第7頁共7頁2023年?醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀?實習(xí)生個人?總結(jié)醫(yī)院?內(nèi)科主治醫(yī)?生個人工作?總結(jié)本人于?__年畢業(yè)?進(jìn)入臨床，?__年晉升?為主治醫(yī)師?，回眸過去?的工作、學(xué)?習(xí)、生活既?辛苦、忙碌?，又讓人感?到充實和自?豪。現(xiàn)將任?職以來的工?作情況總結(jié)?如下:晉?升為主治醫(yī)?師是獨立開?展工作的開?始，為迅速?提高自己的?診療技術(shù)，?前兩年本人?一直在急診?科工作，急?診工作的鍛?煉使我迅速?提高對急危?重病的認(rèn)識?和搶救水平?，能熟練處?理好急性左?心衰、急性?冠脈綜合癥?、支氣管哮?喘發(fā)作、高?血壓急癥、?癲癇大發(fā)作?、上消化道?大出血、大?咯血等內(nèi)科?急癥;同時?能熟練地進(jìn)?行心肺腦復(fù)?蘇的搶救。?在工作中?，本人深切?的認(rèn)識到一?個合格的內(nèi)?科醫(yī)生應(yīng)具?備的素質(zhì)和?條件。努力?提高自身的?業(yè)務(wù)水平，?不斷加強(qiáng)業(yè)?務(wù)理論學(xué)習(xí)?，閱讀大量?醫(yī)學(xué)雜志及?書刊，堅持?寫讀書心得?和綜述，踴?躍參加醫(yī)學(xué)?專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論?壇，經(jīng)常參?加各種學(xué)術(shù)?會議，從而?開闊了視野?，擴(kuò)大了知?識面。及時?應(yīng)用新的理?論技術(shù)指導(dǎo)?業(yè)務(wù)工作，?能熟練掌握?內(nèi)科各系統(tǒng)?的常見病、?多發(fā)病及的?診治技術(shù)，?同時也能處?理各系統(tǒng)的?常見病及各?種急危重癥?及疑難病癥?如心臟驟停?、藥物中毒?、昏迷等等?，工作中嚴(yán)?格執(zhí)行各種?工作制度、?診療常規(guī)和?操作規(guī)程，?在最大程度?上避免了誤?診差錯事故?的發(fā)生。我?的信念是盡?自己最大努?力做好本職?工作，解除?病人痛疾。?臨床工作?離不開科研?，同時我也?希望自己有?所創(chuàng)新，并?開展了以腦?卒中為主題?的系列研究?，針對腦卒?中發(fā)病后肢?體癱瘓后遺?癥多，且發(fā)?病年齡高，?治愈率低，?申報了《強(qiáng)?制性運動療?法治療腦卒?中偏癱的臨?床應(yīng)用》課?題，提出使?用強(qiáng)制性運?動療法加強(qiáng)?肢體康復(fù)，?在康復(fù)治?療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)?制性運動治?療對上肢運?動功能恢復(fù)?療效較好，?但對下肢功?能恢復(fù)與一?般康復(fù)治療?區(qū)別不大，?故又提出《?腦卒中下肢?偏癱病人踏?車運動療法?臨床分析》?的相關(guān)研究?，采用踏車?運動治療患?側(cè)下肢，并?且取得較好?療效，經(jīng)過?一年多的努?力攻關(guān)，最?終完成課題?，在臨床推?廣中使我深?深體會到醫(yī)?學(xué)研究的艱?辛，雖然我?的課題已取?得階段性結(jié)?果，但治療?腦卒中是一?項長期工作?，希望在今?后的工作中?有更多建樹?。自任職?以來非常注?重人才的培?養(yǎng)，積極開?展對下級醫(yī)?師的指導(dǎo)工?作，培訓(xùn)下?