第三章精氣血津液神

概述

1．精氣血津液的概念

是人體臟腑經絡、形體官竅進行生理活動的物質基礎，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質

2．神的概念

是人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱概念—秉受于父母的生命物質與后天水谷精微融合而成的精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質含義—狹義之精—生殖之精

廣義之精—先天之精、水谷之精、臟腑之精和生殖之精一、人體之精的基本概念第一節精

（一）精的生成稟受于父母，充實于水谷

先天—父母的生殖之精精的生成

后天—來源于水谷之精

二、人體之精的代謝

（二）精的貯藏與施泄1.精的貯藏—分藏于五臟，主要在腎先天之精胎兒時期—貯藏于腎器官發育期—部分藏于臟腑中后天之精—藏于臟腑—臟腑之精—剩余注腎—充養先天后天養先天—腎藏精氣強盛—人體茁壯成長2.精的施泄后天之精—轉輸臟腑—臟腑之精—促進氣化—轉輸于腎—腎精腎氣元氣—推動激發臟腑功能先天之精—后天資助—精氣強盛—天癸至—化為生殖之精

三、人體之精的功能后天之精充養先天之精—腎氣強盛—天癸產生—繁衍后代（二）濡養（一）繁衍生命精能滋潤濡養臟腑形體官竅（三）化血精足則血旺，精虧則血虛（四）化氣先天之精—先天之氣（元氣）水谷之精—水谷之氣（谷氣）臟腑之精—臟腑之氣（五）化神精是神化生的物質基礎四.人體之精的分類（一）先天之精和后天之精（二）臟腑之精（主要后天，也有先天）（三）生殖之精先天之精形成胚胎—為五臟六腑提供物質基礎化生元氣—推動和激發五臟六腑功能活動第二節氣一.人體之氣的基本概念

1．氣在哲學中的概念—運動不熄的細微物質，宇宙萬物的本原，升降聚散推動和調控宇宙萬物的變化升降聚散

2．氣在中醫學中的概念—人體內活力很強運行不熄的的極細微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一（一）生成之源

a.先天之精—先天之氣—元氣—腎

b.水谷之精—水谷之氣—脾

c.自然之清氣—肺（二）相關臟腑功能

a.腎為氣之根

b.脾胃為生氣之源

c.肺為氣之主精化生+清氣一身之氣肺、脾、腎二、人體之氣的生成三、人體之氣的運動與變化（一）氣的運動—氣機

1.氣機的概念—氣的運動2.氣運動的基本形式—升、降、出、入升—肝、脾，降—肺、胃；出—呼出濁氣，入—吸入清氣3.氣運動的意義a.人體之氣經過升降出入布散全身b.物質基礎經過升降出入布散、濡養全身c.臟腑組織經過升降出入溝通與協調，發揮生理功能d.人體與自然之間的聯系與適應也必須經過升降出入4.臟腑之氣的運動規律臟腑、經絡、形體、官竅是氣升降出入的場所心肺脾胃肝腎肺腎肝肺脾胃心腎六腑肺小腸宣發肅降分清別濁

以通為用以降為順

5.氣運動失常的表現形式氣機失調—氣機不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉（二）氣化1.氣化的概念—氣的運動所產生的各種變化物質與能量之間的新陳代謝2.氣化的形式先天之精—元氣，后天之精—谷氣，谷氣—營衛二氣，血—神，津液—汗，氣—熱量，氣—生血、化精、化神（三）氣機和氣化的關系氣永恒運動，氣化過程也始終存在；氣化中寓有氣機，氣化是氣機的體現四、人體之氣的功能（一）推動與調控作用1．推動作用—激發和促進人體的生長發育和臟腑功能元氣的推動激發—人體的生長發育與生殖功能

