DRG付費(fèi)試點(diǎn)年度工作任務(wù)清單一、醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)接口改造。職工、城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)根據(jù)DRG接口需求開發(fā)接口并進(jìn)行數(shù)據(jù)聯(lián)調(diào)。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，四川**公司，海南**公司;完成時限:202*年1月)二、醫(yī)院端接口升級。醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)根據(jù)DRG接口改造需要，在現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民(原新農(nóng)合)DRG接口基礎(chǔ)上擴(kuò)展城鄉(xiāng)居民(原城鎮(zhèn)居民)和城鎮(zhèn)職工相關(guān)數(shù)據(jù)接口。(責(zé)任單位:試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、海南**公司;完成時限:202*年1月)三、成立市級核心工作小組。配合國家專家組完成DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算、分組方案驗(yàn)證及醫(yī)保辦DRG上線運(yùn)行相關(guān)工作。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局;完成時限:202*年2月)四、完善基礎(chǔ)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善院內(nèi)信息化建設(shè)、病案首頁填寫質(zhì)量，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局相關(guān)要求及時更新疾病編碼和手術(shù)操作編碼。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);完成時限:202*年3月)五、DRG平臺軟硬件升級。根據(jù)國家醫(yī)保局建議版DRGs分組方案開發(fā)部署我市新的分組平臺，同時加裝服務(wù)器，對現(xiàn)有DRGs數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)優(yōu)化升級。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，海南**公司;完成時限:202*年3月)六、數(shù)據(jù)采集、清洗。采集全市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往三年住院數(shù)據(jù)，利用智能篩查手段進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，為我市DRG權(quán)重及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，海南**公司;完成時限:2019年4月)七、DRG權(quán)重及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算。根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況及清洗后的住院數(shù)據(jù)，在國家專家組的指導(dǎo)下完成我市DRG權(quán)重及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，市級DRG核心工作小組;完成時限:202*年4-6月)八、完善配套方案。結(jié)合工作實(shí)際，完善DRG付費(fèi)考核方案、實(shí)施細(xì)則等相關(guān)配套文件，各縣(市、特區(qū)、區(qū))統(tǒng)一執(zhí)行。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，市、縣兩級領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);完成時限:202*年6月底前)九、組織人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展病案質(zhì)量、編碼填寫、臨床路徑規(guī)范等專題培訓(xùn)。(責(zé)任單位:市、縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu);完成時限:202*年6月底前)十、組織交流學(xué)習(xí)。外出考察學(xué)習(xí)政府端、醫(yī)院端DRG付費(fèi)開展情況。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局;完成時限:202*年6月底前)十一、開展病案質(zhì)量專項(xiàng)檢查。對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病案質(zhì)量專項(xiàng)檢查，檢查重點(diǎn)包含編碼填寫規(guī)范、病案填寫完整率及正確率等內(nèi)容。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，市衛(wèi)生健康局，縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu);完成時限:202*年7月底前)十二、開展實(shí)地調(diào)研。對市內(nèi)開展DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局;完成時限:202*年6-9月)十三、先行付費(fèi)運(yùn)行。對條件成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分基本醫(yī)保險種，根據(jù)國家醫(yī)保局制定的分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施DRG付費(fèi)正式運(yùn)行。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);完成時限:202*年8月)十四、開展模擬運(yùn)行。對條件尚不成熟或新增的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照新分組方案試運(yùn)行。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);完成時限:202*年8月)十五、定期分析數(shù)據(jù)。每季度召開DRG運(yùn)行數(shù)據(jù)分析會，對DRG各項(xiàng)核心指標(biāo)及運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管，了解各項(xiàng)數(shù)據(jù)走勢，對異常值進(jìn)行分析、評估并提出解決方案。(責(zé)任單位:市、縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，海南**公司;完成時限:202*年12月底前)十六、定期審核項(xiàng)目付費(fèi)。組織市級DRG專家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月申請按項(xiàng)目付費(fèi)病歷進(jìn)行評估、審核。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局;完成時限:202*年12月底前)十七、定期審核病歷。每季度組織一次DRG專家對第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)月度審核出的存疑病歷進(jìn)行研判，對月考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中研究解決。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局;完成時限:202*年3月、6月、9月、12月)十八、開展付費(fèi)考核。每月按時組織第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對開展DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行月考核，對考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究解決。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu);完成時限:202*年12月底前)十九、加強(qiáng)日常監(jiān)管。根據(jù)實(shí)際工作情況，不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)行為開展監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。(責(zé)任單位:市、縣(市、特區(qū)、區(qū))衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu);完成時限:202*年12月底前)二十、做好宣傳引導(dǎo)。及時總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，加大DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作宣傳力度。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局，縣(市、特區(qū)、區(qū))醫(yī)療保障局，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);完成時限:202*年12月底前)二十一、召開現(xiàn)場推進(jìn)