第第頁共17頁中國太平洋財產保險股份有限公司君安駕人身意外傷害保險（2013版）條款第一部分基本條款第一條保險合同構成本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條被保險人和投保人一、被保險人除另有約定外，保單中列明的駕駛或擁有非營運的機動車的自然人，可作為本保險合同的被保險人。被保險人的親屬或保單中列明的其他人可以作為本保險合同的共同被保險人。二、投保人投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。第三條受益人本保險合同的受益人包括：一、身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人（含共同被保險人，下同）或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（二）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（三）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。受益人故意造成被保險人死亡或者傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。二、殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。第四條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人依據本條所述取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第五條合同變更一、在本保險合同有效期內，經投保人和保險人協商，可以變更本保險合同的有關內容。變更時應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協議。二、投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知，均視為已發送給投保人。第六條合同解除與終止在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明或投保單位證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保險費。第七條爭議處理一、因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的，依法向中華人民共和國（不含港、澳、臺地區，下同）法院起訴。二、與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。第二部分保險責任和責任免除第八條保險責任在本保險合同的保險期間內，被保險人因乘坐或駕駛投保時指定的機動車輛，在行駛過程中或為維護車輛繼續運行（包括加油、加水、故障修理、換胎）的臨時停放過程中遭受意外傷害，保險人按下列約定給付保險金。本保險合同所稱意外傷害，指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。一、身故保險責任被保險人自意外傷害發生之日起180日內以該次意外傷害為直接原因身故的，保險人按保險單所載該被保險人意外傷害保險金額給付身故保險金。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明，后經中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的殘疾保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。二、殘疾保險責任被保險人自意外傷害發生之日起180日內以該次意外傷害為直接原因致本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》（中保協發〔2013〕88號）所列殘疾之一的，保險人按本保險合同所載的該被保險人意外傷害保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發生之日起第180日時治療仍未結束，按第180日的身體情況進行鑒定，并據此給付殘疾保險金。如被保險人的殘疾程度不在所附《人身保險傷殘評定標準》之列，保險人不承擔給付殘疾保險金責任。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用該標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。對于不同保險事故造成的傷殘，本次保險事故導致的傷殘合并前次傷殘可領較嚴重等級傷殘保險金者，按較嚴重等級標準給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已患或因責任免除事項所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險金）應予以扣除。三、保險人對于每一被保險人的身故保險金、殘疾保險金的給付總額，以保險單所載的每一被保險人的意外傷害保險金額為限；保險人對所有被保險人的身故保險金、殘疾保險金的給付總額，以保險單所載明的保單意外傷害保險金額為限。一次或累計給付的保險金達到保單意外傷害保險金額時，本保險合同的保險責任終止。第九條責任免除一、因下列原因之一，直接或間接造成被保險人身故、殘疾的，保險人不負任何給付保險金責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或傷害；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（五）被保險人因疾病導致的傷害，包括但不限于猝死、食物中毒、高原反應、中暑、病毒和細菌感染（意外傷害導致的傷口感染不在此限）；（六）被保險人因妊娠、流產、分娩導致的傷害，但意外傷害所致的流產或分娩不在此限；（七）被保險人因藥物過敏、整容手術、內外科手術或其他醫療行為導致的傷害；（八）被保險人未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物；（九）被保險人因意外傷害、自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；（十）被保險人從事高風險運動、參加任何職業或半職業體育運動期間；（十一）被保險人扒車、跳車；（十二）人工直接供油引起的意外傷害；（十三）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十四）恐怖襲擊。二、下列任一情形下，保險人對被保險人身故、殘疾不負任何給付保險金責任：（一）被保險人精神失常或精神錯亂期間；（二）戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。第三部分保險期間、保險金額和保險費第十條保險期間除另有約定外，本保險合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約定的終止日24時止。第十一條保險金額和保險費一、被保險人人數、每一被保險人的保險金額、保單的總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，中途不得變更。二、投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。本保險合同約定一次性交付保險費或對保險費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費；約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應按期交付第一期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本保險合同不生效，保險人不承擔保險責任。如果發生投保人未按期足額交付保險費或不按約定日期交付第二期或以后任何一期保險費的情形,從違約之日起，保險人有權解除本保險合同并追收已經承擔保險責任期間的保險費和利息，本保險合同自解除通知送達投保人時解除；在本保險合同解除前發生保險事故的，保險人按投保人已付保險費占保險單中載明的總保險費的比例承擔保險責任。第四部分保險金的申請和給付第十二條保險事故通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。第十三條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。一、身故保險金申請（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；（五）事發當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領館出具的意外傷害事故證明；（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。二、殘疾保險金申請（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）中華人民共和國境內二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾程度鑒定診斷書；（五）事發當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領館出具的意外傷害事故證明；（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。三、保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。第十四條保險金的給付一、保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。二、保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。三、保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付的數額后，應當支付相應的差額。第五部分其他事項第十五條釋義除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：周歲：指以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中國太平洋財產保險股份有限公司。親屬：指能提供親屬關系證明的被保險人的配偶、直系血親、三代以內旁系血親、近姻肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。高風險運動：指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施，以避免發生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演、蹦極。醉酒：指被保險人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（3）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；（4）持未按規定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證，駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書；（6）依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；（3）未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未滿期凈保險費：未滿期凈保險費;保險費X[1-（保險單已經過天數/保險期間天數）]X（1-費用比例）。經過天數不足一天的按一天計算。除保單另有約定外，費用比例為20％。保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。人身保險傷殘評定標準（行業標準）（中保協發〔2013〕88號）說明：本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。神經系統的結構和精神功能腦膜的結構損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級1.2腦的結構損傷，智力功能障礙顱腦損傷導致極度智力缺損（智商小于等于20）,日常生活完全不能自理，處于完全護理依賴狀態1級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時有人幫助才能完成，處于完全護理依賴狀態2級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨立生活，需經常有人監護，處于大部分護理依賴狀態3級顱腦損傷導致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助，處于大部分護理依賴狀態4級注：①護理依賴：應用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。②基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。③護理依賴的程度分三級：（1）完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2）大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3）部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態下的一般精神功能，包括清醒和持續的覺醒狀態。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態。顱腦損傷導致植物狀態1級注：植物狀態指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。眼，耳和有關的結構和功能眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側眼球缺失1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目5級1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目4級2級一側眼球缺失，且另一側眼盲目3級3級一側眼球缺失，且另一側眼低視力2級4級

