腸內營養不可不知的幾個概念腸內營養理論基礎-腸道功能再認識休眠1980s以前機體應激時，腸道處于“休眠狀態”1980s 燒傷病人出現腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細菌易位BacterialTranslocation損害應激(燒傷、創傷、休克、感染)腸粘膜損傷循環障礙、氧供不足屏障障礙(Barrierdysfunction)腸粘膜屏障障礙淋巴、門靜脈系統腸道內毒素、細菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS當腸黏膜受損時都可能出現細菌易位1988MacFie

擇期剖腹手術2001Starzl

腸移植后2002Koratzanis

胃腸手術2003Dervanis

急性重癥胰腺炎2003Polet

腹腔鏡腹內高壓2005Wiest

肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna

長骨骨折2006Qiao

嚴重多處傷2007Purdue嚴重燒傷2007Salman

放射性損傷

……腸屏障功能

(gutbarrierfunction)機械屏障生物屏障化學屏障免疫屏障機械屏障組成：

上皮細胞、上皮細胞側面的細胞連接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：

防止腸腔大分子物質向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質進入生物屏障組成：厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數是厭氧菌功能：

具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增強免疫、營養化學屏障組成：胃酸、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：

滅活病原微生物；潤滑以保護粘膜免受物理化學損傷免疫屏障組成：分泌型免疫球蛋白功能：對粘膜表面的抗原具有攝食、處理、呈遞作用內毒素、細菌易位的后果增加分解代謝---髙代謝SIRS、多器官功能障礙綜合征（MODS）內源性感染---細菌、真菌

（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）腸黏膜細胞需直接與食糜接觸才能促進增殖、生長，這是生理特性。腸外營養不具有這一作用。因此，為維護腸黏膜屏障功能，腸內營養優于腸外營養腸道功能的重新認識1980s以后機體應激時，腸是一中心器官

※腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細胞腸粘膜的營養70%來自于直接吸收30%來源于血供內臟蛋白合成營養狀態維持吸收功能并發癥血糖穩定性粘膜健康住院時間花費維持肝、胰、胃腸功能功能支持代謝調節藥物經濟學Ifthegutfunction,useit!被證實對于預后有益！！！腸外與腸內營養所占比例的變化

20世紀70年代腸外

腸內

80年代初腸外

腸內

80年代未腸外腸內

90年代腸外

腸內

21世紀初腸外

腸內多不飽和脂肪酸多肽與寡肽膳食纖維氧化應激多不飽和脂肪酸（PUFA）

Polyunsaturatedfattyacids脂肪的主要結構...

甘油三酯（三酰甘油）

組成： -1分子甘油 -3分子脂肪酸甘油脂肪酸區別于C原子數量也就是C鏈長度

&雙鍵的數量

&雙鍵出現的位置雙鍵

HHCCCH

HHHHCCCHHH脂肪酸的分類脂肪酸

H H H H H HH C1 C2 C3 C4 C5 ..... C COOH H H H H H H 甘油三酯中碳鏈的長度碳鏈中雙鍵數量第一個雙鍵的位置短鏈脂肪酸

(黃油) C2-C6 SCT中鏈脂肪酸

(椰子油) C8-C12 MCT長鏈脂肪酸

(玉米油) C14-C18 LCT超長鏈脂肪酸 (魚油) C20-C22 VLCT

無 =飽和脂肪酸SFA (animalfat)1個 =單不飽和脂肪酸MUFA

(oliveoil)1 =多不飽和脂肪酸PUFA (plantfat,fishoil)BetweenC3andC4

-3脂肪酸BetweenC6andC7-6脂肪酸必需脂肪酸的命名

(1)必需脂肪酸是長鏈脂肪酸多不飽和脂肪酸318186-亞麻酸n-6abc11c)第一個雙鍵出現的位置-從羧基倒數[Omega3][Omega6]亞油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子數量b)雙鍵數量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名(2)必需脂肪酸和條件必需脂肪酸n-6PUFAn-3PUFAC18:2n-6C18:3n-3C18:3n-6 -LAC20:3n-6 C18:4n-3 C20:4n-3C20:4n-6 花生四烯酸