腎氣的推動激發—精的生成和施泄脾胃之氣的推動—飲食物的消化、吸收過程心氣的推動—血液的生成和運行

肺脾腎三臟之氣的推動—水液代謝2.調控作用氣分陰陽陽—推動、興奮、升發陰—寧靜、抑制、肅降陰陽二氣協調，維持生命活動的穩定有序，無太過，無不及陰虛陽亢—遺精、盜汗、煩躁、失眠溫煦作用—氣化產生熱量，溫暖機體，消除寒冷

1.使機體以維持恒定體溫

2.溫煦臟腑、組織器官，以維持其生理活動

3.維持精、血和津液等液態物質的正常運行（二）溫煦與涼潤作用陽虛則寒—體溫偏低、畏寒、四肢欠溫，臟腑、經絡功能低下，血和津液運行遲緩涼潤作用陰氣具有寒涼、柔潤、制熱的特性1.體溫的恒定2.臟腑組織的生理活動3.精血津液的正常代謝陰虛陽亢—低熱、盜汗、五心煩熱、脈細數（三）防御作用

一是護衛肌表，防御外邪

二是驅邪外出，促進病愈

意義：1.防御正常，邪不易入2.雖有邪入，不易發病

3.即使發病，易于治愈

（四）固攝作用1.統攝血液—脾氣2.固攝汗液—肺衛之氣

尿液、精液—腎氣

唾液—脾腎之氣

胃液、腸液—胃腸之氣氣不攝血—出血癥

氣不攝津—自汗、多尿或小便失禁、流涎、嘔吐清水、泄瀉氣不攝精—遺精、滑精、早泄（五）中介作用氣能感應傳導信息以維系機體的整體聯系內向外—臟腑精氣盛衰反應于體表內與內—內臟之間通過經絡與三焦外向內—針灸、按摩通過經絡調節內臟五、人體之氣的分類先天之氣+水谷之氣+清氣1.推動和調控臟腑經絡形體官竅的生理活動2.推動和調控血、津液、精的運行、輸布和代謝之氣—正氣—邪氣—防御、抗邪、調節、康復（一）人身之氣（二）元氣、宗氣、營氣、衛氣1.

元氣—人體最根本、最重要的氣，人體生命活動的原動力（1）生成和分布—先天之精化生，三焦輸布全身生成先天之精化生之元氣生于命門—生命原動力

充盛與否—一靠先天之精，二靠后天之精分布—三焦者，元氣之別使也（“原氣”、“真氣”、先天之氣）（2）主要功能1.推動和調節人體的生長發育和生殖機能—同腎氣幼年期、青年期、壯年期、老年期2.推動和調控臟腑經絡形體官竅的生理活動心神興奮—推動、興奮、化氣、溫煦—元氣之陽—五臟之陽氣非此不能發心神寧靜—寧靜、抑制、成形、涼潤—元氣之陰—五臟之陰氣非此不能滋2.宗氣—谷氣與清氣相結合，聚于胸中（1）生成與分布生成—水谷之氣+清氣分布循喉嚨而走息道，推動呼吸貫注心脈，推動血行沿三焦下行于丹田，資助元氣由氣海下注氣街，再下至足（聚于胸中）（2）生理功能—行呼吸、行血氣、資先天a.上走息道，推動呼吸—呼吸、語音、發聲生理—宗氣充盛—呼吸均勻、語言清晰、聲音洪亮病理—宗氣不足—呼吸短促微弱、語言不清、聲音低微b.貫注心脈，推動血行—氣血運行、心搏力量及節律

生理—宗氣充盛—脈搏徐緩、節律一致而有力病理—宗氣不足—脈來躁急、節律不規則c.下行丹田，資助元氣三焦為通道元氣自下而上，散布胸中，助后天之宗氣宗氣自上而下，蓄積丹田，資先天之元氣3.營氣—行于脈中具有營養作用（1）生成與分布—水谷之精氣，注于脈中（2）生理功能—化生血液，營養全身“營氣者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故能循脈上下，貫五臟，絡六腑也”“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”（3）特性—柔和、內守4.衛氣—行于脈外具有保衛作用

