醫務人員職業安全及如何防護第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日前言職業安全有賴于對潛在感染危險性的警覺，以及必要的保護措施和設備。隨著傳染病流行趨勢的日趨加重，人們暴露于傳染性物質的機會也隨之增多。因此，在醫療實踐中提高防控意識，熟練掌握職業安全防護技巧，可以有效預防職業感染的發生。第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

前言為保護醫務人員的職業安全，有效預防職業暴露感染，衛生部2004年頒布了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，2009年又頒布了國家職業衛生標準《血源性病原體職業接觸防護導則》，這說明醫務人員職業暴露感染的控制已提到法規的高度。第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日

職業暴露的定義

是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中，意外暴露于病原體污染的環境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發生職業暴露感染的情況。第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

職業接觸勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸道接觸含有病原體的血液或其他傳染性物質的狀態。第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

接觸傳染

可分為：直接接觸和間接接觸傳播。直接接觸：是指易感者與感染病原體的病人通過物理途徑直接感染。間接接觸：是指易感者接觸了被污染的中間物，通常為無生命的物品，如器械、衣物等。若沒有適當的預防措施，接觸上述物品也有可能受到傳染。第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

可能引起接觸傳播的途徑皮膚或黏膜有破損，患者的體液接觸到破損的皮膚和粘膜就有可能被感染；日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV和HIV的傳播。第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日

空氣傳播

是指通過長時間懸浮在空氣中的氣溶膠播散或由空氣中直徑<5μm含有病原體的塵埃傳播。感染的發生通過呼吸道途徑。經空氣可傳播呼吸道傳染病。第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

飛沫傳播咳嗽可使口腔或呼吸道的分泌物通過飛沫直接播散，飛沫中含直徑>5μm的病原體，易感者和感染者的距離小于1米時，可發生飛沫傳播，或接觸了被飛沫污染的物品表面，再通過媒介間接地播散到眼或粘膜中。第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

媒介物傳播

是指通過被污染的食物、水、血液、器械、物品傳播疾病。

第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

醫源性傳播在醫院的檢查治療過程中，因使用未經嚴格消毒而又反復使用的被病原體污染的醫療器械引起感染的，叫醫源性傳播。包括手術、牙科器械、采血針、針灸針和內鏡等。還可通過器官移植、人工受精等醫源性傳播途徑引起感染。

第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

血液和血制品傳播輸入含有病原體的血液和血制品后，可引起輸血后乙型、丙型肝炎、輸血后梅毒和HIV感染的發生。

第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

消化道傳播甲肝、戊肝以及沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等感染都是通過糞---口途徑傳播。

第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日

母嬰傳播

母嬰傳播包括兩方面的內容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。宮內感染只占10%。主要是在圍生期和出生后的密切生活接觸導致的水平傳播。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

蟲媒傳播

是以吸血昆蟲為傳播媒介的一組傳染病。如通過蚊（乙腦、瘧疾、登革熱）、蠅（痢疾等消化道傳染病）、蚤（地方性斑疹傷寒）、虱（流行性斑疹傷寒、虱傳回歸熱）和蜱（森林腦炎、蜱傳回歸熱）、螨（姜蟲病）傳播疾病。

第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

醫務人員職業暴露感染現狀第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

職業暴露現狀

全世界已確認有57例HIV職業暴露后感染病例。護士占24例，居職業第一位。幾乎100%的護士在職業生涯中有針刺傷的經歷。第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日職業暴露現狀國內幾家醫院調查資料顯示，大約有78.4---81.9%的醫務人員工作中有被銳器刺傷的歷史,針刺傷5次以上者達17.9%。國內已有多起HIV職業暴露的情況，但至今還沒有暴露后感染病例的報道。第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日職業暴露感染可能性世界衛生組織報道，被HIV陽性病人針刺傷后獲得感染的可能性是0.2%---0.4%；受針刺傷感染HBV的可能性是19—40%;受針刺傷感染HCV的可能性是0.2—6.0%。第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日醫務人員職業暴露的常見原因第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日利器刺傷

