迎接三級醫(yī)院等級評審表態(tài)發(fā)言(三)三級?醫(yī)院等級評?審工作實施?方案為促?進醫(yī)院加強?內涵建設，?保證醫(yī)療安?全，持續(xù)改?進服務質量?，提高醫(yī)院?管理水平和?服務效率，?切實促進我?院的發(fā)展，?根據(jù)___?部《醫(yī)院評?審暫行辦法?》（衛(wèi)醫(yī)管?發(fā)[___?]___號?）、《三級?綜合醫(yī)院評?審標準實施?細則（__?_年版）》?的要求，以?及___年?___省衛(wèi)?生工作會議?精神，結合?我院的實際?情況，力爭?在第二周期?三級綜合性?醫(yī)院等級評?審中確保“?三甲”醫(yī)院?等級。為此?，特制訂醫(yī)?院三級醫(yī)院?等級評審迎?評工作實施?方案。一?、指導思想?堅持以評?促建、以評?促改、評建?并舉、重在?內涵的方針?，圍繞質量?、安全、服?務、管理、?績效，體現(xiàn)?以病人為中?心。嚴格按?照___部?《醫(yī)院評審?暫行辦法》?（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?[___]?___號）?、《三級綜?合醫(yī)院評審?標準實施細?則（___?年版）》的?要求，從細?、從實、從?嚴加強管理?，提高工作?質量，增強?服務功能，?推進學科建?設，構建和?諧醫(yī)院，促?進醫(yī)院全面?、協(xié)調、可?持續(xù)發(fā)展，?全面達到三?級甲等醫(yī)院?目標。二?、目標要求?通過建立?以院長掛帥?的迎評機構?及體系，全?員發(fā)動，以?___部及?___省衛(wèi)?生廳“三級?綜合醫(yī)院評?審標準”為?依據(jù)，認真?學習，扎實?培訓，對照?標準自查與?整改，逐條?達標，確保?公立醫(yī)院的?公益性，保?證患者安全?，使患者享?受優(yōu)質高效?價廉的醫(yī)療?護理，實現(xiàn)?醫(yī)院管理科?學化、規(guī)范?化、標準化?，建立有效?的醫(yī)院管理?持續(xù)改進體?系。三、?領導機構與?工作體系?為更好地_?__、領導?和指揮三級?綜合醫(yī)院評?審準備活動?，保障迎評?工作嚴密有?序進行，醫(yī)?院建立“三?級醫(yī)院等級?評審”領導?機構與工作?體系：（?一）領導小?組組長：副?組長：成員?：（二）?辦公室設?立三級醫(yī)院?等級評審專?門辦公室，?該辦工作人?員全脫產開?展工作，?各成員在領?導小組的統(tǒng)?一領導下，?密切配合，?積極參與，?各司其職，?確保人員到?位，責任到?位，工作到?位。主任?：副主任：?成員：秘書?：（三）?評審辦職責?1、負責?制定迎評工?作實施方案?和具體工作?計劃，解讀?《三級綜合?醫(yī)院評審標?準》和《三?級綜合醫(yī)院?評審標準實?施細則》指?標內涵，明?確和細化迎?評工作內容?和目標任務?，以及全院?各項迎評任?務的安排工?作；2、?為院領導小?組決策提供?信息服務以?及迎評需要?的對外聯(lián)絡?工作；3?、負責__?_、推動評?審工作按計?劃、分步驟?進行；4?、負責__?_關于迎評?工作全院性?的學習、培?訓和考試工?作；5、?___召開?迎評領導工?作小組會議?；6、_?__部門及?科室迎評工?作的督查活?動，并及時?提出反饋及?整改建義；?7、督促?各單位（部?門）各項迎?評工作的落?實；8、?定期向評審?工作領導小?組匯報迎評?工作的進展?情況，并就?特殊性問題?提交討論；?9、負責?迎評資料的?收集、整理?、匯編、建?檔工作；?10、完成?迎評領導小?組交辦的有?關工作；?11、負責?專家評審工?作的陪檢人?員安排。?（四）醫(yī)院?評審督查專?家組組長：?副組長：成?員：秘書：?四、實施?步驟（一?）準備階段?迎評工作?分為宣傳動?員、自查整?改、整改提?高、督查促?進、持續(xù)?改進、再次?自查、繼續(xù)?改進、再次?督查、總結?完善、申報?評審十個階?段實施。?第一階段（?___月份?）。宣傳動?員，提高認?識。高度?重視三級甲?等醫(yī)院創(chuàng)建?活動，做好?宣傳動員，?提高認識，?___全院?職工認真學?習等級醫(yī)院?評審標準，?提高對創(chuàng)建?活動重要性?的認識，掌?握等級醫(yī)院?評審標準的?主要內容、?方法和要求?。評審辦根?據(jù)《三級綜?合醫(yī)院評審?標準實施細?則（___?年版）》的?要求和我院?實際情況，?分解任務，?落實到科室?部門和責任?人。第二?階段（__?_月___?日—___?月___日?）。自查整?改。根據(jù)?評審辦分解?的任務，各?科室部門和?責任人落實?各項內容，?對照評審標?準，查缺補?漏，健全各?項制度，完?善醫(yī)療規(guī)范?，強化三基?三嚴，充實?技術項目。?評審辦__?_醫(yī)院評審?督查專家組?考核檢查，?形成書面報?告上報領導?小組，提出?整改意見，?針對普遍問?題、薄弱環(huán)?節(jié)，重點突?破。向全院?反饋檢查結?果。第三?階段（__?_月___?日—___?月___日?）。整改提?高。各科?室部門根據(jù)?檢查檢查反?饋結果，找?出工作中存?在的不足，?根據(jù)評審辦?的整改意見?，提出本科?室部門具體?的整改措施?加以整改。?重點是項目?內容空缺部?分，一定要?在本階段制?定計劃、逐?一落實解決?。第四階?