2021年(49)(120分鐘)多項選擇題“3”3個月前逐漸出現(xiàn)左手無名指和個月前雙側股部內側出現(xiàn)類似的麻木感，而后逐漸延及股部外側，并向下累及3個手指及整只右手亦出現(xiàn)麻木感。無肌無力癥狀，但自覺步態(tài)不穩(wěn)。病后體重明顯下降。輕度類風濕性關節(jié)炎病史多年。吸煙40包/年×30余年。神經(jīng)系消失，龍貝格Romber）征（＋提示神經(jīng)傳導測定)遺傳性感覺神經(jīng)病舍格倫綜合征（syndrome）糖尿病周圍神經(jīng)病副腫瘤性感覺神經(jīng)元神經(jīng)病運動神經(jīng)元病腦干病變“3”3個月前逐漸出現(xiàn)左手無名指和個月前雙側股部內側出現(xiàn)類似的麻木感，而后逐漸延及股部外側，并向下累及3個手指及整只右手亦出現(xiàn)麻木感。無肌無力癥狀，但自覺步態(tài)不穩(wěn)。病后體重明顯下降。輕度類風濕性關節(jié)炎病史多年。吸煙40包/年×30余年。神經(jīng)系消失，龍貝格Romber）征（＋，錐體束征未引出。為明確診斷，進一步須檢查血生化血自身抗體血腫瘤標志物胸部CT顱腦MRIMRI“8個月8個月前逐漸出現(xiàn)左側手指活動不靈3可能的診斷主要有多灶運動神經(jīng)病Kennedy病多發(fā)性肌炎脊髓性肌萎縮頸椎病脊髓炎“8個月8個月前逐漸出現(xiàn)左側手指活動不靈3為明確診斷，首選檢查應排除空腹血糖腦脊液檢查神經(jīng)節(jié)苷脂抗體MRI神經(jīng)傳導＋肌電圖肌肉活檢“8個月8個月前逐漸出現(xiàn)左側手指活動不靈3行肌電圖檢查時，可選擇的肌肉包括胸鎖乳突肌上肢肌下肢肌胸段脊旁肌舌肌肛門括約肌“8個月8個月前逐漸出現(xiàn)左側手指活動不靈3為明確診斷，須進一步檢查(提示神經(jīng)傳導測定：雙下肢感覺神經(jīng)傳導異常，雙上肢正中神)腦脊液檢查血運動神經(jīng)元存活基因gene）檢測血雄激素受體基因檢測MRI肌肉活檢神經(jīng)活檢“8個月8個月前逐漸出現(xiàn)左側手指活動不靈3雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力減退，腱反射減弱，雙側病理反射未引出，全身深、淺感覺正常。診斷不是(提示血SMNgene檢測：正常。血雄激素受體基因檢測：第1號外顯子CAG重復數(shù)為50。)多灶性運動神經(jīng)病肯尼迪病（Kennedy運動神經(jīng)元病頸椎病脊肌萎縮癥周圍神經(jīng)病A1/A2題型“8d”來診。顱腦CT12年。進一步確診應進行的檢查是腦電圖顱腦MRI腦血流圖腦地形圖開顱檢查示為”。)乳腺癌胃癌甲狀腺癌肝癌結腸癌歲，“8”8個月前出現(xiàn)右手無力，逐漸出現(xiàn)右上6中，舌肌未見明顯的萎縮和纖顫，雙側咽反射靈敏、對稱，雙側掌頜反射（痙攣步態(tài)，雙側霍夫曼征（－，雙側巴賓斯基征（＋，全身深、淺感覺正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺神經(jīng)傳導正常。最可能的診斷是進行性肌萎縮多灶運動神經(jīng)病原發(fā)性側索硬化肌萎縮側索硬化頸椎病31個月來診。脊柱MRI變。為明確診斷，可以選用的特殊染色是Bodian染色LFB髓鞘染色PAS染色剛果紅染色尼氏染色322月來診，發(fā)作時四肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3-5頭顱CTMRI及增強掃描腦活檢DSA腦磁圖“21年來診。顱腦呈等信號，T2WICTMRI增強掃描呈均一強化。最可能的診斷為聽神經(jīng)瘤膠質瘤腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤腦膿腫“”國際標準化比值應控制于1左右B.2~3C.3~4D.32~43sE.2~4g/L歲，“8”8個月前出現(xiàn)右手無力，逐漸出現(xiàn)右上6中，舌肌未見明顯的萎縮和纖顫，雙側咽反射靈敏、對稱，雙側掌頜反射（痙攣步態(tài)，雙側霍夫曼征（－，雙側巴賓斯基征（＋，全身深、淺感覺正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺神經(jīng)傳導正常。目前最應檢查感覺神經(jīng)傳導F波肌電圖MRI顱腦MRI31個月來診。脊柱MRI巢蛋白（Nestin）神經(jīng)絲蛋白膠質纖維酸性蛋白-2（Olig-2）神經(jīng)細胞核抗原322月來診，發(fā)作時四肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3-5腦組織活檢誘發(fā)電位PET基因診斷軀體感覺誘發(fā)電位“頭痛、頭暈、耳鳴2年，左側肢體活動不利近1年來診。顱腦呈等信CTMRIMRI影像特征是牛眼征胡椒鹽征靶征腦膜尾征燈泡征”如下結果，其中異常的是320μmol/L41μmol/L4.1mmol/LHbA1c8%1.6mmol/L“6”6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射、對稱，雙側膝Romber（－。神F單神經(jīng)病多發(fā)單神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病脊肌萎縮癥迪謝內肌營養(yǎng)不良musculardystrophy,歲開始進行性四肢肌無力、肌萎縮。