嚴重精神障礙診治及管理中的相關問題寧夏精神衛生中心寧夏回族自治區寧安醫院徐衛國什么是精神疾病（精神障礙）精神疾病是一個臨床概念WHO推薦：

精神障礙指“表現出思維、情緒、行為等方面的異常，導致個人主觀痛苦和/或社會功能損害，并達到臨床診斷標準”的任何精神方面的問題。臨床表現為有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀

重性精神疾病精神疾病（障礙）有輕重之分“重性精神病”，是一類嚴重的精神疾病，主要表現為幻覺、妄想、嚴重的精神運動性興奮（如哭笑無常、亂喊亂叫、沖動毀物、打人罵人等）、嚴重的精神運動抑制（如不吃不喝、不語不動）等癥狀。

發病時可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。患者自知力喪失精神活動異常的判定判定某一精神活動是否異常從三個方面分析：

1、縱向比較，與其過去的一貫表現相比較，精神狀態是否有明顯改變；2、橫向比較，與大多數正常人的精神狀態相比較，差別是否有顯著性，持續時間是否超出一定限度；

3、應注意結合當事人的心理背景和所處的具體環境進行具體分析和判斷，避免主觀片面。精神檢查的內容一、采集病史重點了解：（1）出現異常表現的時間；（2）引起異常的原因或誘發因素；（3）出現異常以后的情況，包括一般情況：學習、工作、飲食及睡眠情況；（4）異常表現的情況：行為、語言、情緒等；（5）是否接受過治療，診斷治療情況，疾病發展的情況，目前患者的狀況；（6）患者既往的身體狀況；（7）父母系三代中有無精神病患者，有無近親婚配。精神檢查的內容二、精神檢查（一）外表與行為

1、外表

2、面部表情

3、活動

4、與周圍交往的行為

5、日常生活能力

6、動作行為精神檢查的內容（二）言談與思維1、言談的速度和量2、言談的形式和邏輯3、言談內容對于不合作病人，要注意病人有無自言自語，是否完全處于緘默狀態；有無模仿言語、持續言語。緘默患者能否用文字表達自己的思想等。常見精神癥狀

1、感知覺障礙

（1）感覺障礙：

感覺過敏；感覺減退；內感性不適。（2）知覺障礙：

錯覺；幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等）常見精神癥狀2、思維障礙：

重點：妄想

常見的妄想：

被害妄想；關系妄想；

被控制感；夸大妄想；

罪惡妄想；疑病妄想；

鐘情妄想。常見精神癥狀3、注意障礙；

4、記憶障礙：

記憶減退；

遺忘（順行性遺忘，逆行性遺忘）；錯構；虛構。5、智能障礙：

（1）精神發育遲滯：是指18歲以前由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷等，使大腦發育不良或受阻，智能發育不良停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人。常見精神癥狀（2）癡呆

是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。

包括：全面性癡呆；部分性癡呆6、定向力：

對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。7、情感障礙：

情感高漲；情感低落；焦慮；恐懼；情感不穩；情感淡漠；情感到錯；情感幼稚等。常見精神癥狀8、意志障礙：

意志增強；意志減弱；意志缺乏等。9、動作與行為障礙：

（1）精神運動性興奮

（2）精神運動性抑制：木僵；蠟樣屈曲等。

（3）刻板動作

（4）模仿動作

（5）作態10、意識障礙；

11、自知力；風險評估

在精神科只有兩種情況需要做出緊急風險評估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人肯定可能存在自傷的危險。風險評估的目的是：確定病人可能會出現的不良后果；確定可能會誘發病人出現危險行為的因素；確定可能會阻止病人出現危險行為的因素；④確定哪些措施可以立即采取。精神障礙分類系統WHO公布的國際疾病分類（ICD-10）精神與行為障礙分類，主要分類類別如下：F00-F09器質性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經癥性、應激性及軀體形式障礙、F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征相F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發育遲滯F80-F89心理發育障礙F90-F98通常發生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙相關疾病一、精神分裂癥（診斷編碼為F20）1.定義：是指起病于青壯年（18-20歲多見），以認知、思維、情感、行為等障礙為主的一組不協調的形式的疾病。病程為一個月以上。但病程遷延易復發。2.表現：大多數首發病人在發病前數周或數月之前，有一明顯的前驅癥狀；（1）陽性癥狀：幻覺、妄想、興奮躁動、思維障礙、沖動甚至自殺，并且肇事肇禍率高。（2）陰性癥狀：顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協調，常導致社會退縮及社會功能的下降。相關疾病3.治療：（1）藥物治療：抗精神病藥物（2）合并用適當劑量的心境穩定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉等）。（3）心理治療、康復治療。精神分裂癥是所有精神科疾病中最常見一種，復發率高，住院率高，致殘率高。心境障礙1.躁狂發作：基本特征是心境高漲，活動量增加，睡眠減少。治療：抗躁狂藥物（如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等），必要時合并使用抗精神病藥物。2.抑郁發作：基本特征是心境低落、興趣和愉快感喪失，自責自罪甚至自殺。治療：抗抑郁藥物，同時可以合并用無抽搐電休克治療、心理治療。分裂情感性障礙1.診斷要點：只有在疾病的同一次發作中，明顯而確實的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現2.治療：以癥狀所占比例用抗精神病藥和心境穩定劑。偏執性精神障礙1、診斷要點：以系統性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容。社會功能受損，病程持續三個月以上。2、治療：抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。

精神科藥物常見的副作用

1、錐體外系反應

2、體重增加

3、便秘、口干

4、對血象的影響

5、過量中毒

6、對心血管系統的影響

7、對肝功能的影響

8、對內分泌的影響具體工作相關事項嚴重精神障礙和基本公共衛生服務的關系1、內容2、經費3、考核具體工作相關事項1、免費藥物治療和治療率的問題2、應急處置的有關問題3、個案管理（個體服務計劃）具體