（1）生成與分布—水谷之悍氣，行于脈外“衛氣者，水谷之悍氣也。其氣鏢疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹（2）生理功能—防御外邪，溫養全身，調控腠理a.防御—布達肌表，防御外邪b.溫煦—內而臟腑，外而肌膚，保持體溫c.調控—推動與固攝協調腠理開闔，汗液排泄衛氣功能之間的關系1.防御與調控衛氣充盛—腠理致密—邪氣難入衛氣虛弱—腠理疏松—汗液自出—易遭邪犯2.溫煦與調控正常—溫煦與出汗同步協調異常溫煦太過，汗出不及—身熱無汗溫煦不及，汗出過多—膚冷多汗營氣與衛氣的比較營氣衛氣來源屬性分布功能特性水谷之精氣水谷之悍氣脈中脈外陰陽化血、營養防御、溫養、調汗柔和、內守鏢疾滑利（三）臟腑之氣、經絡之氣人體之氣

分布臟腑—臟腑之氣分布經絡—經絡之氣第三節血一.血的基本概念

循行脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成和維持人體生命活動的基本物質之一“脈為血之府”病理“離經之血”—血離經脈—出血瘀血—血行遲緩，停積不行—“離經之血”不能排出或消散二、血的生成—水谷精微和腎精（一）化生之源物質基礎水谷精微—水谷之精氣營氣津液+血（赤）腎精“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”

汁氣“精不泄，歸精于肝而化清血”（二）相關臟腑功能1．脾胃

化赤

飲食（胃）脾水谷精微心肺血液（吸收）

（上輸）宗氣清氣

2.心肺

腎精

3．腎三、血的運行（一）影響血液運行的因素a.心氣推動和溫煦b.脾氣統攝c.脈道完好，通暢無阻d.血液的質量e.外邪（二）相關臟腑功能a.心氣推動起主導作用

b.肺朝百脈，助心行血，宗氣貫心脈c.肝主疏泄，調暢氣機

d.脾統血，防止血液外逸

病理心氣不足—血瘀肺氣不足—血瘀脾氣虛弱—出血肝氣上逆—出血，肝氣瘀滯—瘀血四、血的功能—濡養和化神（一）濡養—滋潤濡養

“血主濡之”血量充盈—面色紅潤，肌肉壯實，皮膚、毛發潤澤，感覺靈敏血量虧少—面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚干澀，毛發不榮，肢體麻木（二）化神—血是精神活動的物質基礎血氣充盛—精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷血液虧耗—精神疲憊，健忘，失眠，多夢，煩躁，驚悸，精神恍惚，譫妄，昏迷第四節津液一、津液的基本概念構成人體和維持生命活動的物質之一機體一切水液的總稱津—“腠理發泄，汗出臻臻，是為津”—質地清稀、流動性大—布散于皮膚、肌肉和孔竅、并滲于血脈液—“淖澤注于骨，骨屬曲伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是為液”—質地較稠、流動性較小—灌注于骨節、臟腑、腦、髓等津與液的區別

性

狀流動性

分

布

部

位主要功能津較清稀較大布散于皮膚、肌滋潤作用

肉、孔竅之中液較稠厚較小灌注于骨節、臟濡養作用

腑、腦髓之中二．津液的代謝（一）津液的生成小腸主液—泌別清濁大腸主津—變化出焉飲入于胃—游溢精氣（脾之水精）脾胃、大小腸功能失常可導致津液不足

(二)津液的輸布脾—脾氣散精—上輸于肺—“中央土以灌四傍”—“脾為胃行其津液”—脾失健運—濕、痰、飲—“諸濕腫滿，皆屬于脾”肺—肺氣宣發—將脾之水精向上向外布散至頭面及皮膚—肺氣肅降—將津液向內向下布散臟腑—將代謝后濁液向下送至腎和膀胱肺失宣降，水停氣道為痰飲,

