鼻胃腸管的操作流程指引一、評估1、病人評估:核對患者信息(床號、姓名、腕帶等),了解病人病情(適應癥);有無插胃管禁忌癥;吞咽能力(囑患者吞咽唾液,觀察有無嗆咳,吞咽是否通暢);鼻腔狀況(觀察患者鼻腔有無阻塞、鼻中隔有無扭曲、鼻黏膜有無出血等;用一手壓住一側鼻腔,觀察另一側鼻腔一個呼吸周期的通氣情況,既往插管經歷(了解病人適應性)等。評估時帶手電筒,說明操作目的、取得患者配合。2、環境評估:溫濕度適應、安靜整潔、光線適中、適宜操作。二、準備:112治療巾、30ml11根,無菌生理鹽水。⑵治療盤內置:棉簽、膠布、彎盤、別針、手套、夾子或橡皮筋、聽診器、手電筒、溫度計、溫開水適量、鼻飼流質(38—40℃)、快速手消毒劑等。⑶拔鼻胃腸管盤內置:治療巾、紗布2塊、漱口杯(內盛溫開水)、吸管、彎盤、按需要備松節油。2法)、戴口罩。3三、操作流程:1、備齊用物至病床旁,核對姓名、床號,解釋并取得合作。2、協助病人取合適體位:取半臥位或坐位;打開無菌盤,將治療巾取出置于病人頜下,彎盤置于頰旁。3、準備插管:⑴戴手套。⑵檢查鼻胃腸管情況。⑶將引導鋼絲完全插入管道,使鋼絲末端連接柄與鼻胃腸管連接頭固定。⑷檢查、清潔鼻腔,觀察鼻腔是否通暢。⑸測量鼻胃腸管插入長度:前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂至胸125cm50cm取石蠟油紗布潤滑鼻胃腸管。4、插入鼻胃腸管管:⑴左手持紗布托住鼻胃腸管,右手持鑷子夾住鼻胃腸管前端,沿選定側鼻孔輕輕插入。⑵當鼻胃腸管插入至10-15cm(咽喉部)時,根據病人具體情況進行插管:①清醒患者:囑病人做吞咽動作,順勢將鼻胃腸管向前推進至第一個標記長度。②昏迷病人:左手將病人頭部托起,使下頜骨靠近胸骨柄將鼻胃腸管緩慢插入至第一個標記長度。⑶病人如出現劇烈惡心、嘔吐,應暫停插入,囑病人深呼吸或張口呼吸,休息片刻后再插至第一個標記長度。插管動作應輕穩,特別是在通過食管三個狹窄處時(環狀軟骨水平處,平氣管分叉處,食管通過膈肌處),以免損傷食道粘膜。⑷用壓舌板檢查鼻胃腸管是否盤曲在口腔。5、第一個標記位置應在胃內,此時應驗證鼻胃腸管是否在胃內:在鼻胃腸管末10mlXPH620ml25cm,繼續插管至第二個標記處,最后將鋼絲全部撤出。采用盲插的抽出,則確定在十二指腸內,此時固定。若為螺旋形鼻胃腸管,不應將鼻胃腸管固定40cm,再將鼻胃腸管固定于近耳垂部。在胃腸動力正常8-127、固定:采用范春雄等報道的利用膠布加系帶雙重固定胃管的方法,該方法可以減少胃管及營養管脫落發生率。鼻胃腸管末端用別針固定在枕邊、大單或病人衣領處。8、通過X線透視確定管道的位置正確后即可進行腸內營養。9、拔管:⑴拔管前準備:①先用無菌生理鹽水沖洗管道;②鋪治療巾在病人頜下,置彎盤在病人頰下,松開別針,夾緊鼻胃腸管末端(避免在撤出管道的過程中有殘余液體進入氣管),輕輕揭去固定的膠布及盤帶。⑵拔出鼻胃腸管:用紗布包裹近鼻孔處的鼻胃腸管,邊拔邊用紗布擦管,囑病人深呼吸,在病人15cm出病人視線,清潔病人口鼻、面部,去除膠布痕跡,協助病人漱口,整理床單位,采取舒適臥位。四、整理:整理用物,按醫院感染規范處理廢物。洗手,記錄。五、并發癥預防及處理(一)食物返流,誤吸導致吸入性肺炎(最嚴重)預防:1、若病情允許,患者取30~45度臥位,并在腸內營養后保持半臥位。2、選擇管徑大小適宜的胃管進行腸內營養(CH14)。3、采用低流速、勻速方式進行腸內營養。4、腸內營養時通過加熱達到營養液恒溫。5、定時檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素。處理:1、停止營養液的輸入,讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物,必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。2、調整腸內營養的體位使其保持于低半臥位,降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。3、延長鼻胃腸管的長度,保證管道的末端達到胃幽門后,減少食物返流。(二)腹瀉、腹脹、便秘預防:1、進行腸內營養時,遵循濃度由低到高、容量由少到多,速度由慢到快的原則。2、注意無菌操作,做到現配現用。3、使用含纖維素的腸內營養劑可降低腹瀉的發生。4、對于乳糖不耐受的病人,應給予無乳糖制劑。6、腸內營養時使用加熱器,使營養液恒溫。7、進行腸內營養時,避免使用引起腹瀉的藥物。8、鼓勵病人腸內營養后盡早下床活動。處理;1、發生腹瀉時,及早查找原因,給予對癥治療,并加強皮膚護理。(三)鼻胃腸管堵塞預防:1、腸內營養前應檢查鼻胃腸管是否通暢在位。2、使用腸內營養泵勻速輸入營養液。逐漸增加輸注液量,速度大于50ml/h3、制作營養食時要打爛,過稠時加水稀釋,藥物要研成細末輸入,牛奶不要與果汁同時輸注。420ml-30ml小時沖洗管道一次。處理:1、遇鼻胃腸管堵塞,立即用20ml注射器抽溫開水反復沖洗,排除堵塞。2、報告醫師,給予重新置管。3、定期更換鼻胃腸管可有效預防堵管的發生。(四)鼻胃腸管脫出預防:1、放置鼻胃腸管后,囑患者及照顧者注意管道勿拔除。2、妥善固定鼻胃腸管,采用膠布與盤帶雙重固定法,標記管道放置的長度。3、將管道末端用別針固定于衣領或枕頭上。處理:1、鼻胃腸管脫出后,立即報告醫師。2、按醫囑重新置鼻胃腸管。3、重新置管后,加強看護。六、適應癥:1、復爾凱螺旋形鼻胃腸管只能用于腸內營養輸注,適用于需要通過鼻飼且直接進入十二指腸或空腸的病人。2、腸道功能基本正常而胃功能受損的以及或吸入風險增高的病人,如胃腸道大手術后禁食期間的病人。七、禁忌癥:1、食道靜脈曲張。2、食道出血。3、腸道吸收障礙。4、腸梗阻。5、急腹癥。1、用復爾凱螺旋形鼻胃腸管實施腸內營養時,最好采用滴注的方法,可以選擇用腸內營養輸液泵控制滴注速度。2、腸內營養用輸液泵輸注時,要持續輸注,太慢易堵管,速度須大于50ml/h;100-200ml/h;38-40℃;30℃。3、每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時,應及時檢查管道位置。4、為避免管道發生堵管并確保管道長期正常使用,每次使用前后,需用20