手術室------崔巖高頻電刀的使用及注意事項85%的手術中使用電外科設備

安全——不發生傷害病人的事故一、概述高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科設備，具有快速止血、出血少等優點。但同時，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強電外科設備的安全使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀電刀的主要配件主機腳踏板負極板連線雙極電凝單極電刀

三、電外科工作原理

電外科是通過高頻電流作用于組織來取得需要的臨床效果四、應用范圍單極電刀廣泛應用于外科手術，安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應用于神經外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術等、也可應用于心臟起搏器的病人。五、操作步驟一、單極電刀1.連接電源線，負極板線路2.接通電源，開機自檢，根據說明書和手術選擇合適的輸出功率3.負極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關。5。使用完畢先關主機電源，再撥電源插頭操作步驟二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術者腳下。2.開機自檢，按手術和術者要求設置輸出功率。3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關主機開關，再撥電源插頭ICC300H電源開關負極板插座單極插座刀筆/腹腔鏡器械雙極插座功能報警指示燈單極電切設置單極電凝設置雙極電凝設置功率設置單極切：一般預設功率為50～100W，視醫生習慣，一般不超過150W.單極凝：一般預設功率為30～60W.視醫生習慣，一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手術時，臨床醫生如習慣用電凝進行切割血管豐富組織時，此時電凝功率設定一般在40～80W。自動電切設定電切啟動指示燈安全功率設定顯示功率設定按鈕切割效果設定指示燈切割效果設定按鈕高能切割指示燈高能切割這是一種用于高阻抗情況下的切割方式，儀器可對電弧強度進行調節，保證手術在精確調節的低功率下進行。適用于脂肪過多的組織的切割與水下電切如TURP與TUVP等手術。功率設置雙極凝:一般雙極凝使用功率為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術時,切功率設置為40～60W。凝功率設為30～50W。單極電凝電凝啟動指示燈功率設定顯示功率設定按鈕電凝模式切換按鈕電凝模式指示燈柔和電凝（SoftCoagulation）強力電凝（ForcedCoagulation）噴射電凝（SprayCoagulation

）雙極電凝電凝啟動指示燈功率設定顯示功率設定按鈕自動啟動延時設定燈腳踏開關啟動方式自動/腳踏啟動方式選擇按鈕單雙極通用腳踏開關選擇按鈕控制單極/雙極安全監視燈輸出錯誤報警單次啟動超時負極板錯誤報警負極板監視指示燈六、電刀安全使用管理要點1.環境要求：⑴高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易然物時會燃燒或爆炸，所以避免在有揮發性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高濃度環境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時應暫時移開氧氣。電刀安全使用管理要點2.設備常規管理：⑴制定操作指引；詳細閱讀操作指南及注意事項。⑵定期檢查設備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線路、負極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。②手術床必須干燥、絕緣；③應在手術前先連接好電源線；④勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。電刀安全使用管理要點3、確定患者本身存在的危險因素肥胖可能會需要多個負極板/轉接頭消瘦需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極板粘貼處影響阻抗的因素評估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關與體位相關與藥物治療相關評估體溫情況體溫過高體溫過低預估體內和體外存在的一些醫療和口腔科設備的影響起搏器內置式的心臟復律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具常規安全預防措施負極板報警系統電刀激活音量調節至可聽到范圍確認功率設置耗材接入正確的插口

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|嚴格遵從生產商提供的書面使用說明電外科設備及配件均需按照生產商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明進行操作配件應根據用戶指南進行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007負極板選擇負極板需電外科設備兼容不要試圖使用不能激活接觸質量檢測系統的負極板確認:負極板完整無缺導電膠濕潤負極板在保質期內

選擇負極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術部位

HotlineNews,2000

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|應避免高阻抗部位假體植入處毛發骨骼凸起處疤痕組織

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負極板粘貼處的準備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質用于負極板皮膚粘貼處的準備工作

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負極板使用指導方針嚴禁將負極板迭加粘貼嚴禁切割或修改負極板的大小

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|負極板使用指南避免加熱負極板擺好體位后再粘貼負極板使用壓脈器時，負極板應盡量靠近手術側TBOX

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根據廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過300毫安的功率設置不要連續激活電極時間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請使用雙極模式

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|彈力襪和負極板彈力襪可能會引起：引起負極板處的溫度升高引起負極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產熱量增加不要將負極板貼于施壓處ECRI

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加熱設施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施避免與溫毯的近距離接觸

負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子和折疊的手術巾隔開，以達到使負極板遠離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|紋身與負極板避免將負極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導電干躁物質以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|何時需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環境長時間激活AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|工作電極不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內如果電極不能放入保護套內，則需將其放在特定區域，并保證刀頭遠離易燃物質刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活電極不用將凝血器用作牽引器激活時避免組織與電極桿的接觸保證凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導電液時，可能會引起意外激活。電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置焦痂碎片可被點燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂

Covidien|01February2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活電極不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套紅色橡膠或塑膠材質可被點燃根據廠商的推薦選用合適的保護套避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導線不能纏繞在金屬器械上工作電極導線和其他電線不能捆扎成束八、使用電刀存在的安全問題及對策使用電刀可發生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不安全事件有負極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設備的操作人員受過電外科設備的相關理論和實踐的專業培訓。使用電刀存在的安全問題及對策1.負極板下的灼傷⑴原因：①電刀負極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復使用的一次性負極板或質量差的負極板，粘性差、負極板部份脫落或移位導致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負極板不清潔，粘有毛發、皮屑、油脂等造成導電不良；④病人皮膚上毛發過多；⑤隨著手術時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的安全問題及對策⑵對策：①選擇質量合格的負極板；②選擇正確的負極板放置位置；③正確粘貼負極板；④選擇部位毛發過多時脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負極板禁止反復使用；⑦移動病人時再次檢查負極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問題及對策2.旁路灼傷⑴原因：當病人的肢體固定不妥或爆露在外時，肢體直接與金屬手術床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。⑵對策：使用有漏電監測的電刀；可用布類、手托固定板等保護，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術床應干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負極板、用正確的方法粘貼負極板。使用電刀存在的安全問題及對策3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因：移植物存在電刀與負極板之間的電流通路上。⑵對策：更換負極板位置，使負極板盡量靠近手術部位，而遠離金屬移植物處。使用電刀存在的安全問題及對策4