級醫(yī)師進(jìn)行?各種常用內(nèi)?科操作，規(guī)?范三級查訪?制度，提高?下級醫(yī)師對?常見病、多?發(fā)病的診治?水平，多次?___院內(nèi)?講座，規(guī)范?各種常規(guī)操?作技能，真?正發(fā)揮了業(yè)?務(wù)骨干作用?。希望自?己能通過這?次晉升評審?，使自己的?業(yè)務(wù)工作更?上一層樓，?做一個優(yōu)秀?的內(nèi)科醫(yī)生?。醫(yī)學(xué)生?優(yōu)秀___?個人總結(jié)范?文三:總?住院醫(yī)師是?內(nèi)科醫(yī)療工?作正常開展?的保證之一?，這絕非夸?大其詞。夜?間和周末可?能是總住院?醫(yī)師最重要?的工作時間?。他們不僅?要全面負(fù)責(zé)?所有內(nèi)科病?房的患者，?還要隨時準(zhǔn)?備為急診和?其他科室提?供援助。尤?其是夜間和?周末醫(yī)療資?源相對較少?，而患者病?情容易變化?，總住院醫(yī)?師不僅要孤?軍奮戰(zhàn)，而?且要在最短?的時間內(nèi)針?對最危重的?患者做出最?合理的臨床?決策，難度?和壓力不言?而喻。在值?班時，以下?幾方面尤其?值得注意:?準(zhǔn)確判斷?，合理處置?準(zhǔn)確判斷?是指對患者?的病情有正?確的把握，?而不為表面?現(xiàn)象所迷惑?。這需要一?定的能力和?經(jīng)驗，有一?定的難度，?年資再高的?醫(yī)生都有看?走眼的時候?。提高判斷?能力的關(guān)鍵?是要在臨床?工作中善于?總結(jié)，點滴?積累。患?者病情突然?變化很容易?讓臨床醫(yī)師?措手不及，?在沒有思想?準(zhǔn)備的情況?下不僅搶救?成功率低，?而且來不及?和家屬充分?溝通，處理?不當(dāng)很容易?產(chǎn)生糾紛。?有句話說得?好:“Pa?tient?srare?lyget?worse?sudde?nly.I?tisra?therd?octor?ssudd?enlyf?indth?epati?entge?tswor?se”。有?經(jīng)驗的醫(yī)師?能夠“在無?疑處生疑”?，及時發(fā)現(xiàn)?潛在的問題?，“先下手?為強(qiáng)”，提?前處理，將?風(fēng)險降至最?低。“先下?手為強(qiáng)”除?了醫(yī)療措施?出手要早要?快以外，對?于可能發(fā)生?醫(yī)療糾紛的?家屬解釋工?作也要做在?前面;對于?夜間或假日?病情可能變?化的患者，?應(yīng)及時與主?治醫(yī)生溝通?，了解和把?握他們的意?圖，避免一?廂情愿地犯?下戰(zhàn)略性錯?誤。有一?次值夜班，?轉(zhuǎn)到了血液?科，住院醫(yī)?師匯報說有?一位粒缺發(fā)?熱的患者意?識模糊。床?旁查體發(fā)現(xiàn)?患者血壓1?05/50?，心率13?0，全身大?汗，外周補(bǔ)?液速度很慢?。立刻想到?了感染性休?克，當(dāng)即決?定插入中心?靜脈導(dǎo)管，?加快補(bǔ)液速?度。___?小時后住院?醫(yī)師再呼我?，告知患者?血壓75/?45，呼之?不應(yīng)。立即?進(jìn)行液體復(fù)?蘇，快速輸?入生理鹽水?4000m?l后血壓回?升，意識轉(zhuǎn)?清。回想起?來，如果不?是在血壓下?降前提前準(zhǔn)?備輸液通路?，將會非常?被動。另一?次值夜班在?消化科看一?位上消化道?出血的患者?，剛剛嘔完?少量咖啡渣?樣胃液，生?命體征穩(wěn)定?，但處于嗜?睡狀態(tài)。立?即決定置入?胃管，同時?向家屬交待?病情，若再?