在發展中國家和轉型期國家每年大約要進行160億次注射,增加了利器刺傷的機會。美國每年發生銳器傷60—80萬例，其中70%未報告。護士利器傷害率明顯高于醫生，大約占80%以上。醫生平均每人每年被利器刺傷1.07次，護士平均每人每年損傷2.88次。第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日利器傷的主要環節

注射、抽血、靜脈穿刺等操作時患者突然移動；采血標本將血液注入試管取下針頭時；輸液結束拔針撕掉固定膠布時；將裸露的針頭拿到集中處置處分離針頭和針管時；將針頭重新套帽以及剪掉輸液器針頭時。開啟安瓿的過程。第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日血液體液意外噴濺

手術搶救危重病人護理大小便失禁患者處理各種引流管采集各種血液、體液標本工作中未能很好的采取防護措施，血液體液噴濺污染醫務人員的眼結膜或口鼻粘膜。第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日

破損皮膚接觸污染物

手存在皸裂或微小破損未戴手套手套滲漏第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日防護意識欠缺

部分醫務人員缺乏職業防護意識，不知道什么是標準預防，不清楚各項防護應采取哪些基本措施，以至在臨床執行防護措施上漏洞百出，如接觸污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助產和牙科醫生操作不戴護目鏡；護理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔離衣；意外發生職業暴露不知如何進行處理。第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

缺少合格的防護用品

處理污染物沒有合格的手套手術室沒有防刺穿的工作鞋部分醫療機構的領導對醫務人員健康重視不夠，防護設施或防護用品投入經費有限。未能及時提供合格的防護用品：個別基層醫療機構連最基本的洗手肥皂都不能充分滿足。

第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日工作節奏緊張

醫院病人多、工作量大。加之目前醫務人員短缺，臨床醫患比例失調，致使診療工作忙碌、節奏緊張。長年超負荷運轉易導致身心疲憊，注意力不集中，是發生職業暴露和醫療差錯的重要因素。第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日違規操作

一些醫療機構安全防護制度不健全，沒有科學的操作指南；新上崗人員培訓不到位或操作不熟練；或由于工作繁忙，或違規操作，給使用過的針頭復帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時不戴手套、口罩；處理污染物品不注意必要的防護。上述行為，均可導致職業暴露的發生。第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日影響職業暴露感染的危險因素第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

影響因素暴露源病毒載量的水平暴露方式暴露量大小暴露時間暴露后有無采取急救措施接觸皮膚粘膜的狀態等第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

暴露源的病毒載量水平

暴露源的病毒載量水平一般分為輕度、重度和暴露源不明三類。第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日暴露級別

艾滋病職業暴露級別共分三級。

第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日一級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間短。第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日二級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。時間短。第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日三級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚(含有HIV血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或造成動靜脈穿透傷；或HIV陽性血液、體液直接注入醫務人員體內)，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日暴露方式

是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷損傷器械上有無肉眼可見的血液使用的損傷器械是否進入血管是否有血液直接注入身體第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日暴露時間

一次或累計暴露于患者的血液/體液時間長，如普通外科、婦產科、神經外科和整形外科有很高的暴露危險。第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日暴露后處理局部緊急處理評估服用抗病毒藥物進行預防性治療。

第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日暴露狀態

皮膚完好無損，沒有暴露后發生感染的報道。皮膚有破損直接接觸患者的血液、體液，發生感染的幾率就高。

第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日安全教育防止銳器損傷；銳器和廢棄物的正確處理；保護性著裝和個人防護；發生意外時的接種處理；消毒和滅菌方法。第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

免疫接種

用人單位應為勞動者免費接種乙肝疫苗。對醫務人員進行持久免疫接種,對保護健康和控制感染是非常重要的。最佳免疫制劑的應用不僅能保護醫務人員的健康，而且可以防止病人受到來自醫務人員的感染.第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日職業暴露防護措施（1）醫務人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日職業暴露防護措施（3）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（4）醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日職業暴露防護措施（5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

職業暴露后處理第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日HIV職業暴露處理原則

(1)及時處理原則。應盡快對暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好；

(2)報告原則。便于對當事人提供醫療和心理支持，并在發生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；(3)保密原則。由于可能面臨來自各方的歧視和壓力，有關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；

