛生依從性調查是如何做的？◆間接觀察法：洗手液和手消液的消耗量◆直接觀察法：直接觀察手衛生行為2023/2/1我們面臨的問題和工作：手衛生依從性調查是什么回事？如何開展依從性調查？2023/2/1我院的依從性現狀呢？---間接觀察法2015年1月-6月各科室住院部手消毒液、洗手液消耗統計表廣西醫科大一附院評價指標（手消液）：普通科室5ml/床/日重點科室25ml/床/日2023/2/1

2023/2/12023/2/1手衛生WHO《手衛生技術參考手冊》認為：

直接觀察法是最準確的方法2023/2/1相關定義：手衛生指征：進行手衛生的原因手衛生時機：在診療操作中，需要通過手衛生來阻斷病原體通過手傳播的時刻。其構成手衛生依從性計算的分母。2023/2/1“手衛生五個時刻”的概念2023/2/1WHO手衛生5個時刻是什么？手衛生5個時刻是對手衛生指征的高度概括濃縮！記憶方法：兩“前”三“后”①接觸病人之前②進行清潔/無菌操作之前③接觸病人后④接觸病人體液后⑤接觸病人周圍環境后2023/2/12023/2/1輪椅、車床同樣適用于患者區域定義2023/2/1手衛生行為根本目的：預防病原體的傳播風險2023/2/1在連貫的診療操作中了解手衛生5個時刻兩“前”指征意味著預防將病原體傳播給患者的風險兩“后”指征意味著預防將病原體傳播給醫務人員和醫療區域的風險。2023/2/1手衛生指征、時機、行為的關系2023/2/1手衛生指征、時機、行為的關系2023/2/1實戰情境討論：

1、A病人輸液結束，護士給他拔針，繼續給B病人輸液。有幾次手衛生時機？

2.護士給A病人拔針，幫B病人整理了床頭柜之后，繼續給B病人輸液。有幾次手衛生時機？⒊外科醫生給A病人換藥后，再用手扶住病人的腿指導抬腿試驗，再給同病房B病人做體格檢查后離開