工程名稱：———————————————————————————————————————建設單位(蓋章)：————————————————————————————————————編制日期： 年月日國家環?？偩种啤督ㄔO工程環境影響報告表》編制說明《建設工程環境影響報告表》由具有從事環境影響評價工作資質的單位編制。1．工程名稱——指工程立項批復時的名稱，應不超過30個字(兩個英文字段作一個漢字)。建設地點——指工程所在地具體地址，大路、鐵路應填寫起止地點。行業類別——按國標填寫?？偼顿Y——指工程投資總額。、水源地和生態敏感點等，應盡可能給出保護目標、性質、規模和距廠界距離等。結論與建議——給出本工程清潔生產、達標排放和總量把握的分析結論，確定污染防治措施的有效性，說明本工程對環境造成的影響，給出建設工程環境可行性的明確結論。同時提出削減環境影響的其他建議。預審意見——由行業主管部門填寫答復意見，無主管部門工程，可不填。審批意見——由負責審批該工程的環境保護行政主管部門批復。環境影響評價資格證書環境影響評價資格證書(彩色原件縮印1／3)評價單位 (公章)工程負責人： 評價評價姓名從事專業人職員情稱況上崗證書號職責一、建設工程根本狀況工程名稱建設單位法人代表聯系人通訊地址省(自治區、直轄市)市(縣)聯系傳真郵政編碼占地面積(平方米)綠化面積(平方米)總投資(萬元)其中：環保投資(萬元)環保投資占總投資比例建設地點立項審批建設地點立項審批部門批準文號建設性質行業類別及代碼評價經費(萬元)工程內容及規模：預期投產日期年月與本工程有關的原有污染狀況及主要環境問題：建設工程所在地區域環境質量現狀及主要環境問題(環境空氣、地面水、地下水、聲環境、生態環境建設工程所在地區域環境質量現狀及主要環境問題(環境空氣、地面水、地下水、聲環境、生態環境等)社會環境簡況(社會經濟構造、教育、文化、文物保護等)：三、環境質量狀況自然環境簡況(地形、地貌、地質、氣候、氣象、水文、植被、生物多樣性等)：自然環境簡況(地形、地貌、地質、氣候、氣象、水文、植被、生物多樣性等)：主要環境保護目標(列知名單及保護級別)：四、評價適用標準環環境質量標準污染物排放標準總量量把握標準五、建設工程工程分析工藝流程簡述(圖示)：工藝流程簡述(圖示)：主要污染工序：六、工程主要污染物產生及估量排放狀況內容內容類型大氣污染物水污染物固體廢物噪聲其他排放源(編號)污染物名稱處理前產生濃度及產生量(單位)排放濃度及排放量(單位)主要生態影響(不夠時可附另頁)七、環境影響分析施工期環境影響簡要分析：施工期環境影響簡要分析：營運期環境影響分析：八、建設工程擬實行的防治措施及預期治理效果內容內容類型大氣污染物水污染物固體廢物噪聲其他排放源(編號)污染物名稱防治措施預期治理效果生態保護措施及預期效果九、結論與建議生態保護措施及預期效果預審意見：生態保護措施及預期效果預審意見：經辦人：下一級環境保護行政主管部門審查意見：公章年月日公章經辦人： 年月日審批意見：

公章經辦人： 年月日注 釋一、本報告表應附以下附件、附圖：1立項批準文件2其他與環評有關的行政治理文件附圖1工程地理位置圖(應反映行政區劃、水系、標明納污口位置和地形地貌等)2工程平面布置圖二、假設本報告表不能說明工程產生的污染及對環境造成的影響，應進展專項評價。依據建設項目的特點和當地環境特征，應選以下目的特點和當地環境特征，應選以下1—2項進展專項評價1．大氣環境影響專項評價水環境影響專項評價(包括地表水和地下水)生態影響專項評價聲影響專項評價土壤影響專項評價固體廢棄物影響專項評價以上專項評價未包括的可另列專項，專項評價依據《環境影響評價技術導則》中的要求進展編號： 建設工程環境影響登記表工程名稱： 建設單位(蓋章)： 編制日期： 年月日建設性質建設性質占地面積(平方米)總投資(萬元)行業類別及代碼(平方米)環保投資(萬元)投資比例預期投產日期年月估量年工作日天一、工程內容及規模二、原輔材料(包括名稱、用量)及主要設施規格、數量(包括鍋爐、發電機等)三、水及能源消耗量名稱消耗量名稱消耗量水(噸／年)四、廢水(工業廢水□、生活廢水□)排水量及排放去向燃油(噸／年)年)其它工程名稱建設單位法人代表聯系人通訊地址省(自治區、直轄市)市(縣)聯系傳真郵政編