(4)知情同意的原則。抗病毒藥物有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發生率。因此，抗病毒藥物預防性治療前應告知當事人有關利益和風險，在其知情同意后使用。第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日局部處理措施

立即用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水反復進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或碘伏溶液進行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日預防用藥臨床研究表明，醫務人員發生HIV職業暴露后，平均4小時開始進行齊多夫定（AZT）治療，結果使血清陽轉的可能性降低了81%。預防性用藥包括基本用藥程序和強化用藥程序，使用常規治療劑量，連續使用28天。第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日乙肝病毒職業暴露處理在暴露后及時進行局部緊急處理24小時內進行接觸者和源患者的血清學檢查；被刺傷者既往接種過疫苗，近一年內抗--HBs抗體陽性時，不需處理；未接種過疫苗或抗--HBs抗體陰性時，應預防性注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗的全療程。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日乙肝病毒職業暴露的處理乙肝高效價免疫球蛋白應在暴露后盡早使用。最好在48小時內，最遲不超過一周。接種疫苗后，應在最后一劑疫苗接種1—2個月后進行病毒抗體追蹤檢測，以確定是否有了合適的血清學反應。第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日丙肝職業暴露處理堅持接觸后局部緊急處理原則；不推薦采用接觸后預防措施；為了早期排除接觸后是否感染HCV，應在接觸后4—6周后檢測HCV-RNA；接觸4—6個月后進行丙肝抗體和丙氨酸轉氨酶追蹤檢測。第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

梅毒職業暴露處理被梅毒血清抗體陽性病人血液污染的針頭等利器刺傷或破損皮膚持續接觸暴露源的血液：堅持接觸后局部緊急處理原則；可考慮給予青霉素80萬U，每日一次，肌肉注射，連續使用2周；也可給予芐星青霉素240萬U，每2周一次，肌肉注射，連續2次。第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日手衛生手有可見污染，用流動水和皂液洗手。手無可見污染，用快速手消毒劑消毒雙手。第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日安全處置利器使用安全的器械和尖銳物處理系統，減少銳器的暴露。使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日安全處置利器第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日安全處置利器禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，有意折彎、毀型，將針頭與注射器分開，或用手擺弄針頭或注射器。禁止用手直接接觸使用后的刀片，可用止血鉗將刀片從刀柄上取下。第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日安全處置利器利器盒要方便可及，以便操作者在需要時能及時就近丟棄用過的利器。利器盒應耐刺穿并具不透水功能，利器盒一經封閉就不能打開。醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日使用防護設施和用品避免直接接觸血液、體液，如戴手套、穿隔離衣、護目鏡或面罩。第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日戴手套進行各種侵入性操作前要戴手套；醫務人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；手套有破損要及時更換；第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日戴手套接觸每個病人的血液、體液后或接觸了被血液體液污染的物品后要更換新手套；護理不同病人之間要脫手套、洗手，更換新手套；醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須包扎傷口并戴雙層手套。第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日戴口罩、護目鏡在診療、護理操作中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、面罩或護目鏡；第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日戴口罩或護目鏡第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日穿隔離衣有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。隔離衣原則上只能穿一次；特殊情況如接觸大面積燒傷、給大面積傷口換藥時應穿無菌隔離衣；隔離衣應能遮蓋外漏的皮膚和全部工作服。第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日穿隔離衣或圍裙第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日污染物品的消毒嚴格消毒被血液、體液污染的醫療器械，使用一次性器械是更好的選擇。首選物理消毒方法；不能采用物理方法才選用化學消毒方法。第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日廢棄物處理分類收集、密閉運輸、無害化處理。運輸人員應帶較厚的乳膠手套，處理液體廢棄物應戴護目鏡。第六十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

醫院職工遭受感染或職業暴露后的

緊急處理規定

１．白班職工遭受感染或職業損傷后應首先報告本科室主任或護士長，科主任或護士長在職業暴露確認單上進行簽字確認，盡快安排職工接受緊急處理（局部處理