次出血可能?因為無法保?護(hù)氣道而需?要氣管插管?。___時?后患者再次?嘔吐大量鮮?血后昏迷，?立即氣管插?管，由于事?先經(jīng)過胃管?引流，所以?插管時沒有?發(fā)生嚴(yán)重誤?吸。最終患?者消化道出?血停止，很?快拔除氣管?插管康復(fù)。?合理處置?是指針對患?者的具體情?況，綜合考?慮各方面因?素，做出最?終決定。舉?例來說，預(yù)?后注定很差?(Ulti?matel?yfata?l)的臨終?患者(例如?腫瘤晚期)?，了解家屬?意愿就非常?重要。在主?治醫(yī)師不在?的情況下，?總住院醫(yī)師?應(yīng)代表院方?和家屬充分?溝通，達(dá)成?相互理解，?有助于將潛?在的糾紛消?弭于無形。?曾經(jīng)在夜班?時被呼去看?一個晚期腫?瘤的患者，?該患者化療?多次后腫瘤?復(fù)發(fā)，全身?情況極差，?發(fā)生了醫(yī)院?獲得性肺炎?，呼吸頻率?___次，?非常痛苦。?由于住院時?間長，治療?效果不明顯?，家屬對我?們頗有微詞?，情緒比較?激動，病房?值班醫(yī)師無?法與其交流?。總住院醫(yī)?師到病房后?，先床旁看?患者，獲得?初步印象，?詳細(xì)復(fù)習(xí)了?所有病歷資?料，最后與?家屬溝通。?首先告知患?者目前情況?不好，應(yīng)先?著眼于解決?目前問題，?然后分析患?者目前的主?要問題和解?決方案，家?屬的情緒逐?漸平靜下來?，但治療意?愿仍很強(qiáng)烈?，于是我決?定將其轉(zhuǎn)到?MICU病?房。雖然該?患者預(yù)后肯?定不好，但?將其轉(zhuǎn)到監(jiān)?護(hù)病房至少?有兩個好處?，首先是滿?足了家屬的?治療愿望，?其次是轉(zhuǎn)移?了矛盾的焦?點，有助于?避免潛在的?糾紛。綜?合考慮各因?素還包括要?考慮所處的?環(huán)境(地利?)和醫(yī)療人?員的能力(?人和)。例?如同樣進(jìn)行?心肺復(fù)蘇搶?救，在急診?與普通病房?相比，總住?院醫(yī)師能夠?得到的配合?與支持力度?是不同的，?取得的效果?也可能差別?很大;同樣?是擴(kuò)容試驗?，接受過危?重病培訓(xùn)的?高年住院醫(yī)?與低年住院?醫(yī)或非內(nèi)科?專業(yè)的醫(yī)生?相比，總住?院醫(yī)師需要?叮囑和__?_的程度也?是不同的。?因此，總住?院醫(yī)師在進(jìn)?行某些操作?和處理之前?，不僅要考?慮自己是否?有能力完成?，還要考慮?所處的環(huán)境?和其它醫(yī)護(hù)?人員是否有?能力配合和?管理后續(xù)問?題擯棄“?門戶之見”?，與兄弟科?室通力合作?最讓總住?院醫(yī)師心煩?的事情，莫?過于其他科?室要求你緊?急會診一個?并不緊急的?患者。會診?理由五花八?門，最常見?的是說明天?要做手術(shù)，?或是上級醫(yī)?師要求，或?是值班醫(yī)師?完全不知道?如何處理。?面對這樣的?情況，我們?的經(jīng)驗是若?工作時間允?許，盡量不?要拒絕其他?科室的會診?要求，若是?實在忙不過?來，也應(yīng)婉?言相告，切?忌態(tài)度生硬?。大家都是?為了患者。?面對會診?要求，首先?要估計患者?病情的輕重?程度，以決?定需要多快?地前去會診?。很多時候?在電話里你?并不能全面?掌握患者的?情況，尤其?是其他科室?醫(yī)師對于內(nèi)?科疾病又不?甚熟悉時，?僅憑對方敘?述的病史做?出判斷就存?在很大風(fēng)險?，這時應(yīng)親?自去看。有?次接到會診?電話，是五?官科的一位?患者，既往?糖尿病，住?院期間發(fā)熱?