PAGEPAGE3/4下載文檔可編輯廣東省第二中醫院心血管 2科教學查房記錄表組織查房： □科教科 □科室 □其他查房類型： □疾病查房 □教學查房 □常規評價性查房 □其他查房對象： □科內醫生 □住院醫生 □輪轉醫生 □住培醫師 □實習醫生 其他人員病區：心血管2 查 房 時 間 ： 帶教教師：職稱：病區：心血管2 查 房 時 間 ： 帶教教師：職稱：區2018.08.20查房題目：學時：記錄：參加人員簽名：缺席人員：查房目的：對冠心病的掌握情況查房重點：冠心病的問診及造影指征查房過程記錄：（包括病案、討論問題、解決問題等）實習醫師匯報病史記錄 病例介紹：患者，女，78歲，因“胸悶痛 20天”入院。癥見胸骨后悶痛感，每次持續約 30分鐘，活動時加重，休息及自服阿司匹林腸溶片（ 1粒）可緩解，無肩背放射痛無咳嗽咯痰，無氣促喘息，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，雙下肢無浮腫，納眠可，二便調。查體：胸廓兩側對稱無畸形，雙肺呼吸運動度對稱，肋間隙正常，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。既往高血壓病 10 余年，血壓最高達g平時服用“硝苯地平控釋片 ”控制血壓，血壓控制尚可。 2型糖尿病 10余年，目前服“阿卡波糖片 ”“二甲雙胍片 自訴血糖控制可；入院診斷：中醫診斷：胸痹心痛病（胸陽不振，痰淤內阻）西醫診斷：1.胸悶痛查因：冠心?。浚?2.高血壓病3級 很高危組；3.2型糖尿病主治教學查房醫師查房內容：）查問補充病史、重點體檢、輔助檢查等：患者，女8歲因“胸悶痛 0天”入院。查體：8℃，B：g雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動未見異常，位于第 5肋間左鎖骨中線內側 0.5cm。觸診心尖搏動未觸及異常位置同上，無震顫，無心包摩擦感。心律齊，心音有力，未聞及明顯病理性雜音。入院后查 BNl；血脂四項示：T：L，：l ：l ，TCHL；心梗三項、心酶四項未見明顯異常。心臟彩超示：左心稍大，主動脈瓣關閉不全（輕微二尖瓣關閉不全（中-重度左心室收縮功能正常低值 （根據二尖瓣返流重新評估）左心室舒張功能減低（I 級于8月16日行冠脈造影， 未見明顯狹窄， 遠段見長狹窄病變，血流TIMI3級近中段見 80-90長狹窄，血流TIMI3級全程彌漫性狹窄，最窄處約 狹窄，血流 TIMI3級，先于 行PCI術，擬擇期行進一步手術治療）提問內容及相應實習醫師、住院醫師回答問題的記錄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞， （和因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、冠心病的分類有哪些冠心病分為急性冠脈綜合征（ AC）和慢性冠脈?。ɑ蚍Q慢性缺血綜合征兩大類。前者包括不穩定型心絞痛 （非ST段抬高性心肌梗死（和ST段抬高性心肌梗死（STEI也有將冠心病猝死也包括在內； 后者包括穩型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。?。三、冠脈造影的指征有哪些診斷性冠狀動脈造影①指導治療的冠狀動脈造影、明確病因診斷的冠狀動脈造影、非冠狀動脈疾病重同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者。PAGEPAGE5/4下載文檔可編輯②動態心電圖（ Holter) 或運動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者。③高通氣綜合征（過度換氣綜合征）的患者有心肌缺血指征 者。④心電圖 T波異常(倒置低平或抬高）或非特異 ST-T改變( 低平或抬高)需排冠心病者。⑤為安全或職業特殊需要， 需除外冠心病者，如飛行員或高空 作業人員有胸部適者。指導治療的冠狀動脈造影：對有典型心絞痛癥狀，各種無 創性檢查證實有心肌缺血的冠心病患者，冠狀動脈造影可提供確 切的冠狀動脈病變和范圍及左心功能情況，為進一步制訂治療 方案提供客觀依據。明確病因診斷的冠狀動脈造影 :冠狀動脈造影還可應用于 原因不明的心臟擴大、心功能不全和心律失常以明確病因診斷， 除 外冠心病的可能性。 此類患者需同時進行左心室造影和左心室舒 張末壓測定外，還應同時做右心導管檢查， 測右心各壓力指標， 必要時還應進行肺動脈造影或右心室造影， 疑為心肌病者應進行 心內膜心肌活檢術。非冠狀動脈、重大疾病手術前的冠狀動脈造影：中年以上 非風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術前， 年輕患者若有胸痛癥 狀也應于術前做冠狀動脈造影； 化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換 術前若同時有冠狀動脈嚴重病變者應同時做冠狀動脈搭橋術;先 天性心臟病行矯正術前，尤其是法洛四聯癥、大血管轉位等可能合 并先天性冠狀動脈畸形者 ;特發性肥厚性主動脈瓣狹窄術前。