段（___?月___日?—___月?___日）?。督查促進?。邀請省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處相關領導?及專家來我?院指導、督?查，促進各?項評審準備?工作的全面?改善和提高?。評審辦根?據(jù)省衛(wèi)生廳?專家組檢查?結果，形成?書面報告上?報領導小組?，提出進一?步整改意見?，針對核心?要素的實際?情況，重點?整改。向全?院反饋檢查?結果。第?五階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）。持續(xù)?改進。各?科室部門根?據(jù)衛(wèi)生廳專?家檢查反饋?檢查結果和?整改意見，?進一步找出?工作中存在?的不足，提?出本科室部?門具體的整?改措施加以?整改。重點?是核心要素?的落實。?第六階段（?___月_?__日—_?__月__?_日）。再?次自查。?評審辦再次?___醫(yī)院?評審督查專?家組考核檢?查，形成書?面報告上報?領導小組，?重點是查缺?補漏。向全?院反饋檢查?結果。第?七階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）。繼續(xù)?改進。各?科室部門根?據(jù)醫(yī)院評審?督查專家組?檢查反饋檢?查結果和整?改意見，?進一步找出?工作中存在?的不足，提?出本科室部?門具體的整?改措施加以?整改。重點?是核心要素?的落實。?第八階段（?___月_?__日—_?__月__?_日）。再?次督查。?再次邀請省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處相關領導?及專家來我?院指導、督?查，促進各?項評審準備?工作的全面?改善和提高?。評審辦根?據(jù)省衛(wèi)生廳?專家組檢查?結果，形成?書面報告上?報領導小組?，提出進一?步整改意見?，針對a類?指標的實際?情況，重點?整改。向全?院反饋檢查?結果。第?九階段（_?__月__?_日—__?_月___?日）。總結?完善。各?科室部門根?據(jù)衛(wèi)生廳專?家再次檢查?反饋檢查結?果和整改意?見，進一步?找出工作中?存在的不足?，提出本科?室部門具體?的整改措施?加以整改。?重點是持續(xù)?不斷改進。?第十階段?（___月?___日—?___月_?__日）。?申報評審。?評審辦根?據(jù)___部?《醫(yī)院評審?暫行辦法》?，準備評審?申請材料上?報領導小組?___，_?__通過后?上報衛(wèi)生廳?醫(yī)政處。?四、工作方?法1.全?面自查。各?職能部門及?科室，根據(jù)?本部門、科?室的工作情?況，按照評?審標準的要?求，逐條對?照檢查，對?沒有做到位?的工作及時?完善，對自?己確實難以?完成、需要?醫(yī)院支持的?以書面形式?報評審辦，?由評審辦與?醫(yī)院領導協(xié)?調解決。各?職能部門及?科室工作要?銜接，各種?資料要相互?對應。2?.醫(yī)院評審?督查專家組?檢查。評審?辦定期__?_醫(yī)院評審?督查專家組?進行檢查，?對存在的普?遍問題、薄?弱環(huán)節(jié)，重?點突破。?3.邀請衛(wèi)?生廳專家督?查。邀請省?衛(wèi)生廳醫(yī)政?處領導以及?省評審專家?進行指導和?督查。4?.持續(xù)改進?。各科室部?門要根據(jù)每?次檢查、督?查的結果提?出具體的整?改措施，并?認真落實整?改。5.?所有評審過?程的自查、?檢查、整改?都要保留原?始記錄。?六、具體措?施（一）?針對薄弱環(huán)?節(jié)重點突破?。以學習、?創(chuàng)建、建立?、實踐、完?善、提高為?主線，以質?量、安全、?服務為主題?。1、學?習和掌握三?級綜合醫(yī)院?評審標準：?自學和__?_集中學習?兩種方式，?醫(yī)院和科室?或部門兩個?層次，管理?人員和非管?理人員兩種?要求。?2、學習管?理知識。全?院職工統(tǒng)一?思想，把握?評審標準的?主題和內涵?，以管理人?員為主體，?結合自身崗?位，刻苦鉆?研和學習管?理知識。?3、學習業(yè)?務知識。加?強醫(yī)務人員?基本理論、?基本知識、?基本技能的?培訓、學習?和考核，夯?實醫(yī)務人員?自身素質，?以高于三級?甲等醫(yī)院要?求的業(yè)務能?力迎接等級?醫(yī)院的評審?。4、建?立院科兩級?的質量安全?管理體系。?各科室及部?門，總結和?___學習?本專業(yè)或部?門的標準及?管理規(guī)范，?建立各專業(yè)?或部門的質?量安全管理?規(guī)范，按照?本專業(yè)或部?門的標準和?要求建立院?科兩級管理?___，通?過實踐、督?查、改正即?“pdca?”循環(huán)，不?斷豐富和完?善質量安全?管理體系。?5、分析?和總結普遍?性、薄弱性?、重點性、?關鍵性問題?（如臨床技?能、病歷書?寫等），成?立機構或指?派專人按時?間和要求完?成任務。?（二）實行?責任追究制?度，嚴格有?關評審工作?___、管?理、實施獎?懲辦法（具?體措施另行?制定）。?七、工作要?求（一）?統(tǒng)一認識，?明確目標。?醫(yī)院各科?室要進一步?提高對三級?綜合性醫(yī)院?等級評審重?要性的認識?，要克服松?懈情緒，以?評審三級甲?等醫(yī)院為抓?手，全面提?高醫(yī)院服務?的能力和水?平。（二?