(AA)C22:4n-6 C22:5n-6 C20:5n-3 二十碳五烯酸

(EPA)

魚油脂肪酸C22:5n-3 C22:6n-3 二十二碳六烯酸

(DHA)6

–脫氫酶5

–脫氫酶4

-脫氫酶亞油酸(LA)-

亞麻酸(ALA)魚油脂肪酸必需脂肪酸條件必需脂肪酸-

亞麻酸

(ALA)二十碳五烯酸

(EPA)亞油酸

(LA)二十二碳六烯酸

(DHA)

不能自身合成

必須從飲食中獲取必需脂肪酸和條件必需脂肪酸腸內營養脂肪的攝入推薦[健康人]1)1)EU-PRI(1993),German,Austria,SuisseReferenceIntakes(D-A-CH2000);UK-DRV(1991);Simopoulos,APetal.(1999)腸內營養中MCT的消化吸收減輕消化吸收負擔與LCT相比

膽汁和胰脂肪酶

在小腸的吸收

LCT +++ 通過淋巴系統MCT [+] 通過血液拮抗.脂肪和脂肪酸的功能高能量

–9kcal/gfat細胞組織的結構脂溶性維生素的轉運代謝調節–-6and-3fattyacids-6-3促-炎性反應抗-

炎性反應蛋白質

polypeptides&oligopeptides

EN蛋白質牛奶蛋白和大豆蛋白特殊用途的aa要單獨提供根據生理需要分為3類必需氨基酸

(=essential)AA條件必需氨基酸

(=conditionallyessentialAA)非必需氨基酸

(nonessential)AA食物蛋白-機體蛋白(1)食物蛋白-機體蛋白

(2)胃腸道-將蛋白切成多肽

11-100AA寡肽

2-10AA游離氨基酸

最小單位小腸粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜細胞分解成氨基酸被機體吸收氨基酸通過血運到達組織器官分解供能重塑成機體蛋白人體蛋白質的作用結構和運動? e.g.肌肉...轉運? e.g.血紅蛋白...防御? e.g.免疫球蛋白...調控? e.g.胰島素消化? e.g.消化酶供能–4kcal/g膳食纖維

Dietary

Fiber膳食纖維天然食物成分，主要來源于植物、谷物和水果不能被小腸消化吸收直接到大腸包括抗性淀粉/抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶)Typesofdietaryfibresolubleunsolublefermentable*)

unfermentable*)Colonicbacteriaferment=metabolizedietaryfibreto

shortchainfattyacidsandgases膳食纖維類型以及好處可發酵可溶性膳食纖維不可發酵不溶性膳食纖維形成短鏈脂肪酸促進益生菌膨脹，促蠕動益處促進腸道結構和功能的修復：蠕動、吸收和防御防止由于EN可能造成腹瀉和便秘etc...膨脹，促蠕動促益生菌短鏈脂肪酸形成菊芬抗性淀粉抗性糊精etc...纖維素燕麥纖維膳食纖維古柯不可酵解可酵解氧化應激氧化應激的概念最早源于人類對衰老的認識。

1956年英國學者Harmna首次提出自由基衰老學說,該學說認為自由基(Freeradical)攻擊生命大分子造成組織細胞損傷,是引起機體衰老的根本原因,也是誘發腫瘤等惡性疾病的重要起因。氧化應激是指機體在遭受各種有害刺激時,體內高活性分子如活性氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)和活性氮自由基(reactivenitrogenspecies,RNS)產生過多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系統和抗氧化系統失衡,從而導致組織損傷。較多研究表明氧化應激在高血糖導致血管內皮功能異常、促進動脈粥樣硬化進展中起重要作用自由基：也叫過氧化物，由機體產生；并非所有的自由基都是有害的，但由于放化療以及腫瘤本身導致過量的自由基對人體是有害的

人體的老化和疾病就是自由基造成的；

癌癥的罪魁禍首也是自由基

溫馨提示：什么是自由基？抗氧化物質？抗氧化物質：也叫抗過氧化物，是對抗自由基的；是人體對抗過氧化物質的第一道防線！在自由基