（學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報）廣東省第二中醫院心血管 2科教學查房記錄表組織查房： □科教科 □科室 □其他查房類型： □疾病查房 □教學查房 □常規評價性查房 □其他查房對象： □科內醫生 □住院醫生 □輪轉醫生 □住培醫師 □實習醫生 其他人員病區：心血管2 查 房 時 間 ： 帶教教師：職稱：病區：心血管2 查 房 時 間 ： 帶教教師：職稱：區2018.08.20查房題目：學時：記錄：參加人員簽名：缺席人員：查房目的：對冠心病的掌握情況查房重點：冠心病的問診及造影指征查房過程記錄：（包括病案、討論問題、解決問題等）實習醫師匯報病史記錄 病例介紹：患者，女，78歲，因“胸悶痛 20天”入院。癥見胸骨后悶痛感，每次持續約 30分鐘，活動時加重，休息及自服阿司匹林腸溶片（ 1粒）可緩解，無肩背放射痛無咳嗽咯痰，無氣促喘息，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，雙下肢無浮腫，納眠可，二便調。查體：胸廓兩側對稱無畸形，雙肺呼吸運動度對稱，肋間隙正常，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。既往高血壓病 10 余年，血壓最高達g平時服用“硝苯地平控釋片 ”控制血壓，血壓控制尚可。 2型糖尿病 10余年，目前服“阿卡波糖片 ”“二甲雙胍片 自訴血糖控制可；入院診斷：中醫診斷：胸痹心痛?。ㄐ仃柌徽?，痰淤內阻）西醫診斷：1.胸悶痛查因：冠心病？； 2.高血壓病3級 很高危組；3.2型糖尿病主治教學查房醫師查房內容：）查問補充病史、重點體檢、輔助檢查等：患者，女8歲因“胸悶痛 0天”入院。查體：8℃，B：g雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動未見異常，位于第 5肋間左鎖骨中線內側 0.5cm。觸診心尖搏動未觸及異常位置同上，無震顫，無心包摩擦感。心律齊，心音有力，未聞及明顯病理性雜音。入院后查 BNl；血脂四項示：T：L，：l ：l ，TCHL；心梗三項、心酶四項未見明顯異常。心臟彩超示：左心稍大，主動脈瓣關閉不全（輕微二尖瓣關閉不全（中-重度左心室收縮功能正常低值 （根據二尖瓣返流重新評估）左心室舒張功能減低（I 級于8月16日行冠脈造影， 未見明顯狹窄， 遠段見長狹窄病變，血流TIMI3級近中段見 80-90長狹窄，血流TIMI3級全程彌漫性狹窄，最窄處約 狹窄，血流 TIMI3級，先于 行PCI術，擬擇期行進一步手術治療）提問內容及相應實習醫師、住院醫師回答問題的記錄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞， （和因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、冠心病的分類有哪些冠心病分為急性冠脈綜合征（ AC）和慢性冠脈?。ɑ蚍Q慢性缺血綜合征兩大類。前者包括不穩定型心絞痛 （非ST段抬高性心肌梗死（和ST段抬高性心肌梗死（STEI也有將冠心病猝死也包括在內； 后者包括穩型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。?。三、冠脈造影的指征有哪些診斷性冠狀動脈造影①指導治療的冠狀動脈造影、明確病因診斷的冠狀動脈造影、非冠狀動脈疾病重同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者。②動態心電圖（ Holter) 或運動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者。③高通氣綜合征（過度換氣綜合征）的患者有心肌缺血指征 者。④心電圖 T波異常(倒置低平或抬高）或非特異 ST-T改變( 低平或抬高)需排冠心病者。⑤為安全或職業特殊需要， 需除外冠心病者，如飛行員或高空 作業人員有胸部適者。指導治療的冠狀動脈造影：對有典型心絞痛癥狀，各種無 創性檢查證實有心肌缺血的冠心病患者，冠狀動脈造影可提供確 切的冠狀動脈病變和范圍及左心功能情況，為進一步制訂治療 方案提供客觀依據。明確病因診斷的冠狀動脈造影 :冠狀動脈造影還可應用于 原因不明的心臟擴大、心功能不全和心律失常以明確病因診斷， 除 外冠心病的可能性。 此類患者需同時進行左心室造影和左心室舒 張末壓測定外，還應同時做右心導管檢查， 測右心各壓力指標， 必要時還應進行肺動脈造影或右心室造影