一側眼球缺失，且另一側眼低視力1級5級一側眼球缺失7級視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于5°2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于10°3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于20°4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損，直徑小于60°6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于5°7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損，直徑小于10°8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損，直徑小于20°9級一眼低視力大于等于1級。10級一眼視野缺損，直徑小于60°10級注：①視力和視野級別低視力及盲目分級標準最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優于低視力10.30.120.10.05（三米指數）盲目30.050.02（一米指數）40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。本標準視力以矯正視力為準，經治療而無法恢復者。②視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。眼球的晶狀體結構損傷外傷性白內障10級注：外傷性白內障：凡未做手術者，均適用本條；外傷性白內障術后遺留相關視功能障礙，參照有關條款評定傷殘等級。2.4眼瞼結構損傷雙側眼瞼顯著缺損8級雙側眼瞼外翻8級雙側眼瞼閉合不全8級一側眼瞼顯著缺損9級一側眼瞼外翻9級

一側眼瞼閉合不全9級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。耳廓結構損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于9^8，且雙側耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于9^8,且一側耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于9^8,另一耳聽力損失大于等于7^8,且一側耳廓缺失，另一側耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于7^8,且雙側耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于7^8,且一側耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB,且雙側耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于9^8,另一耳聽力損失大于等于7^8,且一側耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于7^8,且一側耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB,且一側耳廓缺失5級雙側耳廓缺失5級一側耳廓缺失，且另一側耳廓缺失大于等于50%6級一側耳廓缺失8級一側耳廓缺失大于等于50%9級2.6聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于9^8,且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于9^8,且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于9^8,且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于7^8,且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于7^8,且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級發聲和言語的結構和功能鼻的結構損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側鼻翼缺損8級雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側鼻翼缺損9級單側鼻腔或鼻孔閉鎖10級3.2口腔的結構損傷舌缺損大于全舌的2/33級舌缺損大于全舌的1/36級

口腔損傷導致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于8枚10級發聲和言語的功能障礙本標準中的發聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失8級注：語言功能完全喪失指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構聲、