其遺傳方式為常染色體隱性遺傳常染色體顯性遺傳性連鎖隱性遺傳X連鎖顯性遺傳線粒體遺傳“頭痛、頭暈、耳鳴2年，左側肢體活動不利近1年來診。顱腦呈等信號，T2WICTMRI增強掃描呈均一強化。最需要與本病鑒別的是三叉神經(jīng)瘤膠質瘤聽神經(jīng)瘤腦膜瘤腦膿腫“2”2（C7C8水平。最可能的診斷是多灶運動神經(jīng)病肌肉病變肌萎縮側索硬化平ft病脊肌萎縮癥頸椎病“6”6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射、對稱，雙側膝Romber（－。神F原發(fā)性脫髓鞘原發(fā)性軸索損害神經(jīng)元變性脫髓鞘繼發(fā)軸索損害感覺神經(jīng)元變性迪謝內肌營養(yǎng)不良musculardystrophy,歲開始進行性四肢肌無力、肌萎縮。其致病基因為CLCN1DMDDMPKGJB1SMN1”15年，未規(guī)律服用降壓110~20支/d×20165/100100/60。導致雙側血壓不對稱的病變血管可能是大腦中動脈頸內動脈椎動脈基底動脈鎖骨下動脈“3來診。顱腦CT0.5cm，中線結構居中。最可能的診斷為腦出血腔隙性腦梗死星形細胞瘤腦囊蟲病腦軟化灶“2”2（C7C8水平。對明確診斷最有意義的檢查是空腹血糖血清肌酸激酶神經(jīng)節(jié)苷脂抗體檢測腦脊液檢測頸部過度屈曲位MRI“6”6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射、對稱，雙側膝Romber（－。神F缺血性（血管炎性）中毒營養(yǎng)障礙性糖尿病性遺傳性歲，以右側肢體活動不靈2小時來診，既往有高血壓病史。查體：神清，運動性失語，右側面神經(jīng)核上性癱瘓，右側上下肢肌力Ⅱ級，右側偏身痛覺減退，右側Babinski征陽性，急診頭顱CT未見異常如進一步明確診斷首選頭顱CT增強MRI彌散張量成像腦電圖MRI彌散成像MRI1”15年，未規(guī)律服用降壓110~20支/d×20165/100100/60。不能發(fā)現(xiàn)該動脈狹窄或閉塞的檢查是頸動脈超聲經(jīng)顱多普勒超聲顱腦MRI血管造影顱腦＋頸部磁共振血管造影“3來診。顱腦CT0.5cm，中線結構居中。最敏感的檢查方法是腦電圖顱腦CT（平掃）顱腦CT（增強）MRI腦血管造影8d”來診。無肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅴ級，四肢肌張力減低，雙側腱反射、對稱，全身深、淺感覺正常。實驗室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-Ig（＋。神經(jīng)傳導測定：上側尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。最可能的診斷是吉蘭巴雷綜合征多灶運動神經(jīng)病運動神經(jīng)元病血管炎性神經(jīng)病多發(fā)性肌炎歲，以右側肢體活動不靈2Babinski征陽性，急診頭顱CT未見異常該患者診為腦梗塞需溶栓治療最有價值的檢查是CTAMRACT薄層掃描和CTADWI和PWIMR1MRAMRI(FL-AIR)1”15110~20支/d×20165/100100/60有可能檢測到的側支代償是前交通動脈后交通動脈眼動脈一側椎動脈到另一側椎動脈大腦后動脈向前循環(huán)通過皮質軟腦膜“3來診。顱腦CT0.5cm，中線結構居中。最需要與本病鑒別的是腦出血腔隙性腦梗死星形細胞瘤腦囊蟲病腦軟化灶8d”來診。無肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅴ級，四肢肌張力減低，雙側腱反射、對稱，全身深、淺感覺正常。實驗室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-Ig（＋。神經(jīng)傳導測定：上側尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。下一步應檢查血清鉀測定空腹血糖腦電圖復查肌電圖和神經(jīng)傳導速度，腦脊液檢測顱腦MRI1073年，無自發(fā)語言1年。顱腦血管壁淀粉樣物質沉積，證實其是否存在所用的特殊染色是Bodian染色LFB髓鞘染色PAS染色剛果紅染色尼氏染色歲，以右側肢體活動不靈2Babinski征陽性，急診頭顱CT未見異常為盡快明確腦血管狹窄或閉塞最可靠的檢查是CTACT灌注成像MRAPWIMRI彌散成像“8來診。顱腦CT12年。最可能的診斷為腦囊腫腦膿腫腦梗死腦出血膠質瘤“)抗-AChR抗-amphiphysin抗-Hu抗-mGluR1抗-Yo8d”來診。無肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅴ級，四肢肌張力減低，雙側腱反射、對稱，全身深、淺感覺正常。實驗室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-Ig（＋。神經(jīng)傳導測定：上側尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。明確診斷為GBS，其首選的治療方案是各種維生素靜脈注射免疫球