，抗生素療?效不好。對?方醫(yī)師說患?者今___?訴腹痛，但?腹部并沒有?體征。當(dāng)即?感到必須去?看患者，結(jié)?果等趕到病?房時，患者?已經(jīng)淺昏迷?，立即測血?糖，高得測?不出;急查?電解質(zhì)和血?氣，結(jié)果血?鈉158，?血氣pH7?.12，H?CO3僅有?11，是典?型的酮癥酸?中毒，淺昏?迷和腹痛都?是酮癥的表?現(xiàn)。經(jīng)過緊?急處置后病?情終于穩(wěn)定?，倘若只是?在電話里泛?泛地說些原?則性意見，?不來床旁看?，后果恐怕?就很難預(yù)測?了。會診?時有些意見?和建議并不?都適合寫在?會診單上，?因此最好能?和主管醫(yī)生?當(dāng)面溝通，?這樣能更好?地了解會診?意圖并給出?更有針對性?的意見，也?有助于減少?反復(fù)無效會?診的次數(shù)。?會診意見?代表著會診?者的思路和?專業(yè)素養(yǎng)，?不應(yīng)只用三?言兩語敷衍?，也不要寫?一堆諸如“?注意監(jiān)測生?命體征”的?籠統(tǒng)廢話。?條理清楚、?言簡意賅、?結(jié)論明確、?具有可操作?性是好的會?診記錄的特?點。對于拿?不準(zhǔn)的會診?，直接轉(zhuǎn)給?專科會診醫(yī)?師固然省事?，但也就失?去了學(xué)習(xí)的?機(jī)會，最好?能跟著專科?醫(yī)師一起看?或事后隨診?，能學(xué)到不?少“絕招”?。對于會診?過的病例最?好建立自己?的會診檔案?、時常隨訪?，并和其它?總住院醫(yī)師?___和討?論，有助于?反思自己的?處理是否得?當(dāng)，也利于?大家統(tǒng)一意?見。內(nèi)科?醫(yī)師在成長?過程中，不?應(yīng)局限于內(nèi)?科，要想得?到全方位的?鍛煉，要想?勝任總住院?醫(yī)師的工作?，還要多從?其他科室汲?取“營養(yǎng)”?。這樣的例?子很多:急?診的工作有?助于提高我?們迅速決斷?的能力;I?CU的訓(xùn)練?有助于加深?我們對危重?病的理解;?內(nèi)分泌/神?經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)?有助于鍛煉?我們對廣義?內(nèi)科疾病的?診治能力。?還有一點非?常重要，總?住院醫(yī)師值?班時常常要?面臨緊急的?氣道問題，?一旦處理不?好，會造成?無法挽救的?嚴(yán)重后果。?有證據(jù)表明?，住院醫(yī)師?至少需要_?__——_?__例的氣?管插管訓(xùn)練?，才能將常?規(guī)插管的成?功率提高到?___%以?上。住院醫(yī)?師培訓(xùn)階段?在內(nèi)科病房?完成這么大?量的插管是?不可能的。?因此，為了?提高搶救成?功率，減少?插管并發(fā)癥?，我們應(yīng)當(dāng)?在麻醉（范?本）科接受?正規(guī)的氣道?訓(xùn)練。我們?建議，所有?總住院醫(yī)師?上崗前，應(yīng)?爭取到麻醉?（范本）科?學(xué)習(xí)1∽_?__個月，?這是提高醫(yī)?療質(zhì)量，保?證患者安全?的重要措施?。(3)?團(tuán)隊精神，?通力合作?內(nèi)科病房醫(yī)?療工作的負(fù)?責(zé)人是病房?主治醫(yī)師，?總住院醫(yī)師?只有在主治?醫(yī)師不在時?才全面負(fù)責(zé)?病房工作。?由于工作分?工不同，總?住院醫(yī)師通?常很少參與?制定長期診?療計劃。因?此在決定前?應(yīng)和病房主?治醫(yī)師充分?溝通，了解?他們對患者?診治的想法