水泛肌膚為水腫腎—“腎者水臟，主津液”—主宰作用—推動和調控—腎陽溫煦、蒸騰影響肺脾布津—腎陰滋潤制熱—腎主氣化使清者歸肺、濁歸膀胱腎氣虧虛，推動和調控失常—水腫,代謝停止肝—調暢氣機，疏通水道肝失疏泄—氣機郁結—痰飲、水腫、梅核氣、癭瘤三焦—水液和諸氣運行的道路(三)津液的排泄腎—主氣化，使清者歸肺、濁歸膀胱—腎氣固攝，尿液存于膀胱—腎氣推動，尿液排出體外肺—主宣發，布散津液到體表，衛氣調節，汗液排出

—呼氣同時蒸發水液大腸—排泄糞便，帶走水液

飲胃脾（大小腸）------生成

全身津

脾心肺腎----------------輸布三焦液肝代肺皮毛（汗）謝大腸（排便）

----------排泄呼吸道

腎膀胱（排尿）三、津液的功能（一）滋潤濡養津—質地清稀—滋潤—皮毛、肌肉、諸竅液—質地濃稠—濡養—臟腑、骨、脊髓、腦、關節（二）充養血脈1.津液在營氣的作用下，共同注于脈中，化生血液2.調節血液濃度—津血同源3.調節內外環境陰陽平衡第五節神一、神的基本概念概念—人體生命活動的主宰及其外在表現的統稱（廣義）內涵神是生命的別稱—“兩精相搏謂之神”一切生理活動的主宰（臟腑、物質基礎）一切心理活動的主宰（情志活動）精神、意識、思維活動（狹義）二、神的生成（一）精氣血津液為化神之源物質基礎臟腑氣機神“形具而神生”五臟精五臟氣五神臟五臟精氣充盛—神識清楚、思維敏捷、反應靈敏、運動靈活五臟精氣虧虛—五神的不同病變（二）臟腑精氣對外界環境的應答臟腑精氣對外界環境的反應—心神臟腑精氣對外界環境反應的基礎—精氣血津液臟腑精氣對外界環境反應的結果—精神、意識、思維臟腑精氣對外界環境反應的結果—情志活動三、神的作用（一）調節精氣血津液的代謝（二）調節臟腑的生理功能

（三）主宰人體的生命活動

第六節精氣血津液神之間的關系形—精氣血津液神—精神、思維、意識精—氣—神—人身三寶相輔相成一、氣與血的關系（一）氣為血之帥

1．氣能生血

[生理]血液的化生—依賴氣的推動和激發作用—營氣能化生血液[病理]臟腑之氣不足—氣化作用減弱—血虛[臨床意義]補氣生血2．氣能行血

[生理]心氣—推動血液運行氣行血

肺氣—輔心行血而宣發布散至全身肝氣—疏泄氣機，促進血液運行[病理]氣虛推動無力

血行遲緩

瘀血氣滯血行不利

瘀血活血化瘀配補氣藥（氣虛)配行氣藥（氣滯)3、氣能攝血[生理]脾統血—固攝血液[病理]（脾）氣虛固攝減弱出血bleeding[臨床意義]補氣攝血以止血（二）血為氣之母1．血能養氣[生理]血足則氣旺[病理]

血虛—氣虛（氣血兩虛）養血生氣2．血能載氣[生理]依賴血液運載全身[病理]血脫（大出血）氣脫（氣隨血脫）[臨床意義]益氣固脫，止血補血二、氣與津液的關系（一）氣能生津

[生理]津液的生成依賴氣的推動作用[病理]（脾胃）氣虛—津液不足—氣陰（津液）兩虛[臨床意義]補氣生津（二）氣能行津[生理]氣的推動和升降出入促進津液代謝[病理]氣虛—推動無力—水濕內停—氣不行水氣滯—運行不暢—水濕內停—氣不化水痰、飲、水、濕[臨床意義]治痰先治氣治濕先理脾（三）